◆ 不能只依賴天災救助 結合農業險 救急也救窮
◆ 農損救助免現勘 只撒幣不防弊
◆ 拖吊趁水打劫 應修災防法遏阻
◆ 藥品政策窮則變 病患不安
◆ 處方箋改成分名 藥師當責
◆ 健保打折給付 陳時中謬論可議
◆ 委內瑞拉的厄運 起於不服從美國
◆ 蔡英文總統論文讀後感（上）／我兩度赴倫敦政經學院借閱 2019-09-18 18:22
◆ 蔡英文總統論文讀後感（中）／外殼燙金 內頁像傳真紙 2019-09-18 18:32
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不能只依賴天災救助 結合農業險 救急也救窮
2024-08-01 02:58 聯合報／ 楊明憲／台灣農村經濟學會前理事長（台中市）
凱米颱風帶來的雨勢讓農業損失慘重，彰化縣大城鄉蔡姓農民看著泡水的菜園欲哭無淚。記者黃仲裕／攝影
此次凱米颱風帶來狂風暴雨，讓中南部農業災情慘重，至今累計已經超過廿七億元的損失，尤其是香蕉、芭樂、柳橙、竹筍、落花生最為嚴重，其他包括文旦、牡蠣或文蛤等也受害。農民叫苦連天，總統、院長、縣市長和民意代表也馬不停蹄到地方視察勘災，並要求農業部要從簡從速從優發放現金救助，這個場景似乎在每次天災過後都重複出現。
農業部順應民意，也快速地公告全品項農作物接受農民申請現金救助，除符合農業部公告災損天氣參數之品項，及災情嚴重者，得免現勘外，農民只要超過兩成以上損害，就可以獲得現金救助，譬如香蕉、柑橘類每公頃八萬元、芭樂九點五萬元、竹筍四點一萬元、落花生三萬元。
但現金救助是不足以填補損失的，以歷年資料平均而言，現金救助大概只占農業災損的廿七％；換言之，還有七十三％要由農民自行承擔損失，所以民意代表也都會呼籲政府要再提高救助金額。但是政府畢竟財力有限，而且當初設計天災救助的用意，是讓農民能在短期內恢復耕種或飼養能力，而不是為填補損失，也就是定位為救急而不是救窮。
其實，農業部已經在一一二年依成本上漲情形調高救助金額，更不可忽略的是，政府也在一○六年起積極擴大辦理農業保險，目前已有四十四張保單涵蓋廿八個品項。
不過，目前農業保險除了水稻、釋迦和高粱之外，其他農作物和水產養殖保險的投保率都偏低，還沒辦法有效發揮填補損失和救窮的功能。我們知道，保險的目的不是為了獲得理賠，但是萬一發生災損就可以減少經濟損失；保險必須從長期著眼，所以也不一定每年都發生災損並獲得理賠，但是有投保就多一份安心，讓農民無後顧之憂，這就是農業保險的基本用意。
建議我國農業保險仍應在農業保險的供需雙方加以檢視，包括理賠條件、理賠金額、保費釐算等保單內容，以及農民對於保險認知、投保意願及行為誘因等保險需求，逐年滾動檢討精進；同時，政府對於商業性保險的保單也應積極溝通調整，並開放讓同一品項有更多元的險種及保險人參與，以提供市場競爭與選擇。而對於政策性保險的保單也應依保費適足性的原則調整，讓保險財務穩健經營，以及加強農業補助、天災救助與農業保險等政策之間的連結及誘因。還有強化農會在保險人的角色及農會同仁發揮業務員精神致力推廣；財團法人農業保險基金精進安排適當再保，並全品項地培訓更多產量調查及勘損人力，以為未來的農民個別保障作準備。
希望在此次天災過後，更能喚起民意代表和農民的風險意識，以及對農業保險的重視，鼓勵農民多多參與農業保險來填補損失，不再只是依賴天災救助而已，讓天災救助與農業保險有效結合，以共同發揮救急又救窮的作用。
農損救助免現勘 只撒幣不防弊
2024-08-01 02:59 聯合報／ 顏琳／服務業、農家子弟（屏東市）
媒體報導賴總統勘災時同意針對農損採全品項納救助範圍，並免勘查以減少行政程序，讓災損補助早日核撥，協助農民快速復耕。筆者認為免現勘是慷納稅人之慨。
記得媒體曾經報導，三年前農業部也曾實施依科學證據並經過公告的農作物受損品項，基層鄉、鎮、市公所可以免現勘，結果卻傳出有農民拿未種植農作物的農地，或農作物已採收完成的農地，來申請災害補助。
農業災害補助需要現勘之目的，是要確認申請補助農地是否有種植農作物之事實，防止不肖農民以整塊農地只種少許農作物或未種植任何農作物，也申請災害補助，甚至以低價品項虛報高價品項，例如：以救助額度每公頃四萬一千元的南瓜，虛報救助額度每公頃四萬六千元的絲瓜；或以救助額度每公頃四萬一千元的胡蘿蔔，虛報救助額度每公頃五萬一千元的茄子。
既然農業災害補助免現勘的方式已產生上述弊端，且有前車之鑑，在沒有防堵漏洞前，難道還要大撒幣，如此浪費人民的納稅錢嗎？
拖吊趁水打劫 應修災防法遏阻
2024-08-01 02:59 聯合報／ 顏廷棟／銘傳大學財金法律系教授（台北市）
凱米強颱造成中南部大淹水，尤其高雄地區災情嚴重，許多大樓地下室淹水，不計其數的汽機車泡湯。更讓受災戶心痛的是，平常拖吊一輛小客車收費五千元左右，災後卻開價上萬元，讓人質疑業者是在「坐地起價、趁『水』打劫」。甚至傳出，部分大樓管委會商洽其他縣市拖吊車業者以一台五千元的優惠價簽約，但在地業者似乎不願讓「非本地業者」搶食市場大餅，從一早就守在車道旁排班搶生意，造成另類的災後亂象。
對受災區拖吊業者收費亂象，高雄市政府消保官表示，若發現有趁機哄抬價格，將依據公平交易法第廿五條規定，移請公平會處分，最高可處新台幣二千五百萬元罰鍰。不過，公平交易法是在正常市場機制下規範交易秩序的法律，是以同法第廿五條所謂「除本法另有規定者外」，事業亦不得為其他足以影響交易秩序之顯失公平之行為，其適用範圍得否涵蓋到市場失靈的災區哄抬價格行為，恐有疑義。雖然先前在 SARS 疫情、蒜頭農產品欠收等期間，公平會曾經適用本條規定處罰業者哄抬耳溫槍、蒜頭等價格行為，但最終被行政法院認定處罰理由不充足，因此撤銷原處分。
處罰哄抬價格行為，應有法律明文規定。例如農產品市場交易法第三條、第六條及第卅五條等規定，壟斷、操縱農畜產品價格行為，最高可處卅萬元罰鍰。另依刑法第二五一條規定，意圖哄抬價格，囤積農產品等民生物資，無正當理由不應市銷售者，最高處三年徒刑或併科卅萬元罰金。又如傳染病防治法第六十一條規定，主管機關已開始徵用之防疫物資，有哄抬物價之行為且情節重大者，最重處七年徒刑及併科五百萬元罰金。如此言，在現行法欠缺明文規定，政府難以處罰哄抬價格之拖吊業者。
災後復原重建工作，千頭萬緒，最重要的是盡快回復災區民眾的正常生活，是以對於趁機哄抬物價的不肖業者，應予重罰。然而，現行災害防救法第五十三條，僅針對乘災害之際而故犯竊盜、詐欺、恐嚇取財、搶奪、強盜或散播有關災害之謠言等罪，訂有罰則規定；缺乏處罰哄抬物價之明文規定，顯然存在法律規範漏洞。因此，為健全災害防救體制，強化災害防救功能以維護受災民眾基本權益，政府當局應即刻修法，增訂災害趁機哄抬物價處罰規定。
藥品政策窮則變 病患不安
2024-08-01 03:02 聯合報／ 王宏育／醫師公會全聯會常務理事、高雄縣醫師公會榮譽理事長（高雄市）
民國八十一年筆者開業時還沒有健保制度，台灣各種藥品的供應蓬勃發展，例如某種降血壓的藥，有進口的、有台灣藥廠製造的，好幾種任君選擇，只要合乎食藥署品質規範，就像台灣各行各業的自由競爭一樣，誰曰不宜。
經過了卅多年，台灣 GDP 大增，最低工資調升十幾次，通貨膨脹，各項物價自然上升。不過因為健保制度單一買家壟斷，藥價只有往下調整，不論成本，似乎完全沒有調升空間。怪不得許多藥品常缺貨，甚至一千CC的無菌輸液，健保核價卅五元，只有一家藥廠勉強生產，其他都不支倒地。若演變成需要再從國外進口，豈不是因小失大嗎？
台灣老化嚴重，諸多長者有三高疾病，高血壓、糖尿病、高血脂的病人很多，這類藥品用量很大，尚有競爭，我們也可以選擇品質比較好的藥廠。其實，台灣民眾在享受價廉物美的健保之餘，許多人希望可以稍微調高保費，讓健保制度更加完美；只是歷年來政府沒有信心，加上輿論偏向民粹，沒有人敢調高保費，只能節省再節省。沒有想到台灣健保窮則變、變則要取消台灣藥品商品名，預計今年十月起，牙醫診所醫師開立處方箋的藥品名稱標示，從商品名改為成分名，任何一家藥廠的相同成分藥品皆可使用，強迫中獎，若試辦良好再擴充到西醫診所和醫院。
理論上，某種降低膽固醇的藥品，同樣的成分，可能有三家外國藥廠、七家台灣藥廠生產製造，我們醫師目前可以指定某家廠牌與商品名；現在卻要求牙醫師不能指定廠牌，只能開立成分名，隨便健保藥局給予任何一種都可以。如此便有可能發生健保藥局因為業務需要，或是對藥廠的喜好不同，病患每次領到的藥品包裝和外觀都不一樣，沒有安全感。這就好比政府規定機關首長可以配二千CC的車，但不指定廠牌，你可以買最便宜的國產車，也可以買最貴的進口車，全憑採購人員的喜好決定，這不是很離譜嗎？
成分一樣，但是每家藥廠製作的過程卻不大一樣，還是會稍微不同。如果今天我的診所習慣了某進口的原廠藥品，病人每次領取相同的藥品都覺得很習慣，將來慢性病連續處方箋第二次、第三次，如果在其住家附近健保藥局領取，都是藥品包裝與外觀不一樣的，病人會吃得心安嗎？
台灣是富裕的國家，我們應多投資在國民的健康上，真的有必要省錢省到這種程度嗎？
處方箋改成分名 藥師當責
2024-08-01 03:02 聯合報／ 毛志民／高雄榮總藥學部藥師（高雄市）
近日處方箋改列藥品成分名，諸如學名藥的品質、更換便宜的學名藥等議題引發熱議。
首先，食藥署對於學名藥品質的要求與把關有目可睹。自一○四年元旦起，台灣製藥品質早已順利與國際接軌，所有西藥製造廠全面升級，實施更加嚴謹的國際 PIC/S GMP 製藥標準，推動藥廠所使用原料藥品質的提升（優良製造規範 GMP），並積極推動藥品運銷鏈管理（優良運銷規範 GDP）等完整管控制度，民眾用藥可安心、放心。
再者，健保署每年都會進行藥價調整，不僅針對學名藥價格採取同成分、同品質，調整為同價格的核價策略，還設定了價格調降下限，維持藥品合理成本；如果廠商認為調整後的藥價不敷成本，可以檢具成本分析資料，依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」規定，向健保署提出價格調整建議等多項配套措施。
各醫院依各自進藥與議價規定及程序來進用、採購藥品，係採市場機制取得較低進價；因此在健保制度下，學名藥與原廠藥的給付價相同。處方箋改列成分名，可以稍解缺藥之憂，讓藥師當責，不僅讓民眾有藥可用，更有好藥可選。
健保打折給付 陳時中謬論可議
2024-08-01 03:00 聯合報／ 盧俊瑋／皮膚科助理教授（台北市）
醫界提出健保點值保障一點一元，立法院最後以主決議要求保障點值每點○點九五元。行政院政務委員陳時中日昨表示，○點九五元僅是「目標值」，點值是浮動的，有些健保分區管理狀況良好，點值可達○點九二元或○點九三元，若採齊頭式平等反而不公平。陳時中意指，保障點值會讓認真增加點值的醫院院所受到齊頭式平等的打壓。
此一論點，讓身為第一線醫護的本人及眾多同業傻眼。身為前衛福部長的現任政委，竟然以如此謬論來帶民意之風向，滑天下之大稽！
請問每個認真辛苦工作的台灣人，若各位每天認真上班，每每被要求加班工作，哪知逢發薪水時，老闆便告知，因為各位的工作時數過長，為避免認真工作者薪水領得過多，會讓薪水較少的同事感到不平等，所以各位得到的薪水都是帳面上看到的九折、八折甚至七折。如果你覺得這是謬論，那為什麼健保點值應該被打折？
再者，台灣人誠實友善，出門吃飯少有吃霸王餐者。若真有少帶錢，莫不是面紅耳斥、對店家萬分抱歉，恨不得趕快回家拿錢補齊。如果你也同意吃飯要好好付帳是做人的根本，為什麼面對醫療就不是這麼一回事？
台灣醫師、護理師、各類醫事人員，戰戰兢兢的在各大醫院和診所，提供病人優質的醫療服務，處處為病人著想，理論上當然是一點一元，不應該打折給付。萬不得已要打折的話，也至少應該向醫護人員表示歉意，而不是一副高高在上理所當然的樣子。
對比稅收連續每年超徵三千多億元，政府可以補助勞保退休年金一年超過一千億、補助台電一年一千億，為何對於醫療卻是如此的吝嗇？打折給付還冷言冷語，甚至覺得理所當然，當官的帶頭口出此言，豈非敗壞風序良俗？
委內瑞拉的厄運 起於不服從美國
2024-08-01 02:59 聯合報／ 馮建三／政治大學新聞系退休教授（台北市）
委內瑞拉選舉委員28日午夜宣布，總統馬杜洛（如圖）得票率51%，贏得第3個6年任期。路透
「委內瑞拉民眾爆示威 抗議大選被偷走」，雖是國際新聞頭條標題，但來不及核實，也就會有新聞部分失真之虞。但可確定的是，此乃委國本世紀以來的「宿命」。
因為，近廿年來的委國大選，這個劇碼重複出現，劇中主角有二：一是美國支持的舊統治集團，一是在民國九十四年（二○○五年）元月宣稱要建設「廿一世紀社會主義」的新權力陣營，包括現任總統馬杜洛。劇情則是，民國一○二年（二○一三年）以來的選舉，「舊」都大力宣揚，若其敗選必定是政府舞弊而偷走了民意；「舊」試圖藉此翻盤，而歐美傳媒大致都代為宣達這個抹黑。當年四月，馬杜洛首次參選，以五十點七％選票險勝，比選前預期少六％，「舊」拒不承認。當時，曾派觀選團的美國律師公會，於五、六月再次參與選票覆核，並在八月發布報告，表示選舉「公平、透明、參與度高而組織良好」。
接著，委國國會大選在民國一○四年（二○一五年）登場，「新」大敗，如同選前承諾，認輸不鬧場。「舊」及為其抹黑張目的西方媒介，無一為自己選前的行為致歉。民國一○七年（二○一八年），也就是前一次總統大選，「舊」的主力抵制，僅由次要人物參選，馬杜洛勝出更易如反掌。由於反對派僅由次角出馬，選前無人認定會贏，因此，美國這次不承認的理由，轉為投票率太低，僅有四十六％而正當性不足。不過，假使換算得票率，馬杜洛在杯葛下，依舊約有卅一％合格選民支持，與民國一○六年（二○一七年）出任美國總統的川普，幾乎相同！該年智利的總統大選，投票率四十四％，當選票數僅及選民總數的廿四％，卻因親美而未遭非議。反觀委國的命運，美國不承認後，進而在民國一○八年（二○一九年）元月安排委國輪值國會議長，僅約兩成委國人認識的瓜伊多先至華府會面，然後宣布他才是委國總統，這個鬧劇至去年初，瓜伊多同夥把他拉下，才算結束。
日前的選舉，「舊」同樣成功營造這個印象：反對派必勝，如若不然，就是馬杜洛詐欺。於是，眼見委國選委會宣布馬杜洛以五十一點二％選票勝出，得到四十四點二％的主要反對派候選人立刻說，出口民調分明顯示自己大勝！但他沒說出口的是，該民調歷來與美國中情局多有來往。
更值得周知的是，設於華盛頓的「經濟與政策研究中心」在選前數日發布研究報告，指投票日之前的民調，確實顯示馬杜洛落後將近廿八點九％。但研究民國九十三至一一○年（二○○四至二○二一年）的一一八次民調，可以發現，它們的預測與實際結果，落差很大，平均可能高估反對派支持率，達廿九點五％。
假使糾正這個偏差，給予較為準確的民調機構更大重視，那麼，該報告選前數日的見解是，結果多種而「極不確定」，但一端是反對派會贏九點五％，另一端則馬杜洛勝八點一％。
該報告也提醒，投票前大部分報導都集中在馬杜洛利用國家資源助選，卻對美國霸凌委國而造成的選舉不公絕口不提。一是該國近年的經濟衰退，半數以上肇因於華府這種欺負弱小的惡行。二則美國去年入秋，先行取消部分霸凌，但選前予以恢復，這似乎是在告知委國選民，投票給馬杜洛，白宮將會延長霸凌，進一步的剝奪、貧窮和更高的死亡率，就會繼續。
