◆ 翻轉高雄 才能贏回信任
◆ 盡開偏方 庸醫誤國的政治算計
◆ 健保改革 醫界也有責任
◆ 漫畫／少他不行
◆ 沒有人天生就能學會感恩
◆ 當空氣中出現致癌物
◆ 瘦了自己 懲罰所有人的藥商
◆ 總統大選的投票指標
◆ 聯合筆記／省會開門 求生暗戰
◆ 想一想「大屋頂中國兩制」
聯合筆記／省會開門 求生暗戰
2019-03-21 23:19 聯合報 李春
人才是創新發展、財政資源的基礎，近年大陸各地掀起一波波搶人才大戰。圖為河北雄安新區成立周年，以無人機拍攝雄安市民服務中心。 （新華社資料照片）
由今年起看中國，其實不應以強國大國之類來看，而要看中國諸城，因為好多大城都富可敵國了，而好多大城都有些走投無路。比如看似因出了個千年大計雄安的河北省，其省會石家莊市近日就有驚人之舉。
石家莊的驚人之舉，是面向各類人才，全面開門，任出任進，沒有任何落戶限制。這是省會城市首個大開城門，把中國近期眾多城市的「搶人大戰」，導入到新的階段，同時對違反遷徙自由的戶籍政策，進入最後的「倒逼」。
中國看似一個統一國家，實際上是溝壑縱橫，城市對鄉村關門，各省各市間又有護城河，近半世紀不准人員自由流動。改革開放四十年，其中卅年在突破這些溝壑，不斷取得進展，又不斷的倒退，直到近兩年，經濟出現困局，城市競爭加大，地方官才明白人的重要性，開始搶人。
所謂搶人，就是吸引人到本城來住，過去還傲慢，要講學歷講年齡，設下種種條件，那叫搶中有限；現在很多城市連勞動力都缺了，建了很多房子賣不出去，於是一格格降低條件。石家莊大開城門，是宣布全面放開城區城鎮落戶，民眾只要憑居民身分證、戶口簿，就可向落戶地派出所申請戶口遷入，其配偶、子女、雙方父母戶口可一併隨遷。這是目前各城中遷入條件最為寬鬆的，有人開玩笑只要公安在通緝逃犯名單上核對沒有你，就給蓋章落戶。
石家莊大開城門，倒不見得是石家莊敢想敢幹敢改革，而是有些走投無路，因其在北京門口、天津隔鄰，那叫「燈下黑」。與石家莊一樣面臨困局的省會城市，其實還有好幾個，如山東省會濟南。因應濟南的經濟起伏不定，在省內被青島壓了一頭，省外更是拿不大山東省會的架子，所以有種說法，叫濟南把泰山收了，看誰還敢小瞧濟南。
那建議還是真的，即建議濟南代管泰山所在行政地方泰安，成立一個「濟泰省會區」，行使省級權限 ，那樣一來濟南在人口、經濟總量，甚至擁有名山等指標上，都可壓過其省會一頭了。
瘦了自己 懲罰所有人的藥商
2019-03-21 23:37 聯合報 謝武吉／台灣社區醫院協會理事長、全民健保藥品共同擬定會議代表（高雄市）
健保署強調，不會使藥廠完全無法獲利而影響營運。 圖／聯合報系資料照片
報載，有外國藥廠告知，由於健保砍藥價致沒有利潤，將退出台灣市場。看起來好像是大家損失，但其中環環相扣，匪夷所思。
身心科藥品剛進健保時，一顆廿八元以上，目前降到四元多；說沒有利潤；那麼過去將近七倍價格時，利潤有多龐大？這就是藥價黑洞的證據。筆者猶記得，四年前在藥品共同擬訂會議就曾提出應將各層級單位（醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所、藥局）的藥品售價與對應之健保價，公開給全體社會大眾，並依其成本價公開收費，這樣才是公平，但是當時的執政者不聽建議依然故我，最後造成今天局面。
其實健保署每年均有藥品管理措施，一為藥品總額規範，另一項就是「藥價調查」。所謂的「藥價調查」，係依據全國藥品申報之使用量調查該品項之成本價，而健保署以調查結果來調整健保給付價，在經過長年多次調查，現嚴格要求品項均要落實申報。
筆者本身是地區醫院採購者，經常有原廠藥商與我議價時，給予五至十％的價差，但對大型醫院，由於採購量大，居然能給到卅％以上的價差，如此大差距，每次藥價調查完後，健保給付價就一定被調降，對大型醫院與廠商來說，就是利潤少些，但對地區醫院來說，明明付的成本比別人高，卻硬是一起挨刀，非常不合理。
這當中的既得利益始作俑者是誰？不就是這些原開發廠商，為了利潤，一開始就肥了大醫院，如今瘦到自己，懲罰到所有人。健保署依規定行事，為的是幫全民把關，經過不斷的改良與導正下，機制已然公正，下一步是否應該啟用多元藥價基準，以各層級醫院、診所、社區藥局來執行各別的精化管理，是值得研議的課題。
翻轉高雄 才能贏回信任
2019-03-21 23:23 聯合報 謝宗翰／會計師（高雄市）、簡石庚／保全（高雄市）
如果韓國瑜市長真的翻轉高雄，國民黨才有機會在綠油油的南部地區贏回人民信任。 記者劉學聖／攝影
謝宗翰／會計師（高雄市）
由於民進黨政府施政不力，加之去年底縣市長大選結果，許多人認為國民黨有望在民國109年(二○二○年)贏回執政權；而備受期待的是目前人氣旺的高雄市長韓國瑜。然而藍營若強推韓出馬，恐凸顯這個政黨的短視近利及對人民承諾的輕視。
過去藍綠版圖很明顯是南綠北藍，會造成這種結果除了統獨意識外，失衡的區域發展及長年累積「重北輕南」的憤怒更是主因。韓市長能在高雄勝出，並非大多數高雄市民真的喜歡他，而是一種改變現況的期待。事實上如果韓市長在四年任期內真的能夠翻轉高雄，我們相信改變的不單單只是高雄一個城市，而是整個南部的民心。
過去藍綠都有許多南部首長在任期未滿前進入中央，許多南部民眾也天真以為這些地方父母官，北上得到更多權力與資源後能回頭改善南部困境；然而廿幾年過去了，南北差距反而愈來愈大。因此，前些日子當吳敦義主席說出韓國瑜如果選總統並沒有對不起高雄市民這種言論時，殊不知已經深深傷害了許多南部民眾的心。
在品牌形象及政策論述上，國民黨早已步履蹣跚，上次縣市長大選能勝出，純粹只是拜選民討厭民進黨所賜，國民黨如果真的想贏回民心，唯有拿出扎實政績才是根本之道。
國民黨高層應深切體認到，靠著對手的失敗而勝利並不是真的勝利，利用一時的網路聲量所營造出來的民氣，往往最禁不起考驗，國民黨及韓市長應珍惜能再次在高雄執政的機會，如果韓市長真的翻轉高雄，國民黨才有機會在綠油油的南部地區贏回人民信任，也唯有這樣才能贏回全國的執政權。
簡石庚／保全（高雄市）
相較於民進黨總統初選提名（儘管有蔡賴之爭）將於四月十七日產生；國民黨至今仍在未定之天，黨主席吳敦義依然一副溫吞，看似老神在在卻又對提名程序舉棋不定，說辭讓人看了真霧煞煞，基層支持者焦慮不言而喻。日前朱立倫表示，若初選最終未能出線將全力協助，不求位置。初選紛爭似又單純了一些，實有必要在提名時程上加緊腳步。
說實在的，民國105年(二○一六)總統敗選後，可說受盡民進黨圍剿追殺。萬幸去年九合一選舉靠韓流擊潰民進黨，才讓民進黨跋扈氣焰受挫，有喘息機會。國民黨若不幸在明年總統大選無法勝選而繼續淪為在野黨，那麼面對民進黨的鴨霸、清算，國民黨恐怕將永遠無法翻身，甚而走入歷史灰燼中。慎哉！慎哉！
盡開偏方 庸醫誤國的政治算計
2019-03-21 23:25 聯合報 林義鈜／心臟外科醫師（台中市）
賴清德參訪陳定南紀念館，與志工擊掌。他說，未來若有機會擔任台灣總統，拚經濟也絕對是國家最重要的建設。 記者羅建旺／攝影
為去年底縣市首長選舉大敗而下台，一直找尋東山再起契機的賴清德，似乎又抓住大翻轉的好機會。不僅回到深綠根據地取暖；甚且刻意要求特赦陳前總統，換取獨派的支持；拜會李前總統，又到宜蘭陳定南記念館，意圖表現是李前總統接班人，又想模仿陳定南的清廉形象。環顧充滿危機的綠營，這些行徑，無一不是在算計，他不但有能力保住執政權，又有能力抗拒韓流，展現捨我其誰的氣勢。
可惜的是，做為醫生從政，在面對政治社會各種痼疾時，本應開出治國良方，然賴清德開出的卻是以擁扁的偏執藥方，藥效又僅僅在深綠戰區方能奏效的偏方。
毫無疑問，面對年青族群的低薪與高房價的無奈，工商業界對經濟發展的高度期盼，整個執政黨迄今似乎仍搞不清楚這些選民，甚至農漁民要的是什麼？依然迷戀阿扁牌、統獨牌、恐中仇中的偏執藥方，如此只會一步步地將可解的痼疾，推向無解的癌末。
事實上，因為治績不出色、為負選戰失利而不得不下台的閣揆，如今又想以深綠支持代表東山再起，對選民而言，能拿出政績獲得他們的支持嗎？
只會搞主權牌、只會喊民主聖地、只會製造恐中又仇中者，又能開出什麼有用的政策良方，為台灣經濟發展打通任督二脈？明明是開不出良方又無計可施，卻又要來完成選民的需求期待，真是台灣民主的奇蹟，又有何能力引領國家持續前進？怎麼可能有上醫良方，值得期待？
懇請賴清德發揮醫師本色，開出上醫治國的良方，厚生台灣，為兩岸開太平；不要只為選戰，獨化台灣，處處煽風點火，挑起國人反中情緒，把台灣推向癌末的邊緣。
健保改革 醫界也有責任
2019-03-21 23:34 聯合報 陳孝平、羅馬調／亞洲大學特聘教授、永續健保獨立倡導人（台中市）
不堪藥價被砍，百憂解擬退出台灣市場。 圖／聯合報系資料照片
因為健保藥價調整，有藥品供應廠商揚言退出台灣市場，引來議論。為關切健保永續經營，特提幾點意見。
首先，「健保砍藥價」究其實際，是「假消息」。事實上，健保是根據「市場調查」結果，調整藥價，也就是說，價格已在市場發生變動，健保是「跟著」調整。
所謂訂價，一般廠商雖以「利潤極大化」為目標，但國際性藥廠以全球視野，在不同地方會採不同定價方式，是十分複雜的算計過程。
有時為求市場占有率極大化，及未來新藥准入，甚至採用「邊際成本定價」方式，其價格就可能會低於平均成本，所謂「不敷成本，退出台灣」，只是表面理由，也可能是向健保署叫陣的策略之一；且健保署對於確實不可取代的品項，尤其是罕見疾病患者所需藥物，早已練就一套「見招拆招」的因應措施，確保用藥管道暢通。
再來，筆者經常倡言「沒有醫界改革，就不會有真正的健保改革」。醫界作為一個在台灣社會聲望崇隆的專業團體，本來就有自律義務，而非把一切問題都歸咎於健保。因為總額預算的實施，等於國家在確保整體醫療費用（也就是整體醫界所得）條件下，賦予醫界管理醫療資源的責任；且在總額支付制度下，任何藥費調整，結餘也悉數透過醫療服務支付「點值」，回歸醫界。
所以，處方品項、數量，醫界應在專業考量下，做最佳處理；如換藥事實上無害，也有教育民眾不必迷信原廠藥責任。換言之國家藉總額訂定，負責宏觀調控，醫界就應在這框架下，善盡守護民眾健康責任，而非酊豆抗議、錙銖計較。
如果還要健保署「微觀控制」，就大大羞辱醫界。而且總額預算歷年都有四％上下的年成長率，如今已逾七千億新台幣。醫界或許仍不滿意，但如果抱怨支付太低，那就要問：世界上，還有哪一種行業是不管景氣興衰、經濟榮枯，民眾收入起落，都由政府保證該行業整體收入的穩定成長？
總之，切斷「藥價調整、支付降低、廠商退出、傷害民眾」這個想像中的關係鍊，醫界，尤其是其領導階層，與健保署負有一樣分量的責任。
沒有人天生就能學會感恩
2019-03-21 23:42 聯合報 李寶珍／教師（新北市）
圖為情境照。學問固然重要，但教導孩子懂得感恩、同理他人，也相同重要。 圖／聯合報系資料照片
初春乍暖還寒，偶爾早晚伴隨冰冷細雨。第一次段考即將來臨，同事們卯足全力為孩子們複習。補救教學結束之後，還繼續額外加強課業，似乎學生成績表現，都是老師努力的結果。
我帶著小強進辦公室，陪他把今天的英文生字背完。小強只是身體在課本之前，心思早已魂游向外。我看不下去，問他有補習嗎；他告訴我補全科，但依然全班墊底。我接著問：「可以告訴老師，你父親的工作，還有補習費哪裡來的嗎？」他回答我：「爸爸開計程車，我只要開口，錢就會變出來。」
我不敢相信自己的耳朵。「那你知道下這麼大的雨，爸爸要四處招攬客人，開車是否危險？他今天吃飯了嗎？開了一整天的車子，爸爸累不累？」「我都不知道，爸爸從沒告訴我，他說我只要乖乖去補習把書讀好。」言詞間充滿對父親辛苦付出是無感的，對於父親疲累毫無同理心。
我的心跟窗外的雨水一樣沉重啊！是誰造就了男孩無感？是父母的期望、是台灣的升學制度，還是深植社會萬般皆下品唯有讀書高的價值觀？我不知道。但沒有人天生會感恩，都是後天教育出來的。當社會聚焦在大學學測影響考生申請校系、課綱衝擊中小學教學時，是否注意到更基本的學生生活教育是否落實的根本問題。
當空氣中出現致癌物
2019-03-21 23:40 聯合報 尚君璽／東海大學社會責任計畫專案經理（台中市）
彰化日前全天霧霾籠罩，空汙嚴重，遠眺彰化八卦山，大佛朦朧。 記者劉明岩／攝影
台中市環保局近日辦理「空氣汙染物PM2.5環境調查及健康風險評估」說明會，該調查顯示，在后里、西屯、大雅、港區等有八種一級致癌物濃度名列前茅，執行計畫的中山醫大廖勇柏教授解釋：「一級致癌物沒有安全值；民眾吸到就有風險，這是國安問題。」身為公衛科班出身，深深了解這報告揭露現況有多恐怖。
許多人想問的是，為什麼不在汙染物排放前，就去管制它？依現有技術，在煙囪放偵測器材，廿四小時監控排放物質種類、排放量、排放時間…絕對是可行的，更可將這些資料上網，讓全民監督，使汙染真凶無所遁形。
其實很多時候對產業汙染的「查無不法」，事實上是根本無法可查、無法可管！令人無法忍受的，是政府在這個狀況下雙手一攤、棄械投降，以經濟發展大帽子，強迫大家繼續裝成若無其事的默默忍受，等候未來遲早發病的那一天。
過去，或許真的很窮，不懂這些高汙染產業對環境對人體的危害；但是，現在早就可發展低汙染、低環境衝擊產業，或舊有產業升級：用綠電、無毒無害方式，把衝擊減到最低。政府更應該積極引導整體經濟發展方向，例如降低整體碳排放量以回應國際趨勢，而不要把難題繼續擺爛，拖完這一個任期再說。
當政府口口聲聲說「少子化是國安危機」，有沒有想過，空汙其實是在扼殺未來主人翁的健康？這個政府天天說要「國際參與」、本土工廠這樣張牙舞爪的吞雲吐霧，在全世界努力拚減碳時，自私自利的形象又如何得到國際社會尊重？在空汙防制這個利益糾葛盤根錯節的問題上，當政者顯得獨裁、落伍又無能。
真心愛台灣的首長，應該跳脫這種「拚經濟一定得破壞環境」的刻板思考模式；請透過執政、執法力量，引導長久以來破壞環境、傷害人民的高汙染產業，用最大的力量改善、轉型；不然就讓他們離開吧！因為牽扯了太多的既得利益，本來就應該用政治的方式，即刻從制高點向下解決，才能停止讓大家繼續受傷害！
總統大選的投票指標
2019-03-21 23:32 聯合報 張漢平／陸軍備役上校（高雄市）
蔡英文總統領表登記，與昔日戰友行政院前院長賴清德（左）「正面對決」。 圖／聯合報系資料照片
三一六立委補選結束後，隨著行政院前院長賴清德領表參加民進黨內初選後，又掀起一陣高潮。民國109年(二○二○)總統大選，藍綠兩陣營目前確定表態參選者，各自都有兩人，參選者對各陣營的影響與焦慮，卻大相逕庭。
綠營的焦慮，在於蔡英文總統必須取得連任，因為連任可避免主政績效不彰的負評，更能以總統之尊重新團結全黨，再創新猷。但是當下面對的，是目前黨內聲望最佳，且民意支持度最高的昔日戰友，加上賴又有獨派勢力支持，蔡賴如同兩虎相爭，對綠營傷害難以預期。
藍營焦慮是，表態參選者的朱立倫和王金平，在目前民調，不論是藍綠白三腳督或藍綠對決狀況下，其勝算機率完全無法說服基層黨員支持；反而是高雄市長韓國瑜才是他們心目中最佳人選，也認定唯韓方能重回執政；但是韓又背負著帶領高雄拚經濟的政治承諾，關鍵在於如何順理成章又能給高雄市民滿意交代，才能成行。
藍綠不管最後是誰代表參選，真正要面對的，還是全國選民的檢驗，人民手上選票指標是：當前執政者的施政，可曾為人民帶來幸福、美好的生活？可曾致力建構一個祥和團結的社會？可曾為國家拓展安定繁榮的出路？在野者的理想抱負為何？可以給人民何種信賴的承諾？
