．聯合報社論．．蔡英文害怕面對執政的初衷？
．聯合報黑白集．那個國民黨又還魂？
．經濟日報社論．綁架軟體肆虐 國安危機浮現

經濟／綁架軟體肆虐 國安危機浮現

2017-05-23 00:36　經濟日報　　經濟日報社論

這幾周綁架軟體全球肆虐，全球近百個國家和地區遭受攻擊，造成的威脅超出想像。截至5月中旬，新型勒索病毒「WannaCry」，至少引發近6萬起攻擊事件。根據報導，英國有45家醫療機構受到攻擊，俄羅斯內政部確認有1,000部電腦受影響；中國的校園網、公安網幾乎癱瘓，另外包括北京、上海、重慶等多個城市的中國石油加油站斷網，歐洲數家大型電信公司也遭攻擊。台灣的醫院、學校及國營企業也陸續傳出災情。

觀察此次攻擊事件，幾點值得注意：其一，早期駭客偏向單打獨鬥，以彰顯攻擊技巧為主。近年駭客從單純的技術突顯，走向支持特定政治目的或獲取經濟利益，這也是近幾年攻擊事件增加、加密勒索事件頻仍的原因之一。以此次事件來說，至少超過150個國家、20萬部電腦受害，災情相當嚴重。

其二，過往要成為駭客需要專業能力，但隨著近年駭客黑市的崛起，成為攻擊發起者已經不再困難，甚至只要付錢就可以辦到。本次事件的始作俑者其實是源自美國國安局先前的一批網路攻擊武器遭到駭客組織取得流出所致，該駭客組織將所取得的攻擊程式在駭客黑市上標價販售，進而公開分享相關資訊與文件，間接為本次事件埋下種子。

駭客黑市近年發展快速，不僅提供各種攻擊程式套件，亦有便利的網路犯罪即服務（Cybercrime as a Service，CaaS）或加密勒索即服務（Ransomware as a Service，RaaS）可供挑選，一應俱全，更加劇未來可能的資安威脅。

其三，在比特幣問世之前，不曾出現網路加密勒索這種危害，主要問題還是在於傳統金流難以隱匿行蹤，不利歹徒勒索款項的安全取得。自從比特幣的發展逐漸躍上主流市場之後，不但在駭客黑市中成為主要交易的對價、交換籌碼，駭客族群亦發現虛擬貨幣有助於完成網路勒索的金流機制，利用其數位化、跨國與匿名的特性，一舉解決過往難以安全取得贖款的問題，成為推升近年網路加密勒索危害擴大的助力。

尤其值得注意的是，虛擬貨幣技術應用仍在發展當中，比特幣匿名可追蹤的特性尚無法完全受地下交易市場的信賴，幾個具備完全匿蹤的虛擬貨幣已悄然問世，ZCash、Dash等都獲得不少關注。倘若這些以區塊鏈技術為基礎、可完全隱匿交易軌跡與行蹤的虛擬貨幣大規模流行，不但對於網路勒索事件將更難以追查，其影響層面更會擴及國際各類地下黑市交易，造成各種犯罪事件金流追查的困難。

資安問題本就複雜多元，尤其資訊系統已滲透各行各業，以此次綁架軟體攻擊對象而言，含括政府機構、醫療機構、企業、學校及一般民眾無一倖免。萬一重要系統被綁架，輕則影響個人檔案及資訊，重則衝擊企業營運、醫療安全，甚至國家經濟及社會秩序，不得不慎。以下是幾點建議：

首先，根據統計，台灣是全球遭受駭客攻擊頻率最高的國家之一，應該更積極面對可能的網路攻擊，除了政策與制度的完善之外，也應給予必要的資源，包括經費與人力，目前相關的資源的確相當的薄弱。其次，應建立病毒及網路攻擊監控機制，以能在第一時間掌控狀況，降低受害範圍，並能在災後儘速回復正常運作。

再者是平常的宣導、教育與演練。網路安全威脅無所不在，甚至牽一髮動全身，一台電腦就可能引發全組織所有電腦的攻擊。不管是企業、政府與學校皆應落實資訊安全規範與教育，並且不定期演練，以全員皆兵的方式，面對網路社會必然遭遇的挑戰。

最後是人才的養成。在資安人才培育上，必須加大力度。除了透過校園培養之外，緊密產學研，並提升國際合作的能量，才有機會面對隨時可能會發生的網路攻擊。

聯合／那個國民黨又還魂？

2017-05-23 00:36　聯合報　　聯合報黑白集

王金平。圖／聯合報系資料照

吳敦義當選國民黨主席，新人事布局即將展開。王金平馬上自告奮勇，說若有需要，會參與國民黨的運作和改造。其餘被點名的，則不外一些老黨工、老面孔，以及吳敦義競選團隊的成員。這不禁讓人聯想：過去那個國民黨是不是又回來了？

馬英九和朱立倫擔任主席時，都曾力邀王金平進入黨務系統，但不是被一口拒絕，就是碰到軟釘子。當時，王金平卻在立法院以院長之姿呼風喚雨，讓馬政府令不出行政院，許多法案推動都受阻國會。如今吳才當選，王金平突然願意參與黨務改革，是幡然醒悟，還是另有政治盤算？或者想要藉黨務系統延續政治生命，甚至創造「吳王體制」？

至於其他「老面孔」和吳敦義團隊成員被點名回鍋，外界的觀感不外：「國民黨果然還是那個國民黨。」一是「酬庸」，二是「老套」，總之，走不出自己的小圈圈。要知道，吳敦義雖拿了五成二選票，但也就是剛剛「過半」而已。如果不能拋開私心，廣用黨內人才，這個黨如何能彰顯新氣象？如果團隊都是「老面孔」，要如何讓社會大眾對新主席有「新期待」？

吳敦義當選主席，黨內必須重新團結，這對國民黨、對政黨政治，都是好事。但是，所謂的團結，如果只是「下對上」的選邊站和押寶，或是「上對下」的酬庸和小圈圈用人，選民不免要問：「既然和以前沒兩樣，為什麼要支持國民黨？」

聯合／蔡英文害怕面對執政的初衷？

2017-05-23 00:36　聯合報　　聯合報社論

漫畫 季青

就職周年前夕，蔡英文總統取消和媒體的茶敘，陳水扁則腳踩著中監紅線向她嗆聲：「讓我講話，政府就會倒嗎？」陳水扁的囂張，讓人們回想起他任內八年的種種蠻橫、狡賴、貪瀆行徑，是如何導致民進黨兵敗如山倒。而蔡英文面對五二○的沉默，則讓人好奇她如何面對自己執政一年的挫敗：將轉向強硬和挑釁？或轉向靈活與務實？

如果蔡總統選擇了前者，她就是選擇了陳水扁的短線、投機、烏賊路數；那麼，蔡政府極可能步上陳水扁執政的後塵，把台灣帶向紛亂與衰頹。如此一來，她恐怕更難擺脫民意流失的困境，並勢必再度坐實「民進黨不會執政」的觀感。但是，蔡英文也可以選擇一條與陳水扁不同的路，不靠政治催眠，不靠民粹簇擁，不靠收買抹黑，而靠著專業、智慧與靈活，讓民進黨二度執政為台灣留下有意義的資產。

過去的一年，外界應看得出來，蔡英文確實有意識地避免使自己掉入「陳水扁陷阱」。從內閣人事的「老藍男」布局，到若干職位的安排拒絕淪為派系分贓的肥肉，皆可見其用心。但是，光這些表面的安排是遠遠不夠的；原因是，這雖在形式上表現了局部的平衡感，但在職能上卻無法發揮出他們的實際專業作用。亦即，這些布局的「象徵性」高於「功能性」，在實際決策運作上，多數所謂「老藍男」仍得聽命於黨和政的一條鞭指導，沒有多少專業發揮的餘地；而一旦決策受到抨擊，他們又首當其衝成為被怪罪的對象。

這種現象，一年來屢見不鮮。包括閣揆林全日昨談到前瞻基礎建設計畫之備受爭議，竟將擘畫能力不足的問題一舉推給國發會「公務員化」、「沒有智庫功能」云云；至於政府硬要在短短三個月拼湊出八千多億的綁樁計畫，則彷彿一點責任也沒有。如此責任感輕薄的行政院長，既不將行政團隊看成一個整體，又輕率推動超乎能力所及的揮霍建設，面對低迷的支持度而毫無愧疚感，這絕非一個正常內閣該有的現象。

根據最近一份民調，林全內閣的滿意度僅剩兩成，唯一滿意度超過不滿意度的閣員，是任期制的央行總裁彭淮南；但是，林全宣稱他未把彭總裁當成「喜歡」的人。更嚴重的是，整個內閣的「辨識度」出奇的低，民眾不知道首長姓名以及他們決策的比率高達四至五成。此一現象，其實也高度反映了蔡政府的核心病灶：其一，許多政策都是「由上而下」推動，或「由黨而政」發動，許多閣員根本插不上手。其二，政府決策基本上是「政治掛帥」，沒有太多專業發揮的空間，這樣的決策很難不流於偏歧。

陳水扁之所以敢大聲嗆蔡英文，當然是摸清了蔡政府的斤兩，知道此刻可以向她下手。同時，他也自恃擁有諸多「阿扁們」的支持，可以繼續向小英施壓勒索。亦即，一周年正是個微妙的關頭：當蔡英文的支持度越來越低，到了僅剩綠營基本盤的地步，她會不會為了只求自保而向深綠屈服，並在政策及人事上向他們作出更多讓步？或者，蔡總統仍記得執政的初衷，會選擇走回中間路線爭取多數民意的認同？

當然，蔡英文總統也可能選擇維持現狀，繼續她第一年的強勢領導模式，不進行任何調整。這點，從她最近宣稱自己做事不是「為了民調」而是「為了台灣」，以及「改革不怕得罪人」等語，或可看出一些端倪。但是，如此執拗，恐怕無助改變政府能力受到質疑的困境，只會使情況愈發惡化。她的最佳選擇，是回歸自己從政的原點，聽取人民的聲音，拋棄黨派之見，務實地修正自己的執政模式，合理地調整內閣人事。

蔡英文最大的敵人，不是在野黨，也不是被人民唾棄的陳水扁，而是她自己，她自己的心魔。

《蔡英文就職周年系列之六》（系列完）

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【重磅快評】連假高速公路暫停收費要等小英開示？

2017-05-23 10:22　聯合報　　主筆室

本報系資料照片／記者邱德祥攝影

本報系資料照片／記者陳易辰攝

還有3天端午連假登場，高速公路夜間要怎麼暫停收費？賀陳旦昨天與立委有番交鋒，賀陳吃了秤砣鐵了半顆心，至多給個「小確幸」，4天連假的中間2天各有2小時不收費，理由是夜間駕車風險較高。

類似連續假期高速公路夜間免收費的討論，台灣是世界絕無僅有。高速公路哩程數僅次於美國的大陸，前不久51黃金週，全境1、2級公路近10萬收費站「枕戈待旦」，打起精神收錢大作戰；美國的高速路收費更早已衡常。台灣為了2或4小時停止收費，竟然勞駕部長、立委花不少口沫，奇蹟。

台灣高速公路每逢連假必塞車，其實是長時間政治扭曲專業路政的結果。早年收費站設置，碰上大人物的家鄉，刻意拉開設站距離，有的收費站間距超過60公里，有的不到30公里；端看是否有位重量級鄰居。

近年立委當紅，問政重要業績是幫家鄉爭取高速公路就近增設匝道，本該是封閉型的高速路到處開膛剖腹。中山高1978全線通車只有30多個交流道，如今增加到69個，且「現在進行式」還在增加；國3當然也難逃立委「染指」。匝道隨意增加，不只高速路塞，平面道路也塞爆。

高速公路的路政管理原則其實很單純，城際交通、遞沿遞遠。各國高速路雖然興建、維護體例不一，但都是準此精神營運。台灣開膛剖肚的交流道設置，嚴重破壞高速公路城際輸運的角色，至少逢連假時必須予以導正，讓高速公路回歸城際輸運角色，一些因應民意的交流道連假期間可下不可上的權宜是必須的。

免收費也不是關鍵，遞沿遞遠、用路里程愈長收費減免愈多才是關鍵。台灣ETC收費方式，電腦常態就應有遞沿遞遠程式，碰上連假，更應加碼給長途用路人優惠；城市外圍短途用路人適度加價也有前例可循。

連假收費與否反映的只是表象，台灣高速公路屈從政治、扭曲專業已積非成是，賀陳應該把剩下半顆秤砣也吞下，認真檢討每日免費哩程、橫向國道不收費的政策。這些專業領域，總不能等小英開示才動作。

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聯合筆記／共享與數位經濟的追稅戰

2017-05-23 00:27　聯合報　　蕭白雪

根據Uber歐洲總部提供的資料，加入Uber司機行列的丹麥人，約一千八百人，一成左右去年靠這個共享經濟模式賺進上萬歐元（約三十四萬台幣）。

隨著分享經濟、數位經濟越來越蓬勃，衍生的法律、稅務問題越來越多，西班牙政府為了Uber該歸類為計程車公司還是提供資訊服務公司，在管理與稅務上可能有所差別，只好告上歐盟法院要求釐清。

繼對Uber公司課稅之外，加入Uber司機過去幾乎都不用針對這項收入繳稅，向來採取高稅率以因應社會福利支出的北歐國家，近來積極思考分享、數位經濟引起的收入課稅問題。

不只加入Uber的司機可能要對載客收入申報繳稅，芬蘭、丹麥、瑞典、挪威最近都想對新興共享經濟獲利者課稅，卻不如想像中容易。

丹麥統計，去年在該國的共享經濟平台有一百四十二個，包括Uber、Airbnb、YouTube、PayPal等，Uber囿於歐盟壓力，該公司在荷蘭的歐洲總部只好提供司機收入訊息給丹麥稅務機構；但是，其他沒有在歐洲設公司的部分，丹麥政府坦言束手無策。

瑞典去年一份針對分享經濟對瑞典稅收制度的研究報告指出，應立法要求分享經濟平台提供參與者所得稅訊息。多個稅務專家都提到，目前北歐國家福利社會，幾乎都建基於百年前制訂的稅收結構。

不過，Uber等分享經濟平台，從未將公司與加入者間的關係視為老闆與員工，傳統公司提供員工收入資訊的義務，也不在這些分享經濟創造者的腦海裡。

為了想對靠分享經濟賺錢者課稅，這些國家在研究過程中發現，數位時代創造出許多新經濟模式，當十歲的小孩透過社群教同學玩網路遊戲，一次可賺進十歐元的零用錢，靠著好口碑，可能還沒成年就為自己賺進第一桶金，但丹麥政府課得到這個小孩的稅嗎？

網路加上全球化，台灣人在大陸成為網紅者，在個人微信或部落格上推薦的產品，總是能引起風潮，這位網紅需要在台灣繳稅嗎？台灣追得到他或她的稅嗎？

過去有收入就該繳稅的觀念，從法令到執行，在數位時代都有新挑戰。

沈富雄一張圖 畫出民進黨的矛盾與困境

2017-05-23 00:05　聯合報　　沈富雄／前立委（台北市）

蔡英文總統。報系資料照（記者杜建重／攝影）

製圖／沈富雄

上周末我在家畫了一張圖，縱軸由上而下代表由反統到反獨，橫軸由左至右由保守至進步，代表社會價值或公共政策的取向，進步是Progressive的中譯，不是大家心中想的「進步」，保守也無貶抑之意，價值在每個人的選擇中自有信仰，難論好壞。

民進黨的基本盤占據此圖的左上第二象限，在統獨議題上是傾獨反統，這與民進黨的主張一致。與民進黨友好的諸公民團體因為沒有包袱，因此比民進黨更激進、更趨獨。在統、獨座標上，基本盤、民進黨及公民團體立場完全相同，不但絲毫無後退的空間，甚至常出現彼此較勁的場景。

蔡英文就職後對「九二共識」此一所謂「定海神針」既不鬆口，此後三年任內，就難望她做出讓北京可以接受的妥協。在民進黨支持者的認知裡，「一中憲法」是既抽象，又荒唐，更是無感的文件而已。但如果蔡英文親口說出「一中」，或在論述上默認「一中」，就是天大地大的大事了，它代表民進黨執政基礎的動搖甚至走向徹底崩盤。

公共政策與價值取向就完全不同了，民進黨基本盤、民進黨與公民團體三個群體剛好由左上第二象限橫向平行移至右上第一象限，越是走到南部，民進黨的支持者越是保守，他們出奇但有力地反廢死、反同婚、反通姦除罪、反一例一休（儲蓄比休假重要）。他們的主張與民進黨的菁英統治者，尤其是各公民團體領導人轉任的不分區委員完全格格不入，這就是為何選舉期間，民進黨口沫橫飛所宣揚的各種進步性承諾，不是被冷處理就是髮夾彎。

民進黨一天到晚做民調，他們自然心知肚明，中南部非都會區的廣大支持者，在公共政策的進步性上無法跟上黨的腳步。他們更了然於胸，在短時間內，無法藉由舌粲蓮花去改變支持者的保守性格，他們在選舉的演講台上幾乎絕口不談廢死與同婚，他們大聲疾呼的是國民黨的腐敗，與「外蒙秋海棠」的荒謬。

而選民選擇讓民進黨執政的原因無他，就是反對統一與厭惡國民黨，與民進黨是一個左傾（大部分時間是左言右行）的政黨無關，台灣社會大體而言仍是一個右傾的保守社會，這是民進黨上台後，夾於公民團體與自家基本盤之間而想兩邊討好的困境。

老報人黃年在蔡英文就職周年的第二天發表了一篇長文，他指出「蔡英文的問題就是民進黨，蔡英文的解方就是髮夾彎」，黃年只對一半，問題的確在民進黨，而迄今為止，所有的髮夾彎都發生在公共政策，而不是黃年念茲在茲的兩岸問題。

國家級投資 世界級謬誤

2017-05-23 00:05　聯合報　　趙文衡／台灣經濟研究院副研究員（新北市）

行政院長林全5月初拍板國家級投資公司經營團隊，董事長由行政院前副院長吳榮義（左）出任，總經理為亞洲矽谷執行中心投資長翁嘉盛（右），並規畫為民股代表。 本報資料照片

國發會預定半年內成立國家級投資公司，採創投管理公司架構，直接以旗下基金投資新創企業。國發基金投資角色將從出資者變成管理者，「等於首次投資創投基金的上層管理公司」。

此類直接設立創投公司投資新創企業，即是ＯＥＣＤ（經濟合作暨發展組織）所言的「直接投資基金」。與國發會認為此為創舉不同，在全球實踐中，「直接投資基金」已被視為陳舊過時且必須淘汰。在早期，各國政府的確經常設立創投公司直接投資新創企業，但因沒效率及干預市場，後來逐漸改良，引進私部門負責投資決策，而形成另外兩個主流途徑，「基金的基金」與「共同投資基金」。

「基金的基金」並不直接投資新創企業，而是投資其他創投公司，再由創投公司選擇新創企業投資；目前國發基金就是扮演「基金的基金」角色。「共同投資基金」主要是以配比基金方式運作，由創投夥伴公司選擇新創企業，再與創投夥伴分配出資的額度。「共同投資基金」不必尋找投資目標，也不須談判投資協議，僅負責資金的提供。

兩種主流基金的設計均導因於政府不具備選擇投資標的能力，由政府介入將違反市場原則，故而應讓私部門的創投夥伴主導投資決策。國發會採用過時的方式不但過於自信，且違反世界潮流。根據ＯＥＣＤ的研究，「共同投資基金」的數目成長最快，其次是「基金的基金」，「直接投資基金」不但數量最少，而且逐年快速淘汰中。

數年前，ＯＥＣＤ曾對三種基金的優劣做出明確的結論：「經驗證明，兩種主流基金較直接投資基金更為有效…，大多數直接投資基金的案例，其結果皆是負面的，因為它會造成排擠效應、無法提供誘因、缺乏投資技巧與經驗，這些缺失通常使其無法達到預設目標。」事實上，在歐盟發布的投資準則中，已明白勸阻各國莫以「直接投資基金」的方式協助中小企業。

ＯＥＣＤ成員為全球新創政策上最先進的國家，台灣竟反其道而行，採用早由ＯＥＣＤ認證且眾所周知的最無效與過時的方式，可謂犯了世界級謬誤。事實上，連一向政府重度介入市場的韓國，都不敢這麼做。二○○五年，韓國選擇以「基金的基金」培植新創企業，成立迄今獲致相當顯著的效果。

民間專才不會投效具有政治干預及僵化風險的政府控制的企業，之前企業界大老紛紛婉拒擔任國家級投資公司董事長即為明證。同樣的，國家級投資公司也很難由企業募得款項，想想誰會自願把數億元資金投入一個不以營利為目的的「類國營」事業中，放心把錢交給政府去操作？

其實，若政府採用兩類主流基金的方式，迎入市場的力量，上述問題都可迎刃而解。筆者主張國家級投資公司可轉化成最有效的「共同投資基金」方式運作。

從輕軌前瞻自駕公車的未來

2017-05-23 00:05　聯合報　　陶治中／淡江大學運輸管理學系副教授、中華民國運輸學會秘書長（新北市）

行政院「前瞻基礎建設計畫」其中以軌道建設最多、預算最高。圖高雄輕軌。 聯合報資料照片

量子力學帶給了科技發展一種全新觀點：「也許從未有過最終的真理，我們只是不斷尋求更好的解釋」。因此，經由不同背景科技專家的討論、激辯、發表成果而形成良性的對話，不但達成了比原來目標更有價值的新目標，亦突破了舊有的框架，此即科技的前瞻與創新。

近來爭議不斷的前瞻基礎軌道建設，激發了我們對未來卅年交通的思考。面臨物聯網、雲端運算、大數據與人工智慧盛行的時代，軌道運輸還是未來公共運輸的最佳選擇嗎？軌道運輸運量大、安全性高、快速、可靠、便利、汙染較低、省能源，為世界各國推動永續運輸之優先運具。然而，軌道建設的沉沒成本高，工程限制條件多，若運量需求不如預期而造成營運虧損，終究會成為政府財政沉重的負擔。

準此，針對地方政府提出的軌道建設計畫，交通部審查重點應將未來達到損益平衡條件下之運量密度列為軌道建設的門檻，若沿線的土地使用及運量不足以支撐營運所需要的費用，則應優先推動公路公共運輸服務。

歐、美、日、中國均積極投入研發與測試自動駕駛車，德國聯邦參議院甚至在五月十二日通過新法，允許自動駕駛系統在特定條件下代替人類駕駛。雖然現階段自動駕駛仍有諸多安全、載客人數、行駛速度與環境限制等課題尚待突破，但我國仍可有一些階段性的作法。

交通部已修正「車輛安全檢測基準」，並自二○一九年起要求新型式及所有型式大型車（包含大客車）須符合車道偏離輔助警示系統及緊急煞車輔助系統之相關檢測規定，此可做為國內公車製造業者發展自動駕駛公車的階段性目標，期使未來自動駕駛公車可在都會區主要運輸走廊或公車專用道以車隊方式密集發車，在分支線上則改由司機駕駛，發揮一般公車路線的服務彈性。

當然，自動駕駛公車系統在運能方面尚無法取代軌道建設的需求。不同運量需求自有其適合的運輸工具。因此，世界各國在發展自動駕駛車的過程中，並未放棄軌道運輸的發展，而是將其視為整體運輸系統的一環。我國在推動自動駕駛公車系統時，除了精進自動駕駛控制技術之外，亦更應注重公共運輸系統的整合與分工，期使自動駕駛公車與軌道運輸相輔相成，提供無縫且高品質的運輸服務，進而提升整體的公共運輸市占率。

換腎、洗腎的省思— 醫師別「養」病人了

2017-05-23 00:27　聯合報　　李伯璋／中央健康保險署署長（台北市）

洗腎每年約花費健保支出六百億元，但醫學期刊「刺胳針」發布評比，指國內慢性腎臟病醫療有待加強。 本報資料照片

知名醫學期刊「刺胳針」公布全球健康照顧可近性與品質評比結果 ，台灣在名列Ａ段班的七十五個國家中排名第四十五名，其中排名較差的慢性病照顧是腎臟病與糖尿病。健保一年花超過六百億元照顧全台八萬名尿毒症患者，但在國際的評比出現這樣的結果，身為腎臟移植醫師及健保署長，感到非常心痛。我們必須正視這個問題，才能避免健保花大錢照顧腎臟病患卻未能提高患者的存活率及生活品質。

台灣每年治療洗腎病人的健保支出，合計占健保支出的一成。去年九月衛福部健保會召開總額協商時，決定今年洗腎總額的成長率為百分之四，是近五年來洗腎總額成長率最高的一次，卻是健保署面對尿毒症病人持續增加不得不面對的現實。

從健保開辦之初全台洗腎只有三萬人上下，如今已突破八萬大關，尿毒症病人激增除與人口老化、末期糖尿病併發腎衰竭有關外，是否也要思考某些醫師並未站在病人與家屬的立場，無法落實如同歐美將腎臟移植做為尿毒症治療首選，來減少洗腎病患人數；反而持續「養病人」，讓病患繼續接受洗腎，也未告知選擇換腎的好處，以致病人愈「養」愈多，並帶來健保財務負擔日益加重。

要避免洗腎只有兩個途徑，一是延緩腎臟病的進程，一是提供腎臟移植的機會。針對前者，健保署從民國九十五年起分別針對初期腎臟病及末期腎臟病人照護與衛教計畫，鼓勵醫療院所以病人為中心，提供患者持續性的追蹤治療，這些年來已初具成效。至於後者，內科聖經Harrison教科書早已說明，換腎能讓尿毒症病人重獲新生，可有效提升病人生活品質與延長存活率。

根據健保署收集一九九八年至二○一五年間四千多名換腎病人及十六萬名洗腎病人的存活率分析，前者五年的存活率維持在九成，後者存活率僅有五成六。如果將觀察時間拉長，換腎病人的存活率在十年後存活率仍在七成五，但洗腎病人則勉強維持在三成。另外，以器捐中心登記換腎的尿毒症病人而言，經過年齡及性別的配對調校後，接受換腎的存活率比沒有等到移植的病人要高。這兩項統計的Ｐ值都小於零點零零零一，極具統計意義。由此顯示，洗腎的平均存活率幾乎不到換腎的一半，但有多少臨床腎臟科醫師願意告訴病人這項數據？

洗腎病患平均每年每人支出為六十萬元，而換腎病人則是卅三萬元（主要為抗排斥藥物費用）。鑑於國內活體腎臟移植手術個案一年只有百例上下，不如活體肝臟移植個案一年有五百例。因此，健保署配合器捐中心以「捨得」為宣導器捐的主軸，今年起鼓勵腎臟科醫師積極幫病人衛教及勸說家屬進行活體腎臟捐贈，只要病人同意接受移植，給付「照護團隊獎勵費用」五萬點，未來則會朝論質計酬來提升照護水準。

健保署過去投入龐大醫療費用於洗腎，我們更應該站在制高點以全方位角度來擬訂有效防治策略，以病人為中心的醫療思維出發，不要繼續「養」病人，方是遏止健保財務繼續惡化之道。

蔡總統的「兩岸現狀清單」

2017-05-23 00:27　聯合報　　祝仲康／大學教師（台北市）

過去一年，蔡總統的施政固然引發許多民怨與對立，但是最讓人質疑不斷的，就是她所標榜的兩岸「維持現狀」。

蔡總統拒絕九二共識，顯見該共識並不在她的兩岸現狀清單內。那麼蔡總統的兩岸現狀清單可能包括什麼呢？

其實在國際關係實務中，維持現狀是常見的外交政策，目的是維持諸國在某特定時節的實力分布。其中領土不變、和平狀態不變是重中之重。換言之，變更領土與發動戰爭，便是改變或破壞現狀之舉。蔡總統主張的兩岸「維持現狀」，或許指的就是繼續維持兩岸沒有煙硝味的分治狀態。至於陸客減少、外交挫敗等，既無涉領土變更，亦無關戰爭，自然就不在她的兩岸現狀雷達內了。

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蘇蘅／反智的總統與美國媒體的堅持

2017-05-23 00:29　聯合報　　蘇蘅

最近川普總統在白宮和俄國外長見面，透露極機密情資，已捲起「通俄門」的風暴。儘管川普強辯「整件事就是政治迫害」，但新聞界仍窮追猛打，使「國家安全」一夕成為熱搜關鍵字。

川普就任後，美國新聞媒體表現更為勇敢堅持。「通俄門」一事由華盛頓郵報率先揭露，接著白宮不具名的前官員透過ＣＮＮ說華郵報導「川普向俄外長透露的高度機密『千真萬確』」；紐時接棒，迎面夾擊，不但報導柯米和川普會面的白宮紀錄，這兩天更追到另一份紀錄：川普痛罵「… （柯米）是真正的瘋子」，但事情往上燒到白宮更高層。

川普上台後，新聞熱度頓時上升，報紙訂戶大增，有線電視新聞收視率創新高，連非營利媒體如Mother Jones和ProPublica的捐款都增加，美國媒體似乎又活蹦亂跳。

這是川普痛恨媒體帶來的反作用力？或是媒體形象大受傷害？事實上兩種效應都逐漸蔓延角力。

川普的「假新聞」已為部分地方政客模仿的口頭禪，一名柯羅拉多州共和黨參議員在當地社論批評他亂取消公聽會，狂罵社論是「假新聞」，揚言要告媒體。田納西州參議員在媒體揭露他不理交通罰單，也痛斥ＣＢＳ地方台「假新聞」。

川普仇視媒體確實大有影響。奈特基金會最近調查顯示，五成三地方媒體說，川普不斷攻擊媒體，打擊到新聞公信力，有少數人退訂媒體。有些報導對象動輒揚言法庭見，讓財務拮据的媒體處境困難。

川普時代，白宮的新聞操作變本加厲。尼克森素不喜歡媒體，但只在私下抱怨。但是川普發言人史派瑟高調禁止「不友善」媒體如紐約時報、ＣＮＮ採訪，取消定期記者會；只提供會奉承的媒體可問的問題作訪問。

儘管白宮如此操控新聞，但媒體並不屈服，對川普政策批判毫不留情。

哈佛大學最近分析十家媒體的內容發現，川普百日執政得到空前曝光，是三位前總統的三倍。但毀多於譽，八成是負面報導，紐時和華郵都超過八成。即使最挺川普的福斯電視台，也有五成二負面報導。

不過這不代表美國媒體是非不分。川普下令發射飛彈攻擊敘利亞空軍基地時，八成報導高度肯定；川普經濟政策雖有過半不滿意，也有四成六給予掌聲。可見媒體對事不對人，專業第一。但有記者評論，川普答應這麼多神奇的事而做不到，有些政策還髮夾彎，才讓福斯電視台也難以回天。

史丹福傳播學者葛來舍說，從川普一貫用語和調性，就可以看出他反智傾向極深，打擊媒體只是策略運用，川普更是美國歷任總統中，最破壞公共論述品質、最不喜歡和媒體溝通的總統。他也不關心和行政體系溝通協調，只希望找來的人都為他服務，不但帶來體制破壞，更可能侵越法律，造成憲政危機。現在的通俄門事件正好印證葛來舍的預言。

川普上任前，美國記者曾聯名寫信給川普，提到競選期間，「你已禁止新聞機構報導你。你用推特嘲笑威脅個別記者，也鼓勵你的支持者這麼做。你主張誹謗法更寬鬆，威脅要提告」；「但我們也要告訴你，是我們（媒體）決定你的篇幅和時間，我們相信有客觀真實，我們會全力監督政府運作」。

華盛頓郵報媒體評論家蘇莉文也說，「美國雖然是個分裂的社會，但不是個破碎的社會」。從川普就職以來，面對這位明目張膽仇視媒體的總統，記者受到很大衝擊，然而他們快速調整，更能堅持忠實報導的原則，不失媒體立場，也讓第四權的光芒繼續閃亮。

（作者為政大新聞系教授）

．聯合報社論．．經濟，你的名字叫「無感」
．聯合報黑白集．當個像樣的反對黨
．經濟日報社論．蔡總統執政第二年的成敗關鍵

經濟／蔡總統執政第二年的成敗關鍵

2017-05-22 02:28　經濟日報　　經濟日報社論

蔡英文總統執政已進入第二年，面對的國內外挑戰有增無減，在歷經顛簸的第一年執政後，能否走出民調低迷困境，否極泰來，不僅攸關蔡總統能否鞏固領導，帶領執政黨迎向2020年連任之路，更將影響台灣未來發展及人民生活福祉。

過去一年台灣的變化，雖不能說是翻天覆地，但小英挾著高民意支持度及民進黨國會過半的強大政治優勢，多路齊發，推動歷來涵蓋面最廣、影響極其深遠的各項改革，如果這些改革不能順利成功，甚至成為小英及民進黨執政的致命傷，則台灣接下來的可能變化，恐怕不只是「翻天覆地」所能加以形容。

執政第二年，蔡英文總統首須克服的難關，就是改革的「成敗」，而「成敗」的定義不是法案的通過與否及執行進度，而是人民的支持和信任。過去一年，政府推動改革眾多，包括：5+2產業創新、前瞻基礎建設計畫等經濟結構調整；年金改革、社會住宅、長照2.0等社會安全網改革；不當黨產追討、公產私有化問題解決、原住民權益等轉型正義改革；司法改革；堅持「維持現狀」、「三不」的兩岸政策主張，「親美聯日」的外交政策、推動新南向政策等，再加上蔡政府心中最痛的「一例一休」、同婚等爭議性政策改革，可說徹底翻轉了馬政府時代甚至長期以來國內僵化不變的政、經、社會結構。

針對外界的各種質疑，蔡總統在接受媒體專訪時指出，這一年她的深刻體驗，就是「戰士沒有選擇戰場的權利」；在19日接見海外華文媒體人士參訪團時更表示，她選擇在第一任、第一年就推動最困難的改革，因為她是在民主政治下，有堅強改革意志的領導者；未來，政府會堅持下去，為台灣做事，也會不計毀譽幫國家解決問題，將台灣帶往更好的方向。

蔡總統做出這樣的宣示和展現堅定不移的意志，是國家領導人應有的氣度和風範，值得肯定，但各項改革的推動及落實要能可長可久，必須獲得人民的支持及信任，否則，若因為不孚民意而導致政權不穩甚至再一次的政黨輪替，則改革勢必中斷甚至被完全推翻。馬政府執政時期很多以改革為名的重大政策，最後都無疾而終或遭到推翻，就是蔡政府的殷鑑。

所以，設定符合社會多數人期待的改革目標，遵循並堅守民主政治的原則和程序，並選任能孚眾望、有調和鼎鼐及執行力的首長擔起推動責任，才是改革順利成功的保證。我們也期盼，在進入執政第二年後，蔡總統對重大改革的目標、推動程序及用人等各層面，都能有令人耳目一新的成熟、圓融及突破性的作為，拿出符合人民期待的亮麗成績單。

另一個蔡總統必須克服的難關，就是如何讓人民感受到民進黨執政可以帶來實質生活的改善，而不只是改變了馬政府的各項政策，卻讓經濟繼續空轉。5+2產業創新、前瞻基礎建設計畫、新南向政策等經濟新政，大方向都很正確，但是，更關鍵的問題是：這些經濟新政如何能跟改善人民的生活連結在一起？如何能改善國內就業及薪資水準？如何能夠讓年輕人對未來感到有希望？

日前行政院長林全在視察台南沙崙綠能科學城進度的幾句談話內容，如「短期內無法解決低薪問題」、「鼓勵學生要追求興趣、成就感」等，因觸及年輕人敏感神經，引發很大批評，但激烈反應無疑提醒蔡政府必須體察民心，若經濟新政只是照顧特定利益、只是進行利益重分配，甚或有太多政治考量，而與普遍改善人民生活的目標愈來愈脫節，則勢必引發人民強烈反彈，甚至波及各項改革的進程。

我們期許蔡總統執政第二年，不是只有建設，而是將民生擺在第一，這也是人民最大的期待。

聯合／當個像樣的反對黨

2017-05-22 02:29　聯合報　　聯合報黑白集

國民黨黨主席當選人吳敦義。 圖／聯合報系資料照片

先恭喜國民黨：能在第一輪投票就產生新主席，這顯示藍營多數人具有危機感，願意盡速整合凝聚。再提醒新主席吳敦義：請帶領國民黨扮演好反對黨的角色，並好好調整國民黨的結構和方向，別只盤算著下次大選。

過去一年，台灣政治、經濟、社會各方面均陷於失速的混亂狀態：執政黨橫衝直撞，一意孤行；在野黨落魄失魂，找不到可以著力之處。簡單說，蔡政府施政表現欠佳卻能執意硬拗，與在野黨茫然失措有很大的關係，國民黨必須扮好在野黨以找回民心。

洪秀柱自是女中豪傑，但她臨危受命出任黨主席，卻未能有效統合全黨的資源與戰力，以致在視野、格局、戰略各方面的表現都受到局限。尤其，她的兩岸路線未能贏得黨內同志的認同，不斷引爆路線之爭，甚至使黨中央和黨團各行其是。這次她失去支持，主因在此。

吳敦義的歷練和人脈，使其路線看起來比較具有現實的跨接作用，這是他能一舉奪下過半選票的主因。否則，一旦進入第二輪選舉，醜陋的省籍及路線之爭糾纏，勢必使國民黨內傷更重。問題在，吳敦義的社會形象不新，政治論述亦顯得陳舊；他必須在人事及戰略上大膽推陳出新，積極協助黨內中生代露臉，才能幫國民黨打造新風光。

老實說，選出吳敦義，只能說國民黨出現了團結的轉機，但仍無法和國民黨一新形象畫上等號。目前民眾更在乎的，是你能不能扮好在野黨。

聯合／經濟，你的名字叫「無感」

2017-05-22 02:29　聯合報　　聯合報社論

蔡英文總統就職滿周年，民調低迷。 記者王騰毅／攝影

針對蔡英文就職周年而做的各項民調中，有兩個顯著的趨勢值得討論。其一，在各項民調中，民眾最不滿意的施政幾皆指向經濟表現，不滿意度高達六成以上。其二，在不同的年齡層中，年輕族群對蔡總統的不滿意度迅速飆升，一項針對年輕人所做的民調，青年給蔡總統施政的分數平均僅四十六分；包括民進黨自己所做的民調，也僅七十歲以上的民眾滿意度高過不滿意度。

一年來，綜觀外界對台灣經濟發展的憂心，大約可歸納為下列幾項。第一，兩岸關係的惡化，嚴重衝擊觀光、旅館、餐旅等產業，這是政治帶衰經濟。第二，一例一休的僵化決策，不僅推升物價，更導致許多服務業和中小企業人力周轉失靈，甚至因而關門歇業，這是決策粗暴。第三，蔡政府過度強調「分配」卻漠視「發展」，包括各項年金改革均強調「繳多領少」，這些均可能導致台灣的「均貧化」。第四，蔡英文承諾解決青年低薪的問題，卻未見任何進展。第五，前瞻建設花費八千億元的大手筆，卻用在未經謹慎評估或非國家急迫需要的項目上，是亂慷人民之慨。第六，鴻海、台塑等大企業頻傳出走美國，但國內投資環境遲未改善，導致民間投資止步。

上述各界對經濟施政的質疑，範圍極為廣泛，涵蓋了兩岸政策、勞資關係、經濟理念、投資環境、施政理念和態度等。亦即，影響台灣經濟的因素，絕非單一產業政策或一時的決策失誤，而是各種政治因素包山包海地牽制著經濟發展，而這些「非經濟因素」卻揮之不去。這個問題，其實已羈絆台灣經濟廿年，但始終沒有解方；而今，蔡政府的執政模式卻使問題變得愈發凸顯。

面對外界的質疑，府院和民進黨也陸續提出各項說明，諸如：台灣的經濟成長率已見上修、台股站上了萬點、外資持續匯入與新台幣升值等，藉以反駁外界對蔡政府經濟施政成績欠佳的批評。然而，這些冰冷的數字，卻溫暖不了民眾心頭的失望；問題在，國人對這些數據完全「無感」。

基本上，有些數據的變化與蔡政府施政無關，而是外部經濟環境使然。例如，今年外資大舉匯入導致新台幣升值，這主要是川普上台後壓低美元走勢，加上美國財政部點名台灣操縱匯率，我央行因此被迫減少干預。這項「成績」，其實應「歸功」於川普，而非蔡總統。此外，過去一年全球經濟緩步復甦，全球市值最高的蘋果公司股價頻創新高，帶動台灣供應商如台積電、鴻海與大立光等股價走高，讓台股演出萬點行情。這是蘋果幫台股上萬點，不是蔡總統努力的結果。

回顧這一年蔡總統在經濟政策上的失分，其實並非如她自辯的國人「沒有耐性」，而是民眾對政府施政的失序感到不滿。以能源政策為例，國人多半同意漸進式減核，但蔡政府行事輕重緩急不分，尚未到除役年限的核電廠廢棄不用，卻改用汙染較高的火力發電替代，這是思路錯亂。前瞻建設計畫的推動亦如此，號稱八年的重大建設，卻在短短數月內倉促拼湊上路，真的花人民的錢都不心疼？

正本清源，台灣經濟的沉痾，主要癥結在於各種非經濟因素的橫加干擾，包括勞資關係的挑撥、兩岸政策擺盪、藍綠的政治惡鬥、不合時宜的法令、各種假藉環保或社會名義的惡性抗爭等。這些，在在導致經濟無法正常發展，認真做事的人得不到相應的報酬，年輕人低薪翻不了身。而其中始作俑者，民進黨的政治意識形態作祟更難辭其咎。因此，要蔡英文一年之內搞好經濟，不啻如「七年之病，求三年之艾」，是不可能的任務。但是，如果蔡英文不設法從源頭解開這些糾結，只想藉片段的改革寫下自己的治國功績，勢必徒勞而無功。

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【重磅快評】都一年了 蔡總統不能老抱「想想」在想想

2017-05-22 07:45　聯合報　　主筆室

總統蔡英文懷抱愛貓蔡想想。 圖／翻攝自蔡英文臉書

蔡英文總統就職一周年，沒有公開記者會說明政績或未來施政。愈來愈像是「宅女總統」的她這一年到底在幹什麼？府方沒有細說，倒是在就職周年前夕，有媒體宣稱還原了她一年來的生活樣貌。

這篇報導揭露了不少蔡總統的不公開行程及言行側記，府方既至今並未反駁更正，顯然不假；當然，也合理懷疑是府方刻意釋出，以形塑蔡總統辛勞勤政意象。殊不知細思此文，著實讓人民心驚：

根據報導，被幕僚形容「熱愛政策研究」的蔡總統，把官式接見訪賓或致詞行程大量轉給副總統陳建仁分擔，轉而鑽研一件件政策──難道蔡總統竟不知身為總統最重要的職責是決策，而非「想想、研究」？難道竟不知總統接見及致詞，實兼具尊重訪賓、政策宣示、讓人民知悉總統近況等多重意義？

報導指她上任之初對軍事最隔閡，因此花了不少時間約見軍方人士，還請國防大學教官來講授軍制學，甚至國民黨副主席陳鎮湘也曾被請去諮詢──不是說準備好了、立即上手？難道未當選總統前竟只知拚選戰，就連總統職掌最重要的國防一項都沒有做足功課？因此得先了解、想想再說？

蔡總統邀業者前來府內座談，一場會議開下來經常長達4、5個小時，列席的包括林全等，從此可以看出蔡總統的決策樣貌──動輒開會長達4、5個小時，放在那個民間企業都知道效率奇差無比，不是會議規畫就是會議主持出了大問題，除了大家一起想想，還能期待得出什麼重要結論？

為了解政策，蔡總統會跨越行政院與閣揆，直接要求各部會提出研究報告…，甚至曾因指令不同，讓林全不爽而抗議——請問最高行政首長究竟是總統或閣揆？難道竟不知已然有踩憲法紅線之虞？林全動輒被架空、被打臉，還有何理由不請辭？

報導最後說，有人建議蔡總統不妨學習美國總統，每隔一段時間強迫休假，蔡英文笑笑沒有說什麼，她「只能抱抱蔡想想，與三隻拉布拉多在院子裡散散步嘍！」如今國事何其蜩螗，想想蔡總統如今還懷抱「想想」在想想，不能充分授權、胸有定見、及時做出決策，試問，人民又豈樂見這種總統累個半死、國家卻依舊停滯的尷尬情況？

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聯合筆記／川普與厄多安都害怕的走私商人

2017-05-22 03:01　聯合報　　郭崇倫

十六日美土高峰會，厄多安對川普有三個要求：一是美國停止支持與土國庫德族恐怖組織有關的敘利亞人民保衛軍（ＰＹＧ），二是引渡土國聲稱去年政變的主謀教士葛蘭，三是美國司法部撤銷對商人薩爾布的指控。

這些要求有的基於土耳其長久以來的反恐政策，有的基於政治鬥爭，但有的則涉及厄多安自己的貪瀆，川普對ＰＹＧ的要求直接拒絕，對葛蘭引渡不置可否，薩爾布的問題，雖然不見任何公開文件，而這卻是厄多安最關切，也是川普最有可能讓步的。

首先，美國不願派地面部隊，不可能放棄ＰＹＧ，因為它是美國在敘利亞戰場上的代理人，四萬人的ＰＹＧ驍勇善戰，眼看就要攻克伊斯蘭國首都拉卡，美國怎麼可能不加強支援？

葛蘭的問題，美國以法律問題拖延，認定土耳其提的證據不夠強，事實上庇護葛蘭廿幾年的美國政府深知，這是個複雜的政治問題，就有人指出，厄多安其實希望葛蘭永遠留在海外，才可以做為持續政治整肅的藉口。

薩爾布才是厄多安真正的目標。在核協議前，伊朗遭聯合國經濟制裁，石油天然氣賣不出去，可是卻又需要外匯支付進口，五年前曾面臨嚴重通貨膨脹，伊朗幣價值一落千丈，可是二○一二年至一三年年中，土耳其向伊朗出口了價值一三○億美元的黃金，換取伊朗的天然氣和石油，最高峰時，每天走私一噸黃金進伊朗，這些黃金支持伊朗度過經濟難關，薩爾布就是其中穿針引線的商人。

二○一三年新年期間，一架飛往迦納的貨機，迫降伊斯坦堡，機上滿載的黃金，引發了對薩爾布的調查，當時牽扯出好幾個部長接受賄絡，甚至厄多安的兒子都涉案，厄多安公開保證薩爾布是為國家做事的慈善家，並稱調查是葛蘭操縱的陰謀，開始了首波對檢調、警察大整肅。

二○一六年薩爾布在邁阿密機場被捕，他表示是帶家人到迪士尼樂園，但也有人懷疑他怕被人滅口，來與美國認罪協商的，土耳其對此案異常熱心，厄多安還公開要求美國釋放他。

負責偵辦的紐約州南區檢察官巴拉拉，鐵面無私，曾辦過軍火大王波特，卻被厄多安認定為葛蘭黨羽，他原獲川普保證留任，三月卻突被解職。

土耳其與川普陣營的關係，有許多謠傳，包括川普與他的女婿都有土耳其的企業利益，但可以確定的是，前國安顧問佛林承認拿了土耳其顧問費五十萬，前競選顧問朱良尼現在是薩爾布的律師，二月才特別與厄多安見面，提議循「外交管道」釋放他。

川普現在當然不敢再大肆干預司法，命令司法部放棄起訴，但聽審定於八月，除非趕快把他從牢裡救出來，美土兩國擔心，薩爾布恐怕會把所有內幕都抖出來。

看清一帶一路的美麗與哀愁

2017-05-22 03:01　聯合報　　汪哲仁／研究人員（新北市）

中國國家主席習近平15日出席一帶一路論壇。（路透） 路透

一帶一路國際合作高峰論壇前幾天風光閉幕，習近平在會中歷數一帶一路這三年來的成就。但是這絢爛鎂光燈的背後也藏有隱憂。

以「絲綢之路經濟帶」中最重要的中歐班列為例，列車從中國各地經中亞到歐洲各地班次年年增加。但中歐班列輝煌的成就卻掩蓋不住結構性的問題。由於中國對歐貿易順差太大，回程貨源不足，回程班次多空車而返，大大增加了列車的運營成本。例如今年第一季中歐班列共開出五九三列，回程班列卻僅一九八列，與去年相類似。除非中國順差減少，否則這種發三返一的景況可能短期難以改善。

另一個隱憂是這種榮景是否只是政府價格補貼下的現象？以義烏到歐洲的義新歐幹線為例，以火車運一個貨櫃到馬德里大概需付二千歐元，海運僅需一千三百歐元，在中國政府補貼下，利用義新歐幹線的貨主只需付一千五百歐元左右，也就是說，每運一個貨櫃，中國需補貼五百歐元，試問可以補貼多久？未來如果補貼退場，需求能否持續成長令人好奇。此外，在中國欲擺脫世界工廠的政策下，未來外銷可能逐年下滑，則這些新運量是否又會成為下一個過剩產能？

第三，中國對部分一帶一路的成就解讀過於樂觀，例如宣傳暗示中國對沿線國家進出口增長是源自於一帶一路。但其實部分增長，部分衰退。此外，今年第一季貿易額的增長也必須考量去年基期較低、大宗物資的價格增加等因素，並不能全歸因於一帶一路。

最後，一帶一路基礎建設所需融資將使參與的商業銀行帶來風險。雖大部分貸款透過政策性金融機構如中國輸出入銀行、絲路基金、亞投行進行投資與融資，但中國四大銀行著墨也不少。即便有規畫自償財源，但若遇突發國際事件導致被投資公司損失或破產，這些損失最後將由中國銀行業與中國政府共同承擔。

一帶一路花這麼大資金下去，肯定對其經濟有幫助，只是是否符合經濟效益有待觀察。但不管成功與否，對台灣壓力都是很大。唱衰與吹捧一帶一路對台灣都沒有太大幫助，我們必須客觀評估，謹慎因應。

官民結合 參與全球衛生

2017-05-22 02:42　聯合報　　鄭凱元／第六十九屆世衛大會與會代表、世界醫學生聯盟大會前常會主席（英國倫敦）

台灣今年未獲邀參加世界衛生大會（WHA），衛福部長陳時中（圖）仍率世衛行動團赴瑞士。聯合報系資料照／記者曾吉松攝影

我國自二○○九年以來每年以觀察員身分受邀參與世衛大會，今年未獲邀請函，代表著不小挫敗。

筆者於醫學生期間在學生組織經營國際參與，深深體會若無堅強實力和充足準備，不可能會有實質影響力。對於我國未來的全球衛生策略，筆者提出三個建議：

一、與新興全球衛生觀念接軌：過去數十年全球衛生發生巨大典範轉移，最重要的莫過於二○一五年聯合國大會通過的十七個永續發展目標，包含消滅貧窮、提升健康、提升教育品質、環境保育等。最重要的精神正是跨部門合作，十七個目標互相依存。沒有高品質教育，便沒有好的環保習慣，缺乏環境保育，便會加劇環境問題帶來的健康危害，健康不佳，便難脫離貧窮。

永續發展目標作為橫跨所有部門的政策架構，將是未來十餘年世衛組織，乃至整個全球發展場域的共同語言。可惜台灣仍鮮少見到建構於永續發展目標的論述，政府傳達政策亦極少援引永續發展目標。政府應積極將永續發展目標作為各項政策制定的核心架構，並支持民間相關研究與活動。除與國際接軌，更藉機促進部會間的溝通與配合。可預期陣痛會非常明顯，卻是提升政府效能與施政一致性必經過程。

二、積極辦理與支持國內全球衛生活動：我國自二○○五起舉辦台灣全球健康論壇，已成每年全球衛生盛事。政府應更積極宣傳全球健康論壇及類似活動，維持甚或擴大會議規模，並與國外ＮＧＯ合作，邀請更多青年學者出席。同時亦可舉行專門與世衛組織相關活動。

政府亦應支持民間其他全球衛生相關活動的舉辦，以官民合作來填補論述場域空缺。援舉一例，全球心理健康是近十年才產生的重要領域，也是目前台灣在全球衛生參與上相對較無著墨的一塊，而歐美學界對於亞洲的心理健康興趣高昂卻了解有限。我國若能積極經營，會是將推進國際的另一重點領域。

三、建立常設的官民合作全球衛生平台：世衛組織近年強調公私結盟。我國政府與民間的合作常限於一次性專案關係，缺乏後續追蹤與長期合作承諾。若能常設機構，期讓合作機制尋常化並廣納更多組織，減少人員更迭造成的溝通斷層。

平台目的除在重要全球衛生活動之準備、參與上促進官民合作，更應包含重要全球衛生議題的長期追蹤研究、分析與提供有關單位資料簡報、全球衛生活動策畫與補助，並促進產業、學術的發展和交流。

我國的民間全球衛生能量高昂，若政府能有決心地結合官民，有系統的長期規畫並投注資源，相信全球衛生將是台灣最有機會在國際舞台發光發熱的場域。

．薛承泰／共享經濟會成為共產主義3.0嗎？
．王健壯／這位女士聽到了也不會轉彎
．黃介正／蔡總統就職周年的國安挑戰
．馬凱／新政府長治久安之策
．盛治仁／誠實面對過去，務實面對未來
．劉克襄／來到繡球花小鎮
．林中斌／川普反中、友中、再反中？

薛承泰／共享經濟會成為共產主義3.0嗎？

2017-05-22 02:30　聯合報　　薛承泰

進入廿一世紀，第一個十五年的重大改變，應該是智慧型手機主宰了人們的生活。十年前，很難想像老人家走出戶外，是因為透過臉書找到失聯的親朋好友！如今人手一機，少了它就像是脫離了人群，君不見，當飛機進入停機坪熄火那一霎那，手機開機聲立刻此起彼落，大家終於回到了人世間。

資訊科技一日千里，如今報稅彈指間即可完成，不只是網路已取代了馬路，也將翻轉人們對「擁有」的觀念；許多專家認為下一個十五年，應該就是「共享經濟」的年代了！

「共享經濟」讓人們「分享」他人的「擁有」，將閒置的擁有充分運用並帶來利潤。由於可以提升資源運用效能並降低人際間的剝奪，資本主義可能改頭換面，甚至將共產主義也融入其中！何以會如此？

乃因兩百年來資本主義啟動了人性的成就動機，同時也形構人性貪婪的正當性，先是資本家追求利益極大化，之後人們因競相「擁有」而不斷翻新手法，使得苦幹所獲得的獎賞，反而不如取巧帶來的成就！

資本主義下國家的發展更不遑多讓，特別是全球化夾著經濟的新自由主義，雖然減少了貧窮，卻帶來更多的人際剝奪、族群切割、國家對立！儘管人們擁有比過去任何年代都多，卻是衝突不斷；於是，保護主義死灰復燃，而民族主義的幽靈也染成招魂的旗幟！

當國際社會擔心重蹈兩次世界大戰的後塵之際，日昨習近平在一帶一路國際合作高峰論壇中，即嘗試以「共享經濟」做為全球化的2.0版，以合作共榮來取代1.0版的以鄰為壑，而一帶一路就是提供一個實踐的可能。不論習近平所言是否會成真？也不論台灣對一帶一路的看法？我們對於已在世界各地逐步形成的共享經濟，不能忽視！

光是民生當中的「住」與「行」，這兩項當代人主要擁有的標的，也是造成對立與剝削的主要來源，若能落實共享，將有助於社會的永續發展。尤其是台灣房價偏高，也有較高的交通與停車壓力，更應該率先發展「共享」！

相信住在都會人們都會有感覺，若自己開車上班，找停車位需要時間，停車費更是一筆負擔，可笑的是，自己家的車位卻閒置養蚊子！如果政府積極發展共享平台，鼓勵社區停車場改善裝置，讓開車族可以很容易在平台上找到閒置的停車位，也讓自己的車位分享出去並產生經濟價值；於是，大家節省了找停車的時間，馬路停車格減少讓交通更為順暢，這不是一舉數得嗎？如果有輸家，那就是政府減少了停車費的收入！

政府原本是為服務人們而存在，若能做好平台或監督機制，讓交通順暢減少空汙，豈在乎停車費？同樣的道理，用車共享如Uber，房舍共享如Airbnb，他們的存在就是因為人們有需求；其次，也是其特性，具有透明資訊，才讓價格與便利性產生了競爭力！合理的價格讓使用者減少被剝奪感，便利性則讓人們生活的步驟更具自主性。

共享的理念在生活上不只是「住」與「行」而已，只要是資源均可來共享，這個目標和「共產主義」還真有幾分相似，只不過運作邏輯仍是資本主義。卅餘年前鄧小平引進了市場經濟，讓大國有機會崛起，若可以稱為共產主義2.0，那麼習近平主打共享經濟的一帶一路，會是共產主義的3.0版嗎？

（作者為台灣大學教授）