2019年9月28日 星期六

經濟日報社論/改革縮手 中國經濟最大隱憂

udn 論壇電子報.歷史報份http://paper.udn.com/papers.php?pname=PID0004

udn 論壇報

◆  聯合報社論/中廣案凸顯追索轉型正義幽靈債的荒謬
◆  聯合報黑白集/私菸案的指導綱要
◆  經濟日報社論/改革縮手 中國經濟最大隱憂







經濟日報社論/改革縮手 中國經濟最大隱憂


2019-09-28 01:17 經濟日報  經濟日報社論

陷於貿易戰的中國大陸,經濟下行日益明顯,但中國經濟成長趨緩,真是美中貿易戰造成的嗎?貿易戰固然扮演了引爆的角色,但中國自身的結構性問題,恐怕才是主導中國經濟未來方向與命運的主因
日前世界銀行、中國財政部和國務院發展研究中心聯合公布了《創新中國報告》,指出中國成長減速已成新常態,舊式成長引擎正失去動力,不再能靠勞動力增加、製造業擴張、出口擴張、開放外資等老路,需聚焦在持續的生產力成長」。中國總要素生產力僅為已開發國家的一半,且從全球金融海嘯後就大幅下降,若不大幅改革來解決資源配置扭曲問題,到民國119年(2030年)代經濟成長率將大降至1.7%;報告中呼籲中國若要提高生產力,應改革金融、勞動、土地市場」,並在國企和民企間確保公平競爭」。
這份報告直指中國經濟問題的核心,其實是出自於自身的結構性問題,解決之道是必須大幅改革,解決資源配置扭曲問題。然而,中國之所以會資源配置扭曲,正來自其計劃經濟的基因,深信各種經濟問題都可以透過調控來解決。若真要玩「大幅改革」,就必須徹底改變這種基因、真正尊重市場力量,否則只是緣木求魚。
但大幅改革的可能性極其稀微。上周中國國家主席習近平到河南考察時,宣示一定要把製造業搞上去,中國製造業要靠創新驅動來實現轉型升級,在產業鏈上由中低端邁向中高端。相較民國101年(2012年)胡錦濤主政時的報告,顯示習近平採取的方法其實是縮手國有企業改革,相信國企是國家和市場共存的核心,將在中國經濟裡繼續保有重要角色。這種國進民退式的政策正是習經濟最大特色,但這也正是造成資源配置扭曲的元兇之一
這份報告中特別提到必須改革金融,但面對下行中的經濟,人行才剛又推出今年第三波的降準措施。此波降準中,定向降準只釋放人民幣1,000億元,全面降準則釋放人民幣8,000億元。全面降準證實經濟情況嚴峻,更表示對資金進入房地產市場不再設防,只因深恐一旦房地產市場泡沫破滅,將導致一發不可收拾的金融危機。
這些貨幣寬鬆對實體經濟也有不良影響,證諸歷史,寬鬆資金往往流入產能過剩部門、支撐殭屍企業,擴大了銀行面對不良資產的壓力,這也正是長期來資源配置扭曲的具體呈現。此外,國務院也放寬地方政府舉債,讓各地方政府可提前發行明年度新增額度,「以確保推動經濟成效」。
地方債所衍生龐大地下影子金融危機是中國金融危機的一大部分,未來兩年半內到期的地方債將超過人民幣3.8兆元,這是重大金融風險;今年已有多起地方政府融資平台對影子銀行違約,情形不容樂觀。地方政府舉債開發對房地產市場及過剩產能部門的推波助瀾,更是資源配置扭曲的另一具體呈現。
美國私募股權巨頭黑石集團幾乎同一時間也指出,中國自己知道必須改變貿易、商業上的慣例,但保護經濟帶來的好處,讓中國不願這麼做。中國過去快速成長是「令人驚訝的奇蹟」,卻是在避開關稅且封閉的市場環境下完成;中國對智慧財產權的保護方式,也有別於其他已開發國家。若中國放棄上述因子,經濟成長率顯然會變得很低,這代表中國不會輕易做出貿易、商業慣例上的改革。
總的來看,中國從早年的特權經濟,到如今依然難以改變的國進民退、重度依賴宏觀調控、支撐房地產泡沫、放任地方政府舉債來刺激經濟,都是已深入骨子裡的慣性政策,且幾乎所有政策都在引導嚴重資源錯置。這種調控思維在習政權下有增無減,想要真做到「改革金融、勞動、土地市場」,並在國企和民企間「確保公平競爭」來提高生產力,短期內恐怕很難見到。至於美中貿易戰,也只是懷璧其罪而已。







聯合報黑白集/私菸案的指導綱要


2019-09-27 23:55 聯合報  聯合報黑白集
總統府發言人室諮議林家如被爆捲入私菸案,其中有卅七條菸是由她所訂購,卻沒在查扣清單裡。 圖/聯合報系資料照片

總統府諮議林家如捲入私菸案,蔡英文說機上買菸不在刑事追訴範圍,但在行政罰上若有必要懲處,相信主管機關會做相關調查與懲處財政部關務署果然對林家如配合裁罰四萬五千元
當然,檯面上說法,關務署配合的是檢方第一階段偵查終結,針對案情單純、未涉刑責的超買人員行政開罰。但檢方早在八月廿三日就已偵結,關務署一個多月毫無動靜,已屬行政怠惰;等到立委黃國昌踢爆總統府官員也涉案,府方聲明案情未涉刑責,但可裁罰後,關務署恍然大悟,罰單立馬配合開出,行政效率超高。
但關務署「配合裁罰」,只是蔡英文「指導辦案」的一部分;在林家如已被列為下一波約談對象後,如何仰體蔡英文拍板「私菸和機上買菸性質不同」的意旨,更考驗著檢方的「配合」智慧。
蔡英文指導辦案,在私菸案中斧鑿斑斑私菸案一路波折起伏,因為總統府一路遮掩指點。蔡英文一開始就將私菸案定調為「超買」,遭質疑會讓檢調辦不下去,連鬧幾天後才道歉改口「違法私菸」。但如果「超買」之說只算暗示,那麼總統府強調沒有政務機要涉案,算不算明傳口諭畫辦案紅線?
總統府指導高築防火牆,民眾聽來卻是無銀三百兩林家如捲入私菸案,讓府方說法破功於是蔡英文又作指示,私菸和機上買菸性質不同按照新的指導綱要,林家如仍然只是超買」。關務署已經配合裁罰,檢方看著辦








聯合報社論/中廣案凸顯追索轉型正義幽靈債的荒謬


2019-09-27 23:49 聯合報  聯合報社論
中廣董事長趙少康日前指出,帝寶中廣總部土地買賣是李登輝以及劉泰英主導。 圖/聯合報系資料照片

總統大選逼近,戰鼓頻催,黨產會加快追查黨產腳步,最近又認定中廣國民黨附隨組織,不僅要將民雄機室、嘉義台及景美蟾蜍山機室等十三筆土地充公,連台北市仁愛路帝寶豪宅等已移轉或出售的廿九筆土地也限令中廣一個月內繳納七十七億追徵價額。執政者之東廠打手如此濫權討錢」,若說這是民主法治國作為,孰人能信
中廣是當年國民黨繼中央通訊社中央日報後的第三個中央宣傳機構,確是黨國體制之下的產物,但這並不等同於政府可以無視時代演進、歷史因果,單憑扣下一頂黨產大帽,就可無限制、無限期的追索,甚而無視吃香喝辣者另有其人,硬要後繼者全責承擔這筆轉型正義幽靈債。
例如中央日報,極盛時是台灣三大報之一,卻因過多政治宣傳、內容與社會脫節等原因不敵民營報紙,繼而被黨政軍退出媒體浪潮淹沒。民國94年(二○○五年)國民黨出售中央日報時,更因負債大於資產無人願意承接。黨產會如比照中廣案來認定,又該如何或向誰去追索中央日報「曾經的輝煌」?
中廣案更充分凸顯黨產會無視法治精神的荒謬。早在民國93年(二○○四年)民進黨執政期間,陳水扁政府即以清查國民黨黨產為由,由交通部提告索討中廣五處土地,雖成功要回多筆,但嘉義縣民雄鄉土地案經最高法院三審定讞敗訴,如今卻以行政霸凌司法,一概充公,跟其所批判的濫權黨國體制何異?
其後,由於黨政軍退出媒體政策,國民黨將持有的中廣股權移轉給中時集團榮麗控股投資公司,未久榮麗又將中廣媒體事業部門賣給飛碟電台前董事長趙少康。換言之,中廣由國民黨獨資到趙少康入主,不僅已換手兩次,也非全然與黨產會最在意的資產利益相關。
法有保護「善意取得」、「善意第三人」等規定,以平衡交易相關當事人利益或保障交易安全,這也是社會經濟穩定發展的要素。換言之,黨產會除須證明國民黨賣中廣給榮麗違法,更須證明趙少康完全知情或參與違法,否則如何能剝奪其入主中廣之權益?並且,依法依理依情,黨產會是否更該向當年賣掉中廣核心資產者追索?
但黨產會認定,國民黨將中廣股權以非相當對價售予與趙少康相關的好聽、悅悅等四家公司,中廣才脫離國民黨控制,因此認定中廣為國民黨附隨組織黨產會為何繞過賣給榮麗一節已頗耐人尋味,更自相矛盾的是,既認定中廣是賣給趙少康後才脫離國民黨控制,不是應頒「轉型正義獎」給趙少康?卻反要趙少康負責償還中廣附隨國民黨時「A國家」的巨款,這與土匪無賴有何兩樣?
事實上,黨產會認定的中廣附隨國民黨期間,正是如今它追索的最大幽靈債帝寶土地賣出之時中廣土地是在民國八十八年賣給黨營事業中投,再轉賣建商興建帝寶,易言之,可能因賣黨產獲鉅額利益者,不是該問當年黨高層,就是該找建商。趙少康也指控此售地案是由前總統李登輝及當時的國民黨大掌櫃劉泰英主導,建商之後還捐款二點九億元給李任榮譽董事長、劉任院長的台綜院,黨產會卻對此重要關節興趣缺缺,除了轉型正義會轉彎外,莫非真當人民可欺?
黨產會明知冤有頭、債有主,卻寧願破壞法治,向非主要關係人追索早已不知洗到海角天涯的幽靈黨產」,除了剷除異己,拿黨產話題及轉型正義當政治提款機外,再無更合理解釋
民進黨執政,追殺在野黨不遺餘力。黨產會作為踰憲濫權的東廠機關,不但要徹底斬斷國民黨糧草,更從中投、婦聯會、救國團,追擊到中廣,接下去還有中影與救總,見影開槍,株連九族;反正在「司法漂綠」設想下,最後還有對黨產釋憲聲請「費盡洪荒之力」拒不受理或遲不解釋的大法官們可以「靠勢」。

【重磅快評】裁判不在場的普悠瑪庭外辯論

◆  【即時短評】台中州廳「延程序之亂」 盧秀燕怎接招?
◆  【即時短評】民進黨要贏2020 蔡英文自己好還不夠
◆  【重磅快評】裁判不在場的普悠瑪庭外辯論

◆  【即時短評】警政署一國兩制 彰化縣留不住警官
◆  【重磅快評】朱立倫三駁韓朱配 「Yes,I do」何其悲壯
◆  【重磅快評】小英女孩不是吳宗憲!蔡英文「碧仲」就輕了
◆  【重磅快評】青老韓國瑜同一咖 獨派竟奉送先知冠冕
◆  【重磅快評】被扭曲的公司化:桃機的「三缺」現象
◆  【即時短評】美國的仗義執言 真的都是為台灣嗎?
◆  【即時短評】大選即將百日倒數 韓國瑜何時整隊出發?
◆  【重磅快評】港生陸生衝突 「台灣隊長」怎麼教?
◆  【重磅快評】蔡英文選情一站穩 弊案就不見了
◆  【即時短評】發言屢失分?韓國瑜需要一個「戳戳妹」
◆  【即時短評】逆風展翅 態度才是關鍵
◆  【重磅快評】從街頭到講台如此之近 是誰養大連千毅?
◆  【重磅快評】烏克蘭電話門 川普遭彈劾
◆  【重磅快評】勇鷹高教機:自立自強?還是敝帚自珍?
◆  【重磅快評】脂粉遮掩得了皺紋 遮掩不了蒼老的身段
◆  【重磅快評】從民眾黨沒母雞來推導柯文哲的再度失言
◆  【重磅快評】孩子的純潔是減碳救地球的動力








【重磅快評】裁判不在場的普悠瑪庭外辯論


2019-09-28 10:39 聯合報  主筆室
普悠瑪號司機尤振仲。記者陳正興/攝影


普悠瑪翻車事故將屆滿一年,下週一宜蘭地院將首次開庭審理未料,一直沈默的司機員尤振仲突然出面,質疑事件調查相關各造刻意隱瞞對他有利的證據,席間尤數度痛哭。尤振仲的控訴台鐵第一時間強力辯駁,認為尤導致普悠瑪翻車無庸置疑;相關的宜蘭檢方也有談話。
其實,這場庭外攻防並無意義,司機員與台鐵在普悠瑪案地位相同,都是被調查方,雖然台鐵以其管理者位置先處分尤振仲,但對尤的質疑沒必要做否定式的反擊。至於行政院政委吳澤成的談話也無意義,因為這些人在調查普悠瑪案並無位置。
唯一對普悠瑪案事實真相有判讀權的是行政院三級機構國家運輸安全事故調查委員會」,必須運安會先調查出事故原委,才有接續的刑事及行政責任追究問題是運安會八月一日才成立,九月二十四日才宣布將重啟普悠瑪案調查,預計需要一年的調查時間;換言之,尤振仲與台鐵的這場庭外攻防並無意義,因為裁判未執行任務。
運安會的前身是交通部飛安」,成立於民國87年(一九九八年)華航大園空難後,死了二百餘人的大園空難政府事故調查一團亂,各單位忙著究責、偵辦,空難如何發生,怎樣避免重蹈覆轍,完全沒有一套標準作業程序。飛安會成立借鏡先進國家作業模式,先調查真相,後追究責任;只有在後究責的情況,才可能拼湊出事故真相,否則被調查的關係人怕被究責,言多必失,真相很難呈現。
一○二一普悠瑪事故真相調查仍是一團亂,檢方、警方搶進現場「保全」事證,反而與鐵路、運輸有關的單位,高階專案調查小組看不到證據,當時行政院長賴清德覺得不可思議,指示盡快仿飛安會先調查真相,再談追究責任原則,加速改組飛安會,成立運安會。
運安會八月一日終於掛牌成立,但在普悠瑪真相釐清上卻使不上力,因為檢方六月已偵結本案。運安會本月二十四日決定重起普悠瑪案調查,列出澄清的疑點還不少,相關事證還得重新蒐集、整理。
運輸事故調查的目的是弄清楚真相,再進一步研究如何避免事件重演運安會的事故調查,是我國唯一接軌國際、調查結果被國際組織採信的單位。不過光有運安會並不夠,要相關各持有調查權的單位都能修正認知、調整作法,運安會才能發揮作用。









【即時短評】民進黨要贏2020 蔡英文自己好還不夠


2019-09-28 11:17 聯合報  記者周佑政╱即時報導
蔡英文總統。圖/聯合報系資料照


今天登場的民進黨全代會盼營造團結氣氛,為選情加分。現階段蔡英文的總統選情相較民進黨立委穩定,如何藉蔡英文的高聲勢,拉抬民進黨支持度以及立委選情,成為接下來的重要課題。若明年選舉結果綠營國會不過半,或失去席次優勢,即使蔡連任成功,未來四年的政局仍將動盪。
去年地方選舉民進黨大敗,但今年初大陸拋出「一國兩制台灣方案」,以及香港「反送中」抗爭,讓台灣社會出現「亡國感」。在這樣的大環境下,蔡英文以堅定反對「一國兩制」的形象,獲得國內不錯的評價,也順勢扭轉蔡原本較低迷的支持度。
這次總統大選,極有可能回歸傳統藍綠對決的局勢。近期多數民調顯示,蔡英文支持度持續領先國民黨韓國瑜,雙方差距更拉開到二位數。但值得關注的是,民進黨的政黨支持度仍落後國民黨,部分民進黨立委也認為國會選舉不容樂觀
蔡英文支持度回溫,一方面來自對兩岸議題上的強勢回應,另一方面則是選民「討厭韓國瑜」的比例逐漸攀升。蔡英文聲勢好,卻無法連帶拉抬民進黨,可能的原因是社會「討厭民進黨」的氛圍尚未消散;執政團隊一體,但蔡英文做為總統也責無旁貸。
依目前的民調趨勢,明年選舉選民分裂投票的機率很大。也就是總統支持蔡英文,但在立委選舉上,則支持藍營或台灣民眾黨時代力量等第三勢力小黨。一旦如此,民進黨在國會過半的機率大幅降低,就算蔡順利連任,未來施政也將受到牽制,朝野的對立也恐加劇。
選舉倒數三個多月,兩岸外交情勢、蔡政府施政良窳,以及泛綠陣營整合情況等因素,都會對選情產生影響。另一方面,蔡英文的副手人選,接下來蔡與賴清德的互動,也是能否進一步衝高綠營內部士氣的關鍵。








【即時短評】台中州廳「延程序之亂」 盧秀燕怎接招?


2019-09-28 21:24 聯合報  記者喻文玟╱即時報導
國定古蹟「台中州廳」由日籍建築師森山松之助設計,1913年完成第一期工程的興建,用途就是「官署」,百餘年來歷經4次擴建成為現在的樣貌。圖/台中市文資處提供
國定古蹟台中州廳將進行修復再利用,中央、地方對活化有不同意見,昨天召開說明會凝聚共識意見仍紛歧。學者在意觀光效益、里長怕變成美術館曲高和寡、民意代表希望發展城區文史聚落。記者喻文玟/攝影

國定古蹟台中州廳將修復再利用,前市長林佳龍團隊與文化部曾簽訂合作意向書,修復後擬由文化部代管30年規畫為美術館,但新任市長盧秀燕團隊對管理與活化用途看法不同,今天下午舉行說明會,學者在乎觀光效益,里長擔心美術館曲高和寡,中央、地方意見紛歧,沒有交集。
百年歷史的國定古蹟台中州廳面臨中央與地方管理權及活化用途之爭,前市長林佳龍與文化部簽了由中央「代管」的合作意向書,現任市長盧秀燕對於把市府文化資產拱手讓人不以為然;至於古蹟活化用途,中央也以後續投資至少30億元「利誘」逼中市府表態,這場「古蹟爭奪戰」格外耐人尋味。
台中州廳既稱為國定古蹟,中央要負修繕責任,但地方也付了配合款,且原先產權就屬市府,盧秀燕若要毀約,收回林佳龍與中央合作的「成命」並無不可。
只是修繕工程尚未啟動,盧秀燕基於辦公空間不足,打算讓州廳繼續當做辦公廳舍使用,卻有違中央與前朝要改為美術館的定位,彼此扞挌,造成修繕延宕。眼看這筆錢取自中央的前瞻建設經費,明年就是修繕工程的「死線」,中市府面對前瞻預算執行率的壓力與用途的堅持,確實為難。
其次,對於活化用途爭議,台灣美術館長林志明把台中州廳比喻為名模林志玲,籲中市府勿當「延程序」,趕快決定用途才有機會拿到後續補助,用的仍是預算執行率的舊思維。
君不見預算執行率造成多少工程災難好比同是前瞻經費支持的苗栗石虎公園,挨批破壞石虎棲地急著整治河川打造親水環境,卻搞出一條條水泥之河,「醫美河川造成河川生態災難,都是「呷緊弄破碗」的前車之鑑。
對待古蹟活化,快不如慢。台中州廳該怎麼活化,應該要有在地多元的對話、全球經營管理的視野,一段時間的醞釀之後清楚定位,謀求州廳、台中市、台灣三贏的局面,展現台中古蹟活化的自明性。
林志玲雖然嫁人,「延程序」也有權利找到好的歸宿,中央應與地方攜手努力,何須急於一時?

聯合筆記/問信於民 安倍的政治學

◆  壓垮醫師的那一根稻草
◆  除了天職 還剩什麼支撐著醫師
◆  美日簽貿協 台灣好機會
◆  別拿公帑製造垃圾
◆  聯合筆記/問信於民 安倍的政治學
◆  漫畫/不堪重負
◆  不患寡而患不均
◆  為教育埋下種子
◆  地震後 防災不願面對的真相
◆  想一想「大屋頂中國兩制」






聯合筆記/問信於民 安倍的政治學


2019-09-27 23:44 聯合報  蔡佩芳
日本十月起調高消費稅,日本政府宣布食品維持八%稅率,但其定義引發爭論。圖為日本的超市肉品區。 記者雷光涵/攝影

行政院近來頻頻釋出政治利多,廢除印花稅;指示對每人每月平均所得低於最低生活費二點五倍,且沒有自有住宅之單身青年、新婚家庭、育有未成年子女家庭,提供最高新台幣五千元租金補貼,向年輕群族示好;老農津貼明年元旦調漲至七千五百五十元,綠委還考慮加碼到八千元。是福利、還是買票,引發批評
最近日本也發放大利多。為因應日趨嚴重少子化問題,減輕家庭育兒負擔,十月一日起兩項重大政策上路,分別是針對清寒學子就讀高等教育,給予高額補助,及針對幼兒教育與幼兒托育家庭,提供免費或部分補助,推估約三百七十五萬人受惠,每年所需經費超過一兆五千億日圓。
台日不同的是,日本發放利多同時上路的是增稅,不是減稅少子化對策的費用,將從再次調高的消費稅支應。十月起消費稅,由八趴調高至十趴,增加約五兆六千億日圓稅收,一兆七千億日圓用於少子化對策,另外兩兆八千億日圓用於減少國債、一兆一千億日圓用於充實社會保障。
安倍政權最初決定提高消費稅時,喊出的口號「社會保障與稅的一體改革」,以同時達成社會保障充實與安定化、確保其安定財源與財政健全化為目標。增加的稅收,主要用途為減少國債降低後代負擔、維持基礎年金的穩定與充實社會保障,並不包含少子化對策,將增稅稅收挪用於因應少子化,也將延緩國家財政改善腳步
因此,民國106年(二○一七年)九月,安倍以變更消費稅增稅使用目的、北韓局勢緊張為由,宣布解散國會改選,「問信於民」,亦及將重大政策訴諸全民,要求民眾回應對其政權的信賴。
不能否認的是,日本國家制度與我國不同,安倍握有隨時可解散國會的主動權,能在有利時機發動改選。安倍民國106年(一七年)解散國會的時機,也被質疑在自民黨局勢有利時,穩固政權。但仍必須肯定安倍政府敢於增稅勇氣,以及在擴大社會福利時,具體說明財源的負責做法
老農、低薪年輕家庭,當然需要照顧,但加碼不能總在選舉時。任何支出都需要財源,預算會排擠,此消彼漲,政府要發利多、要減稅,應該負責任說明,財源如何編列、縮減了哪一筆預算







壓垮醫師的那一根稻草


2019-09-27 23:23 聯合報  陶宏洋/醫師(高雄市)
住院醫師9月1日起納入勞基法,是醫師爭取勞權的重大里程碑,也是歷經過勞、職災才掙來的勞動正義;至於主治醫師同樣面臨過勞,但為了減少衝擊,只能比照而不納入勞基法。 圖/聯合報系資料照片

工作身體累了可以休息,那心理累了呢?
醫師過勞原因很多,工時過長只是其一。面對病患的病痛與生死,做出最佳治療選擇,是醫師的天職,可是如果情況不允許,醫師作出他認為對病患最好的決定,而他又必須承擔一切後果;長久下來,醫師會良心不安、煩惱、冷漠、失眠、身心俱疲、職業倦怠、憂鬱,甚至可能會自殺。這就是「倫理傷害」!
怎麼會有情況不允許醫師作出他認為對病患最好的決定呢?我舉媒體曾討論過的類似案例,一位多重慢性病患因急性問題至急診室診療,之後如收住院、依國際疾病分類第十版診斷碼及疾病診斷關聯群之設定,健保署給付之醫療費用固定並已預告。
醫療照護的各個利害關係人中,「病患及其家屬」當然希望能接受最完整、最好的治療;「醫院」則希望管控成本避免虧損及提升照護品質,以符合「政府及健保署」的各項評鑑指標(如超期住院率、院內感染率及死亡率等);「政府及健保署重視合理資源分配及健保財務健全
那「醫師」呢?如預期病患之住院日數,及醫療費用,皆將高於預知給付額度,以病患福祉為依歸、發過誓的醫師,當然應堅定收治病患,給予最適當治療及住院天數。
如果一而再,再而三,「政府及健保署」對「醫院」會有意見,這將影響醫院的醫療給付收入,及評鑑指標表現;「醫院」對「醫師」會有意見,這將影響醫師的工作績效,升遷及薪資。
這四方利害關係人,皆是以病患福祉為依歸的、可又各有其立場及前提,彼此衝突但各自又都正確合理
醫師在各方拉扯下,承擔這一切的後果,及這一切的合理的不合理。到底是要面對自己的良心,承擔責任,不計虧損堅持下去?還是別和自己的工作升遷及薪資過不去,專收治相對輕症病患以便其早日出院,如病患還有其他疾病或問題,再轉門診處理或轉他院他科治療;還是乾脆離職,換個工作或換個醫院,別踐踏自己的良心了?這就是「倫理傷害」!
醫師常需要在兩個或多個正確的,但又彼此衝突的選項中,作最後決策。這決策會有後座力傷害、「倫理傷害最多且深的,常是醫療工作者自己;遺憾的是、醫療工作者常不自知,最終傷害自己,又再影響醫療系統,最後傷害了自己的病人。
如果任由醫師單獨面對長期承受倫理傷害」,那就是整個醫療系統失職。除醫師需努力提升個人倫理素養外,整個醫療系統也需共同面對,並健全其個別的組織及機構倫理,如此才能減少「倫理傷害」。我國醫策會雖於民國103年(二〇一四年)起仿效美國醫療團體推廣復原力訓練工具,協助緩和「醫師過勞」及病人安全問題,用意良善,稍有助益,但未觸及痛處。
醫師要能經常清楚說出在醫療前線工作的真實感受及其兩難,這是最重要且優先的事項。醫院、政府及健保署則需要面對並真實傾聽前線醫師的困難,並做出實質的政策、規範條文、及指標改善。這些都需要「病患及其家屬」的參與,也需要適時適地提供其醫療資訊及教育。
只有這樣,我們才能實踐醫療的真義,適時提供最需要、最適切的醫療服務,共同努力以爭取病患與社會的最大福祉。






除了天職 還剩什麼支撐著醫師


2019-09-27 23:25 聯合報  陳家如/兒科醫師(桃園市)
新北市蘆洲一間婦產科診所,發生孕婦生產過程子宮破裂、嬰兒身亡。 圖/聯合報系資料照片

新北巿一名產婦生產時子宮破裂,胎亡母急救,家屬到診所撒冥紙抗議。
一個完全健康的產婦,是否就不會子宮破裂呢?遺憾的是,醫學總有不可避免的機率。醫療太發達,我們是否忘記生產本來就是生死關:「生的過雞酒香,生不過棺材板」,自然界中致死率極高的就是生產!
子宮破裂是極其凶險的醫療事件,會造成大量出血,胎兒在過程中,氧氣輸送量也減少,極高機率造成母子雙亡。事發當下,醫師盡力穩住產婦生命徵象,並盡快後送醫學中心,讓母親得以存活。
這個診所院長曾邀請我去上嬰幼兒疾病的課程,我也曾幫忙診視嬰兒房的寶寶。他們的護理人員專業度極佳,讓我感到很安心。有回與他全家共進晚餐,開車載我回家途中,他突然接到電話,有個產後大出血的產婦,需要他緊急趕回。那時已晚上十點多,趕回去的路上,他不斷跟護理師叮嚀要先做什麼。
我在旁聽到感到相當訝異,這麼資深的前輩,也需要隨時待命嗎?他的兒子笑著說:「從我小時候,就一直很習慣爸爸半夜裡趕著出門,然後進進出出的很吵…」
從清晨到黃昏至黑夜;從刷牙到午餐至睡眠;從最平凡與家人、與朋友相聚的每時每刻、隨時隨地,都可能要中斷,而他卻過了如此長久、還樂此不疲。
他苦笑說也被病人告過、鬧過,我心想他還是願意對病人付出,若沒有「天職」這兩字、與病人的痊癒和衷心感謝,到底還剩下什麼,讓他可以支撐這麼久呢?台灣的婦產科醫師,到底還剩下什麼,讓他們可以支撐這麼久呢







美日簽貿協 台灣好機會


2019-09-27 23:44 聯合報  郭永興/國立台中科技大學國貿系教授
美國總統川普和日本首相安倍晉三廿五日簽署局部貿易協定,美國輸日農產品關稅調降,但是日本出口至美國的汽車關稅則日後再議。 (美聯社資料照)

美國總統川普與日相安倍廿五日在紐約簽署第一階段的美日貿易協定》。這個貿易協定對今後的國際經貿,例如美中貿易談判,以及台灣的經貿處境會有什麼影響?值得我們分析。
首先,剛簽署的《美日貿易協定》,對於美日雙方可說是雙贏結果,有助於川普與安倍增加國內的聲望與政治籌碼。《美日貿易協定》起源於川普當選總統後宣布退出美日主導的跨太平洋夥伴關係協定(TPP),而由雙方啟動的雙邊貿易協定。
對川普而言,《美日貿易協定》是重要的選舉承諾兌現。選舉時,川普就主張要退出TPP,因為他看到美日經貿交易的本質是,美國開放汽車市場換取日本開放農產品市場。這樣的交易固然美國農民高興,但是汽車製業工人卻是憂心忡忡。川普看到這些憂慮,以退出TPP為競選口號,在關鍵州獲得藍領支持,成功走進白宮
然而在美退出TPP後,日本主導「跨太平洋夥伴全面進步協定」(CPTPP)去年底成立。CPTPP成立後,紐澳的牛肉、豬肉以低關稅優勢,在日本市場痛擊美國產品,這讓美國農民很不高興,這也成川普政權急著跟日本敲定雙邊貿易協定的主動力。
《美日貿易協定》談判結果出來,川普大獲全勝。美國農產品在日本市場獲得CPTPP成員國般的關稅優惠,同時美國汽車市場,不管是整車還是零件,其關稅一點都沒有降。川普退出TPP的結果,透過雙邊貿易協定,結果獲得比TPP還好的貿易條件,這可當作川普明年大選的重要成果。
對日本來說,《美日貿易協定》也是一場勝利。首先日本對美國有龐大貿易赤字,川普動不動就說要對日本進行關稅報復,只要能順利安撫川普,日本表面上吃點虧也無所謂。這次的談判結果,日本對農產品關稅調降,守住了TPP水準,甚至因為在汽車關稅上讓步,在稻米進口項目還獲得比TPP更好成果。
談判結果讓日本農業部門大致上滿意,日本汽車製造業基本上也是滿意的。雖然美國沒有調降汽車進口關稅,但美國小汽車進口關稅才二.五%,調降意義不大。雙方汽車關稅將繼續談判,過程中美國不會對日本汽車進行報復關稅。換句話說,日本汽車業換取到龐大利益的貿易戰停火協定。
這次《美日貿易協定》對今後的國際經貿情勢的最大影響,是川普更有理由維持其雙邊且強硬的談判態度。川普看似瘋狂,動不動就要加報復關稅的「關稅人」策略,確實使美國在對日貿易談判上,獲得比TPP更好的成果這樣的成果可讓川普說服農業部門,支持川普政權繼續對中國的強硬貿易戰。十月美中將在華府舉行新一輪貿易談判,挾著美日貿易談判成功氣勢,美國在這一輪談判預計也是態度強硬。
對台灣而言,美日貿易談判其實是讓台灣更加瞭解川普政權的雙邊談判策略,亦即對手國必須大幅度開放農產品市場,然後美國要死守汽車工業,剩下的都好談
因此,台灣若想跟美國達成FTA,美豬進口問題必須解決。再者,眼前龐大台商製造業回流,如果政府有心想讓這些企業深耕台灣,跟美國達成FTA是重要關鍵。因一旦跟美國達成FTA,除汽車相關產業外,大部分台灣製造業成品都可零關稅出口美國,這些企業自然根留台灣。







別拿公帑製造垃圾


2019-09-27 23:38 聯合報  溫蘭英/退休教師(屏東市)
行政院長蘇貞昌宣布高鐵延伸屏東。 圖/聯合報系資料照片

十日蘇揆到屏東視察高鐵南延時,雖然我是屏東人,但我是反對高鐵延伸至屏東。最主原因是,政府為選舉實在亂花太多太多公帑,蓋的蚊子館已數不清,實在不忍再見政治人物盲目「製造垃圾」。
如屏東耗鉅資蓋的飛機場,只能養蚊子現在位於屏東大學旁的演藝廳,又可能成蚊子館這個號稱是南部首屈一指的演藝廳,可惜開館以來有名的演藝團體因門票貴,屏東人捨不得買票觀賞,來表演的並不踴躍;比較親民的演藝團體,也常常必須用公款購票讓縣民免費捧場。開館以來,一直是有一餐沒一餐似的,經常大門深鎖,使用率超低(六堆客家文化園區的演藝廳命運亦如此)。
其次,延伸終點站在六塊厝,市郊對搭車者仍不便。報載明年底台鐵五二○輛電聯車可加入營運,區間「快班次」可加密到十至十五分鐘一班,如此台鐵轉高鐵,不也很方便嗎?有必要再浪費五百多億嗎?
現在全世界都在響應「節能減碳」,節能減碳就是少製造垃圾」,這些超大垃圾,希望政治人物不要每逢選舉就昧著良心製造。
我問過周邊親朋好友,大都不贊成。想想政府一邊叫窮,一邊卻像「敗家子」似的揮霍,甚至不惜大砍軍公教警消人員的退休「養老金」,他們看在眼裡,內心真的在淌血,實在很難讓這些軍公教警消人員心服口服。








不患寡而患不均


2019-09-27 23:43 聯合報  王朝源/國小科任教師(台中市)
學校是個大家庭,如果有階級與差別待遇,如何能達到團結跟向心力呢?圖為示意圖。 圖/聯合報系資料照片

當其他老師拿著教師節禮券,邀我一起去購物時,我才發現我沒有禮券;詢問才知正職的教師才有,科任的就沒有,如此差別待遇,讓我的心情盪到了谷底。
學校是個大家庭,如果有階級與差別待遇,如何能達到團結跟向心力呢?每位科任老師,都是經過口試、試教、教評會審查通過,才進來任教的,都是學校的一份子,皆希望有被認同的感覺這種差別待遇,無疑是在撕裂科任與正職老師間感情,怎不教科任老師心寒
綠竹無心空五節也就算了,殷盼黃花在中秋時節準時開,沒想到黃花不開還好,開了反而增添內心悲哀。正職的提著麻豆名產全家共嬋娟,科任只能望月空悵嘆
期待教師節時,屆時學校總不能再不理不采吧?結果正職與科任依舊是大不相同。閩南俗語說:「怨無,無怨少。」為什麼連這點小確幸,也把我們排除在外呢?
禁不住喟然長嘆,今年教師節真正是鬱卒啦!






為教育埋下種子


2019-09-27 23:40 聯合報  李寶珍/教(新北市)
圖為示意。求學過程中,我們或許會遇到一個改變人生的老師,趁著今天教師節,對老師表達心意吧! 圖/聯合報系資料照片

有位畢業多年的學生暑假時回校拜訪,眼前這位文質彬彬的大男孩與印象裡國中時期的他相去甚遠。小迪目前就讀於某大學體育系碩士班,且修教育學分。我記得他國中畢業後就讀職校,好奇問他為何最後選體育系。
「老師啊,您忘記了嗎?我國一時非常好動,上課時總坐不住。有一天,您把我帶到體育組,希望讓我參加校隊。我選擇進入武術隊,後來念職校繼續參加舞龍舞獅隊之後,因比賽成績保送體育系;到了大學我發覺自己的不足,因此繼續讀碩士。」小迪娓娓道來他念體育系原因。
我很驚訝,當年推薦他去校隊,只是想讓他消耗過多精力;沒想到他以此為契機,發展出自己的道路。「我真的很感恩。」離開前向我深深一鞠躬。
小迪或許不是我學生中成績最優秀的,但是他能感念老師回來看我,我很安慰。有人把老師喻為園丁,種子種下之後需要灌溉施肥,教育就是灌溉,愛就是施肥。花園裡的花兒多何其多,當然要朵朵花兒欣欣向榮是很困難,至少我們可以埋下種子,給學生正確的人生觀,啟發他們與眾不同的才能,我們就是稱職的園丁。









地震後 防災不願面對的真相


2019-09-27 23:34 聯合報  拱祥生/土木技師、大地技師(台北市)
車籠埔斷層錯動造成九二一地震,中央在震後立即公告全台卅三條活斷層的位置。 圖/聯合報系資料照片

九二一大地震廿年過去了經濟部地調所公布台灣有卅三條活斷層,根據資料顯示,九二一車籠埔斷層地表破裂穿過七十餘村里,高達六百多人罹難(約占總數廿五%),倒塌建物萬餘戶(約占總數廿三%),近三分之二橋梁破壞,都與活動斷層有關,還成國際教科書教材
活動斷層如何防災?成為政府與民眾不願面對的真相,卻是防災重要課題。
活動斷層可分正斷層、逆斷層及橫移斷層三類車籠埔屬逆斷層,大台北地區山腳斷層為正斷層。斷層上方土壤厚度、斷層錯動特性及地表震動程度,都會造成斷層兩側(上及下盤)不同差異受災狀況。
以車籠埔逆斷層為例,走向為南北向,主要是斷層東側(上盤)逆衝至西側(下盤)上方,地層移動力來自東南方菲律賓板塊,讓斷層上盤地表加速度與位移量相對下盤來得大,東西搖動為主的地表震動特性,觀察到東西向地表加速度大於南北向,也使得位於上盤建物及基礎設施傷害程度較大。
車籠埔斷層位於西部麓山帶山腳邊緣,也證明中央山脈是一次次造山運動與地震地表抬升造成的。根據斷層逆衝特性,上盤土地管制範圍應較大,建物及公共建設地震力要求應相對提高,甚至應縮小建設規模,才是上策。
台灣人口密度最高的大台北地區山腳斷層,在台北盆地西北側通過,主要為市中心(上盤)相對林口(下盤)往下陷落正斷層型態;山腳斷層一旦錯動,包括北投、關渡、蘆洲、五股、泰山及新莊一帶,都可能發生地形下陷到海拔○公尺以下。
陷落也代表有較大地震動與地表變形,對於建物與基礎設施的傷害,自然難以想像,連帶亦有海水倒灌市中心的可能即使是最新耐震科技,只能考慮斷層附近構造物耐震強度提高,對於較大規模地表下陷,與活動斷層線上地表隆起或下陷現象,目前工程界並無有效抗震對策。
目前看不到國家重視及因應對策,等待耐震科技提升又緩不濟急。要減緩活動斷層上盤地震災害,應以區域治理角度切入較為有效,包括遷都、降低開發密度等,期待全民共同面對討論,讓台灣安居樂業下去。

葉銀華/落實股東行動主義

名人堂電子報http://paper.udn.com/papers.php?pname=PID0030&page=1#ph

◆  葉銀華/落實股東行動主義
◆  林中斌/民主自毀專政當紅
◆  李清志/噴射人的魅力
◆  蘇蘅/總統大選與迷失的媒體
◆  吳玉山/看十年來兩岸關係的民意模式
◆  楊渡/苦難帶來的力量─921地震20周年祭

◆  王健壯/柯文哲該讓家人遠離政治
◆  陳立恆/匠心,這個時代最需要的治國精神
◆  嚴震生/我對不起很多碩博士生
◆  盛治仁/看不見的文化 決定看得見的行為
◆  施振榮/智慧醫療 台灣優先 放眼全球
◆  方祖涵/二十一世紀鴉片戰爭
◆  黃介正/川普選戰考量與台灣

◆  薛承泰/今年會是「生不如死」元年?
◆  王正方/賺大陸消費者的錢不易
◆  陳亮恭/九○後悶世代婚與生的難
◆  葉銀華/國際政經動盪下 金融業的發展機會
◆  楊志良/「恐嚇取財」救健保
◆  洪蘭/大腦是可能改變的
◆  王文華/你的「東北航道」在哪?

◆  王健壯/這麼多奇奇怪怪的司法作為
◆  周行一/文昌國小力除教育機會不均等
◆  馬凱/猛打萬禍之源-高房價
◆  謝哲青/機會 並不總是你認識的模樣
◆  盛治仁/自律才有真自由
◆  方祖涵/炸雞漢堡的政治口味
◆  嚴震生/美國金恩議員為何未被掃地出門?

◆  黃介正/哪裡來的「芒果乾」?








葉銀華/落實股東行動主義


2019-09-27 23:31 聯合報  葉銀華(作者為交通大學財務金融研究所教授)
大同市場派再出招,市場派代表暨三圓機構董座王光祥表示,25日起將號召逾17萬個人股東加入連署、支持召開股東臨時會,目標一個月內完成。 圖/聯合報系資料照片

從新聞媒體常常看到,上市櫃公司公司派與市場派的經營權爭奪戰!其重點在於,是否有股東會的召集權,以及是否可取得董事會過半席位。
誰有權召開股東會?除董事會外,外部股東可以公司法一七三條、一七三之一條召開股東臨時會。原本預期大同公司市場派會使用公司法一七三條之一,但最近他們採用的是一七三條。
部分台灣上市櫃公司控制股東真正的持股已不多,而透過交叉持股、收委託書來增加股東會投票權,掌控公司董事會,因此有必要提供給外部股東召集股東臨時會的權利,藉以監督公司經營階層,落實股東行動主義
公司法一七三條是指,繼續一年以上,持有三%以上股份之股東,得以書面記明提議事項及理由,請求董事會召集股東臨時會。前項請求提出後十五日內,董事會不為召集通知時,股東得報經主管機關許可,自行召集。然而實行結果,公司董事會傾向站在公司派立場,而採拖延戰術;主管機關的核准時間也未符合預期。本來建議主管機關的審查重點為「繼續一年以上,持股三%以上」要件,以及提議事項為股東會決議事項,盡量縮短核准時間。
去年增列公司法一七三條之一(下稱本條文),是繼續三個月以上持有過半數股份股東,自行召集股東臨時會。本條文重點是,能夠號召持有過半數股份股東,對公司擁有重大影響力,給予自行召集股東臨時會,不用經過公司董事會,應是合理作為。自去年十一月實施以來,非公開發行公司有四個案例,主要是家族成員間對公司發展有不同意見,或者不滿現任董事長表現。而公開發行公司有虹冠電,股本六點九億,可見對於上市公司要能採用本條文並不容易,未出現如修法時之經營權爭奪將迭起疑慮。
有關本條文實行後檢討,首先召集權持股過半數計算,是以發行股份總數來看,因此不具表決權的特別股及庫藏股也須計入;亦即無表決權之股東仍得行使召集權。但股東臨時會召開時,無表決權的特別股與庫藏股,不能計入決議的股數。召集股東臨時會的最後目的,就是掌握議案通過,因此建議參考公司法一八○條精神,讓股東會召集或決議,對無表決權股東之股份數,不算入已發行股份之總數。
其次,公司法一八一條允許公開發行公司之股東,係為他人持有股份時,股東得主張分別行使表決權,亦即分割帳戶投票。本文希望主管機關同意可分割帳戶召集,由部分受益人擔任股東臨時會召集人。分割帳戶主要是外資機構投資人,此建議對於大型上市公司深具意義,讓外資能夠積極監督公司。目前外資分割投票,不用計算投資時間,且只要投票股數未超過該保管銀行受託保管外資持股數就算合法,因此只要外資出具聲明保證即可。但一七三條之一涉及持股要滿三個月,中間外資有沒有進出,很難稽核,因此必須解決誰來出具聲明保證的問題。
另外,保險法一四六條之一規定保險業不得行使對被投資公司董監事選舉之表決權,金管會也不贊成保險業持股參與本條文之召集。由於保險業是機構投資人,應讓其扮演監督被投資公司的角色,本文建議主管機關允許保險業持股可參與本條文的召集。