．從輕軌前瞻自駕公車的未來
．吳敦義掌舵 國民黨考驗仍艱鉅
．聯合筆記／共享與數位經濟的追稅戰
．換腎、洗腎的省思— 醫師別「養」病人了
．蔡總統的「兩岸現狀清單」
．沈富雄：民進黨的矛盾與困境
聯合筆記／共享與數位經濟的追稅戰
2017-05-23 00:27 聯合報 蕭白雪
根據Uber歐洲總部提供的資料，加入Uber司機行列的丹麥人，約一千八百人，一成左右去年靠這個共享經濟模式賺進上萬歐元（約三十四萬台幣）。
隨著分享經濟、數位經濟越來越蓬勃，衍生的法律、稅務問題越來越多，西班牙政府為了Uber該歸類為計程車公司還是提供資訊服務公司，在管理與稅務上可能有所差別，只好告上歐盟法院要求釐清。
繼對Uber公司課稅之外，加入Uber司機過去幾乎都不用針對這項收入繳稅，向來採取高稅率以因應社會福利支出的北歐國家，近來積極思考分享、數位經濟引起的收入課稅問題。
不只加入Uber的司機可能要對載客收入申報繳稅，芬蘭、丹麥、瑞典、挪威最近都想對新興共享經濟獲利者課稅，卻不如想像中容易。
丹麥統計，去年在該國的共享經濟平台有一百四十二個，包括Uber、Airbnb、YouTube、PayPal等，Uber囿於歐盟壓力，該公司在荷蘭的歐洲總部只好提供司機收入訊息給丹麥稅務機構；但是，其他沒有在歐洲設公司的部分，丹麥政府坦言束手無策。
瑞典去年一份針對分享經濟對瑞典稅收制度的研究報告指出，應立法要求分享經濟平台提供參與者所得稅訊息。多個稅務專家都提到，目前北歐國家福利社會，幾乎都建基於百年前制訂的稅收結構。
不過，Uber等分享經濟平台，從未將公司與加入者間的關係視為老闆與員工，傳統公司提供員工收入資訊的義務，也不在這些分享經濟創造者的腦海裡。
為了想對靠分享經濟賺錢者課稅，這些國家在研究過程中發現，數位時代創造出許多新經濟模式，當十歲的小孩透過社群教同學玩網路遊戲，一次可賺進十歐元的零用錢，靠著好口碑，可能還沒成年就為自己賺進第一桶金，但丹麥政府課得到這個小孩的稅嗎？
網路加上全球化，台灣人在大陸成為網紅者，在個人微信或部落格上推薦的產品，總是能引起風潮，這位網紅需要在台灣繳稅嗎？台灣追得到他或她的稅嗎？
過去有收入就該繳稅的觀念，從法令到執行，在數位時代都有新挑戰。
沈富雄一張圖 畫出民進黨的矛盾與困境
2017-05-23 00:05 聯合報 沈富雄／前立委（台北市）
蔡英文總統。報系資料照（記者杜建重／攝影）
製圖／沈富雄
上周末我在家畫了一張圖，縱軸由上而下代表由反統到反獨，橫軸由左至右由保守至進步，代表社會價值或公共政策的取向，進步是Progressive的中譯，不是大家心中想的「進步」，保守也無貶抑之意，價值在每個人的選擇中自有信仰，難論好壞。
民進黨的基本盤占據此圖的左上第二象限，在統獨議題上是傾獨反統，這與民進黨的主張一致。與民進黨友好的諸公民團體因為沒有包袱，因此比民進黨更激進、更趨獨。在統、獨座標上，基本盤、民進黨及公民團體立場完全相同，不但絲毫無後退的空間，甚至常出現彼此較勁的場景。
蔡英文就職後對「九二共識」此一所謂「定海神針」既不鬆口，此後三年任內，就難望她做出讓北京可以接受的妥協。在民進黨支持者的認知裡，「一中憲法」是既抽象，又荒唐，更是無感的文件而已。但如果蔡英文親口說出「一中」，或在論述上默認「一中」，就是天大地大的大事了，它代表民進黨執政基礎的動搖甚至走向徹底崩盤。
公共政策與價值取向就完全不同了，民進黨基本盤、民進黨與公民團體三個群體剛好由左上第二象限橫向平行移至右上第一象限，越是走到南部，民進黨的支持者越是保守，他們出奇但有力地反廢死、反同婚、反通姦除罪、反一例一休（儲蓄比休假重要）。他們的主張與民進黨的菁英統治者，尤其是各公民團體領導人轉任的不分區委員完全格格不入，這就是為何選舉期間，民進黨口沫橫飛所宣揚的各種進步性承諾，不是被冷處理就是髮夾彎。
民進黨一天到晚做民調，他們自然心知肚明，中南部非都會區的廣大支持者，在公共政策的進步性上無法跟上黨的腳步。他們更了然於胸，在短時間內，無法藉由舌粲蓮花去改變支持者的保守性格，他們在選舉的演講台上幾乎絕口不談廢死與同婚，他們大聲疾呼的是國民黨的腐敗，與「外蒙秋海棠」的荒謬。
而選民選擇讓民進黨執政的原因無他，就是反對統一與厭惡國民黨，與民進黨是一個左傾（大部分時間是左言右行）的政黨無關，台灣社會大體而言仍是一個右傾的保守社會，這是民進黨上台後，夾於公民團體與自家基本盤之間而想兩邊討好的困境。
老報人黃年在蔡英文就職周年的第二天發表了一篇長文，他指出「蔡英文的問題就是民進黨，蔡英文的解方就是髮夾彎」，黃年只對一半，問題的確在民進黨，而迄今為止，所有的髮夾彎都發生在公共政策，而不是黃年念茲在茲的兩岸問題。
國家級投資 世界級謬誤
2017-05-23 00:05 聯合報 趙文衡／台灣經濟研究院副研究員（新北市）
行政院長林全5月初拍板國家級投資公司經營團隊，董事長由行政院前副院長吳榮義（左）出任，總經理為亞洲矽谷執行中心投資長翁嘉盛（右），並規畫為民股代表。 本報資料照片
國發會預定半年內成立國家級投資公司，採創投管理公司架構，直接以旗下基金投資新創企業。國發基金投資角色將從出資者變成管理者，「等於首次投資創投基金的上層管理公司」。
此類直接設立創投公司投資新創企業，即是ＯＥＣＤ（經濟合作暨發展組織）所言的「直接投資基金」。與國發會認為此為創舉不同，在全球實踐中，「直接投資基金」已被視為陳舊過時且必須淘汰。在早期，各國政府的確經常設立創投公司直接投資新創企業，但因沒效率及干預市場，後來逐漸改良，引進私部門負責投資決策，而形成另外兩個主流途徑，「基金的基金」與「共同投資基金」。
「基金的基金」並不直接投資新創企業，而是投資其他創投公司，再由創投公司選擇新創企業投資；目前國發基金就是扮演「基金的基金」角色。「共同投資基金」主要是以配比基金方式運作，由創投夥伴公司選擇新創企業，再與創投夥伴分配出資的額度。「共同投資基金」不必尋找投資目標，也不須談判投資協議，僅負責資金的提供。
兩種主流基金的設計均導因於政府不具備選擇投資標的能力，由政府介入將違反市場原則，故而應讓私部門的創投夥伴主導投資決策。國發會採用過時的方式不但過於自信，且違反世界潮流。根據ＯＥＣＤ的研究，「共同投資基金」的數目成長最快，其次是「基金的基金」，「直接投資基金」不但數量最少，而且逐年快速淘汰中。
數年前，ＯＥＣＤ曾對三種基金的優劣做出明確的結論：「經驗證明，兩種主流基金較直接投資基金更為有效…，大多數直接投資基金的案例，其結果皆是負面的，因為它會造成排擠效應、無法提供誘因、缺乏投資技巧與經驗，這些缺失通常使其無法達到預設目標。」事實上，在歐盟發布的投資準則中，已明白勸阻各國莫以「直接投資基金」的方式協助中小企業。
ＯＥＣＤ成員為全球新創政策上最先進的國家，台灣竟反其道而行，採用早由ＯＥＣＤ認證且眾所周知的最無效與過時的方式，可謂犯了世界級謬誤。事實上，連一向政府重度介入市場的韓國，都不敢這麼做。二○○五年，韓國選擇以「基金的基金」培植新創企業，成立迄今獲致相當顯著的效果。
民間專才不會投效具有政治干預及僵化風險的政府控制的企業，之前企業界大老紛紛婉拒擔任國家級投資公司董事長即為明證。同樣的，國家級投資公司也很難由企業募得款項，想想誰會自願把數億元資金投入一個不以營利為目的的「類國營」事業中，放心把錢交給政府去操作？
其實，若政府採用兩類主流基金的方式，迎入市場的力量，上述問題都可迎刃而解。筆者主張國家級投資公司可轉化成最有效的「共同投資基金」方式運作。
從輕軌前瞻自駕公車的未來
2017-05-23 00:05 聯合報 陶治中／淡江大學運輸管理學系副教授、中華民國運輸學會秘書長（新北市）
行政院「前瞻基礎建設計畫」其中以軌道建設最多、預算最高。圖高雄輕軌。 聯合報資料照片
量子力學帶給了科技發展一種全新觀點：「也許從未有過最終的真理，我們只是不斷尋求更好的解釋」。因此，經由不同背景科技專家的討論、激辯、發表成果而形成良性的對話，不但達成了比原來目標更有價值的新目標，亦突破了舊有的框架，此即科技的前瞻與創新。
近來爭議不斷的前瞻基礎軌道建設，激發了我們對未來卅年交通的思考。面臨物聯網、雲端運算、大數據與人工智慧盛行的時代，軌道運輸還是未來公共運輸的最佳選擇嗎？軌道運輸運量大、安全性高、快速、可靠、便利、汙染較低、省能源，為世界各國推動永續運輸之優先運具。然而，軌道建設的沉沒成本高，工程限制條件多，若運量需求不如預期而造成營運虧損，終究會成為政府財政沉重的負擔。
準此，針對地方政府提出的軌道建設計畫，交通部審查重點應將未來達到損益平衡條件下之運量密度列為軌道建設的門檻，若沿線的土地使用及運量不足以支撐營運所需要的費用，則應優先推動公路公共運輸服務。
歐、美、日、中國均積極投入研發與測試自動駕駛車，德國聯邦參議院甚至在五月十二日通過新法，允許自動駕駛系統在特定條件下代替人類駕駛。雖然現階段自動駕駛仍有諸多安全、載客人數、行駛速度與環境限制等課題尚待突破，但我國仍可有一些階段性的作法。
交通部已修正「車輛安全檢測基準」，並自二○一九年起要求新型式及所有型式大型車（包含大客車）須符合車道偏離輔助警示系統及緊急煞車輔助系統之相關檢測規定，此可做為國內公車製造業者發展自動駕駛公車的階段性目標，期使未來自動駕駛公車可在都會區主要運輸走廊或公車專用道以車隊方式密集發車，在分支線上則改由司機駕駛，發揮一般公車路線的服務彈性。
當然，自動駕駛公車系統在運能方面尚無法取代軌道建設的需求。不同運量需求自有其適合的運輸工具。因此，世界各國在發展自動駕駛車的過程中，並未放棄軌道運輸的發展，而是將其視為整體運輸系統的一環。我國在推動自動駕駛公車系統時，除了精進自動駕駛控制技術之外，亦更應注重公共運輸系統的整合與分工，期使自動駕駛公車與軌道運輸相輔相成，提供無縫且高品質的運輸服務，進而提升整體的公共運輸市占率。
換腎、洗腎的省思— 醫師別「養」病人了
2017-05-23 00:27 聯合報 李伯璋／中央健康保險署署長（台北市）
洗腎每年約花費健保支出六百億元，但醫學期刊「刺胳針」發布評比，指國內慢性腎臟病醫療有待加強。 本報資料照片
知名醫學期刊「刺胳針」公布全球健康照顧可近性與品質評比結果 ，台灣在名列Ａ段班的七十五個國家中排名第四十五名，其中排名較差的慢性病照顧是腎臟病與糖尿病。健保一年花超過六百億元照顧全台八萬名尿毒症患者，但在國際的評比出現這樣的結果，身為腎臟移植醫師及健保署長，感到非常心痛。我們必須正視這個問題，才能避免健保花大錢照顧腎臟病患卻未能提高患者的存活率及生活品質。
台灣每年治療洗腎病人的健保支出，合計占健保支出的一成。去年九月衛福部健保會召開總額協商時，決定今年洗腎總額的成長率為百分之四，是近五年來洗腎總額成長率最高的一次，卻是健保署面對尿毒症病人持續增加不得不面對的現實。
從健保開辦之初全台洗腎只有三萬人上下，如今已突破八萬大關，尿毒症病人激增除與人口老化、末期糖尿病併發腎衰竭有關外，是否也要思考某些醫師並未站在病人與家屬的立場，無法落實如同歐美將腎臟移植做為尿毒症治療首選，來減少洗腎病患人數；反而持續「養病人」，讓病患繼續接受洗腎，也未告知選擇換腎的好處，以致病人愈「養」愈多，並帶來健保財務負擔日益加重。
要避免洗腎只有兩個途徑，一是延緩腎臟病的進程，一是提供腎臟移植的機會。針對前者，健保署從民國九十五年起分別針對初期腎臟病及末期腎臟病人照護與衛教計畫，鼓勵醫療院所以病人為中心，提供患者持續性的追蹤治療，這些年來已初具成效。至於後者，內科聖經Harrison教科書早已說明，換腎能讓尿毒症病人重獲新生，可有效提升病人生活品質與延長存活率。
根據健保署收集一九九八年至二○一五年間四千多名換腎病人及十六萬名洗腎病人的存活率分析，前者五年的存活率維持在九成，後者存活率僅有五成六。如果將觀察時間拉長，換腎病人的存活率在十年後存活率仍在七成五，但洗腎病人則勉強維持在三成。另外，以器捐中心登記換腎的尿毒症病人而言，經過年齡及性別的配對調校後，接受換腎的存活率比沒有等到移植的病人要高。這兩項統計的Ｐ值都小於零點零零零一，極具統計意義。由此顯示，洗腎的平均存活率幾乎不到換腎的一半，但有多少臨床腎臟科醫師願意告訴病人這項數據？
洗腎病患平均每年每人支出為六十萬元，而換腎病人則是卅三萬元（主要為抗排斥藥物費用）。鑑於國內活體腎臟移植手術個案一年只有百例上下，不如活體肝臟移植個案一年有五百例。因此，健保署配合器捐中心以「捨得」為宣導器捐的主軸，今年起鼓勵腎臟科醫師積極幫病人衛教及勸說家屬進行活體腎臟捐贈，只要病人同意接受移植，給付「照護團隊獎勵費用」五萬點，未來則會朝論質計酬來提升照護水準。
健保署過去投入龐大醫療費用於洗腎，我們更應該站在制高點以全方位角度來擬訂有效防治策略，以病人為中心的醫療思維出發，不要繼續「養」病人，方是遏止健保財務繼續惡化之道。
蔡總統的「兩岸現狀清單」
2017-05-23 00:27 聯合報 祝仲康／大學教師（台北市）
過去一年，蔡總統的施政固然引發許多民怨與對立，但是最讓人質疑不斷的，就是她所標榜的兩岸「維持現狀」。
蔡總統拒絕九二共識，顯見該共識並不在她的兩岸現狀清單內。那麼蔡總統的兩岸現狀清單可能包括什麼呢？
其實在國際關係實務中，維持現狀是常見的外交政策，目的是維持諸國在某特定時節的實力分布。其中領土不變、和平狀態不變是重中之重。換言之，變更領土與發動戰爭，便是改變或破壞現狀之舉。蔡總統主張的兩岸「維持現狀」，或許指的就是繼續維持兩岸沒有煙硝味的分治狀態。至於陸客減少、外交挫敗等，既無涉領土變更，亦無關戰爭，自然就不在她的兩岸現狀雷達內了。
