．聯合報黑白集．奧蒂嘉妹妹的煩惱
．經濟日報社論．排除三路障 讓長照服務更完備
經濟／排除三路障 讓長照服務更完備
2017-01-14 02:04 經濟日報 經濟日報社論
台灣長照發展，不能倚靠單一財源。長照財源多元籌措是務實作法，也是世界趨勢。
聯合報資料照片 記者余承翰／攝影
立法院臨時會日前三讀通過《長期照顧服務法》修正案，將上調菸稅與遺贈稅，做為長照特種基金主要財源。台灣面對少子化與轉眼即到的超高齡社會，能早日確認長照財源，可說是功德一件。不過，在先求「有」的基礎上，新政府仍應持續求「好」，讓國民能盡快實現老有所依。
這次修法有兩大重點，一是將調整菸稅、遺贈稅，做為長照特種基金的財務來源。根據新修條文，未來每包菸的菸稅，將調高20元，遺贈稅率也將從現行10%，提高到最高20%，並採累進稅率。令人玩味的是，立法院院會還通過附帶決議，規定基金財源額度以330億元為原則，缺額由政府預算補充，並要求衛福部兩年內通盤檢討長照財源建置，研擬其他稅收或採行長照保險制的可行性。
第二個修法重點是，先前有不少民進黨立委反對連50床以下的小型長照機構都要法人化，認為此舉會讓業者無法生存。最後通過的條文規定，原有1,000多家長照機構依照原法存在，但新設立機構、擴充、遷移不在此限。但是，為避免未法人化的長照機構服務品質不齊或亂收費等亂象，立法院院會附帶決議要求，衛福部須針對49床以下的機構訂出一套規範辦法。
這次修法，政府既留了一條活路給現存的小型機構走，也願意擺脫意識形態，從一路獨沽的「稅收制」，轉為日後不排斥「保險制」，十足彰顯新政府務實且充滿彈性的一面。但是，這次修法還有不少未盡完善之處，值得政府儘速彌補。
一、即便匡住了菸稅與遺贈稅，但是長照財源依舊不穩定。理由是，遺贈稅是機會稅，國庫不一定年年有高額稅收進帳，更遑論台灣長年存在「大戶避稅」問題。此外，以菸稅作為長照財源，存有道德爭議，看不出政府到底是要抑制吸煙，還是為了長照財源，要鼓勵吸煙？
財源不穩，就算再好的制度也難行穩致遠。既然新政府不排斥保險制，或許不必等待兩年，待長照2.0計畫上路一段時間，就可重啟社會討論，預先為稅收制轉入保險制，作好銜接設計，避免財源不穩，長照提早斷炊。
二、財源有了，但眼下還是面臨長照人力不足與資源布建不均的窘境。根據台灣社會福利總盟去年底公布資料，衛福部設定每200名失能人口設置一名照管專員，但實際上，每位照管專員平均要服務600名失能人口，新北與宜蘭甚至破千。更別說，照管專員工作量大，且政府未能提供良好職涯發展規劃，照管專員的離職率，動輒突破兩位數。為此，政府應認清，長照不只是衛福部的事，而是內閣、國家大事。該如何提升照管員的工作尊嚴與長程職涯規劃，長照服務如何可以更細緻化，成為有溫度的服務，以及長照如何與產業界有更好的跨界互動，都值得政府打開長照、打開衛福部，一同來做跨界、跨域設計。
而政府也不需要潔癖到，只要長照與產業有了合作，長照就有圖利財團、窮人福利必定犧牲的疑慮。政府反倒該想方設法，吸引產業投資長照，當池子裡的水與魚夠多了，社會上才會有足夠的腦袋與幫手，照顧到每一個人的不同需求。
三、長照面向既是如此多元，政府也必須正視當前各部門長照業務猶如多頭馬車，彼此分散又欠缺橫向連結的毛病。單以一個衛福部來說，涉及長照業務的單位，就包括了社家署、照護司、社保司、國健署與健保署，一部之內要能做到預算編列不重複、計畫步調齊一，都已經很困難了，更別說，要由衛福部來協調其他部會，把長照的餅做大、做細緻。
日前衛福部長林奏延已有新構想，要成立「長照司」來統一事權，但是一司之力，能槓桿出多少力量來，讓人好奇。既然政府有心每年投入長照上百億元，理應設計更好的組織，全力做好長照。
聯合／奧蒂嘉妹妹的煩惱
2017-01-14 01:59 聯合報 聯合報黑白集
總統蔡英文（左）抵尼加拉瓜訪問，出席尼加拉瓜總統奧蒂嘉（右）的就職典禮。
圖／中央社
外交情勢已生變化。一、維持邦交國的金援代價恐怕要更高了。二、非邦交國的實質關係也受衝擊，外交戰線拉長了。
蔡總統走訪中美洲四邦交國，看來受到超越往昔的殷勤接待。宏都拉斯總統葉南德茲稱她是「最喜愛的女兒」，尼加拉瓜總統奧蒂嘉稱她為「妹妹」（奧大蔡十一歲）；瓜地馬拉總統莫拉雷斯比較實際，開口就要台灣出錢幫瓜國建公路。
奧蒂嘉的演出最吸睛。一直到蔡英文一行下飛機，仍不知節目安排。突然就在台北隨團記者未被告知下，舉行了「符合國際慣例」（我外交部解釋）的閉門會面。然後，奧蒂嘉又在公開典禮上，「口誤」稱蔡英文為「台灣共和國總統」。國人見識了奧蒂嘉的表演天分，也私下掂量著蔡政府此行的費用。
正在此際，地球另一邊非洲出了狀況。非邦交國奈及利亞宣示主張「一個中國」，要「中華民國駐奈及利亞商務辦事處」摘牌更名。中國外交部長王毅透露，已在奈國挹注一千億美元的投資。自此，邦交國的戰火，已延燒至非邦交國。
王毅的價碼可作參考。如果台灣非邦交國奈及利亞涉及的金錢可達一千億美元，那麼台灣維持邦交國的代價恐怕行情也很可觀。
如此一來，邦交國風聲鶴唳，非邦交國草木皆兵。北京只要維持喊價的地位，就可教台灣在烽火外交上付出更多的血汗錢。
蔡總統有了新身分，奧蒂嘉的妹妹，卻也有了新煩惱。
聯合／花七十二億做一場愚昧實驗
2017-01-14 01:31 聯合報 聯合報社論
政府鼓勵高中職畢業生先就業再升學，將撒七十二億銀彈補貼，為政策做實驗。
聯合報資料照片
有的政策是立意良好，但手段拙劣，因而招惹民怨。就如一例一休新制，即屬此類。有的政策是目標糊裡糊塗，路徑設計又不知所云，結果必然失敗。教育部為鼓勵高中職畢業生「先就業、再升學」，將撒七十二億銀彈，給五千名學生每月一萬元的補貼，就是這類的愚昧政策。
這項號稱「青年教育領航計畫」的政策，沒有什麼高深內容，唯一重點就是鼓勵高中職畢業生不要急著進大學。因此，高中職畢業生只要先就業，政府就會給予每月一萬元的補助。根據「青年教育與就業儲蓄帳戶方案」的設計，三年期滿，參與者即可從帳戶中領到卅六萬元。簡言之，這個政策就是政府花錢叫年輕人別念書。
當然，提醒年輕人想清楚自己的志向，乃至提前融入社會、體驗現實，都是正確的忠告。西方國家有青年「壯遊」的傳統，目的就在藉旅遊增長見識，體驗人生，確認自己的志趣。「壯遊」無論如何是出於年輕人的自由選擇和主動規畫，但到了台灣，卻淪為政府用政策補貼誘導年方十八歲的青年就業，這不僅嚴重變質，甚至可能把他們變成職場地獄的打工仔。果真如此的話，這樣的計畫恐怕是在戕害年輕人，而不是在栽培他們，更談不上是「教育領航」了。
這樣的說法，並非杞人憂天。原因是，剛滿十八歲的年輕人，本來就是職場的新鮮人，多數只能擔任勞動市場底層的工作。技職畢業生或許至少有一技之長，但這群學生本來就不準備升學，若將他們列為計畫輔導對象，無疑是畫蛇添足。至於普通高中的畢業生，則缺乏各行各業所需之技能及知識，恐怕只能擔任比較基礎或低階的工作。而問題就在這裡，既然還處在探索人生的階段，政府卻要他們在不熟悉的低階工作上一待三年，有多少人能忍受？
再看，行政院為了實現這項蔡總統的競選承諾，由政委林萬億要求各部會向下徵集五千個職缺，以備所需。但是，各單位繳上來的職缺，多數竟是「夜間」工作。試問，對於高中職剛畢業的大孩子，他們人生的第一件差事適合從夜班開始嗎？這項大人不想幹的工作時段，能強要十八歲的青年去填補嗎？
說穿了，這個美其名為「青年領航計畫」及「儲蓄帳戶方案」，與其說是在「為青年圓夢」，不如說是在「幫蔡總統圓夢」。只因為她競選時一個天馬行空的遐想，為了落實為政策，行政院就如此七拼八湊不計代價地迎合，既不管方案是不是會被年輕人接受，更不管此舉到底是在幫助青年或在誤導他們的未來。這麼荒腔走板的政策，教育部竟還能堂皇地端上檯面，可見，內閣除了一味討好上意，已不知何謂理性決策了。
放在當前的教育情境下看，這項青年就業計畫則呈現了一種顛覆性的荒謬感。目前台灣高等教育嚴重過剩，正是廿年來政府胡亂教改的產物，主政者不問人口變化、不問市場需求、不問國家發展方向，一味開放大學升格，才會弄出「七分上大學」的怪現象。而今，面對大學生過剩，年輕人薪資低迷、就業困難，政府開出的卻是「巫毒藥方」，要斥巨資發放補貼，叫他們不要進大學或晚點進大學。在任何正常人看來，這種「以毒攻毒」的手法，恐怕都不像是腦筋清醒的決策。
如果這是一場免費的實驗，也就算了。問題是，國家為了這項政策要投入七十二億經費，同時，還要五千名年輕人花三年的時間扮演「白老鼠」，我們浪費得起嗎？大家不妨想想，這項計畫最好的情況，是五千名學生賺到卅六萬，卻延誤了三年上大學的時間，這算什麼成就？最壞的情況是，多數學生無法忍受枯燥或夜班工作，提前毀約而去或勞資糾紛頻傳，實驗慘敗收場。那麼，花七十二億做一場必敗的實驗，代價未免太高！
