◆ 醫師協助死亡的倫理思考
◆ 兒童疫苗注射 給付應合理化
◆ 台灣登革熱防疫經驗 他國可借鏡
◆ 民調死亡交叉 賴應聽勸
◆ 荒謬大罷免 台灣危機在大關稅
◆ 川普2.0百日 空洞口號變領導危機
◆ 科技‧人文聯合講座／關稅、貿易平衡和工業水準的平衡
◆ 用腳投票！是誰綁住外送員的雙腳？
◆ 保障勞工權益與併購競爭審查：雙軌權責，一個共同目標
◆ 支持政府之政策下金融整併的利多發酵
◆ 蔡英文總統論文讀後感（上）／我兩度赴倫敦政經學院借閱 2019-09-18 18:22
◆ 蔡英文總統論文讀後感（中）／外殼燙金 內頁像傳真紙 2019-09-18 18:32
◆ 蔡英文總統論文讀後感（下）／兩種編排有異 畢業35年收到 2019-09-18 18:32
科技‧人文聯合講座／關稅、貿易平衡和工業水準的平衡
2025-04-29 00:40 聯合報／ 李家同（作者為清大榮譽教授、博幼社會福利基金會榮譽董事長）
任何一個國家當然都希望國際貿易是平衡的，也就是說，不要只有輸入而沒有輸出。台灣對美國貿易是順差，對中國也是順差，對日本卻一直是逆差，而且逆差的數目相當龐大。大家一定會問，為何會這樣？
日本在半導體工業的設備和材料都相當領先，我國要發展半導體工業，也就因此輸入了大批日本的設備和材料。日本在工具機的領域中也有很大的成就，我們為了要使自己的工業產品相當精密，也就因此輸入了日本的精密機械設備和零組件。我們對日本的逆差，與關稅沒有任何關係，不論我們對日本課多少的進口稅，這種逆差仍然絕對會存在。
雖然我們對日本是逆差，可是這種逆差卻使得我們對很多別的國家有順差，所以我們對於貿易的平衡必須有宏觀的看法。以目前的情況來說，我們對日本的逆差並不是一件十分可怕的事；因為日本在精密工業上是一個非常領先的國家，我們對他有逆差是很自然的。
我國對日本的貿易逆差，是由於日本在很多工業技術方面領先我們，也就是說，我們有一個工業技術上的差距，這個差距值得我們提高警惕。我們不僅對日本有這種差距，其實我們對很多先進國家也都有這種差距；也可以說，在工業水準方面，我們對很多先進國家是逆差的。
我們當然應該注意我國的貿易平衡問題，政府絕對有義務要使我國的產品可以外銷到世界各地。如果我們的國際貿易出了問題，會立刻影響到國人的就業，對我們的經濟當然是不利的。但是除此以外，政府更應該注意我國和先進國家的工業水準差距。
工業水準的逆差如果非常嚴重，對國家安全是不利的；反過來說，如果我們能夠縮小在工業水準上的逆差，工業產品就會有更好的競爭力，整個國家也就有更高的競爭力。工業水準逆差的減少，會使我國的輸出更好，也當然有助於我們的經濟發展。
國人應該有一種志氣，那就是，我們要有很多幾乎是獨霸全球的工業產品。如果真的如此，關稅對我們就沒什麼影響力了。當然，在短期之內我們不大容易到達這個境界，但是如果我們的確有這種野心，也有這種信心和耐心，我們就可能成為像日本、德國和瑞士這樣的國家，他們的工業產品常常是很難取代的。
讓我們捲起袖子努力吧！希望我們在「工業逆差」方面可以有很大的進步。
荒謬大罷免 台灣危機在大關稅
2025-04-29 00:44 聯合報／ 陳復／宜蘭大學博雅學部教授（宜縣冬山）
上周六國民黨與民眾黨舉行的「反綠共、戰獨裁」活動，有人疑惑甚至質疑，為什麼要特別標舉「綠共」這個概念？其實從思想史的內在理路角度來說，這是很合理的發展，當你理解何謂「綠共」，就能知道「獨裁」是什麼意思了。民進黨政府沒有具體直接的證據，卻接連約談甚至羈押在野黨領袖、在野黨幹部甚至領銜連署民眾，運用媒體醜化異議人士，我們的民主政治已受到嚴重威脅。
最直接的現象，莫過於執政黨指控反對者（六成的藍白支持者）為「中共同路人」，然而，目前被逮捕的共諜卻多藏身於府院黨，變成執政黨打臉自己，這就是「反綠共」的由來。當不支持執政黨的都變成「境內敵對勢力」、原本「百分百的言論自由」變成以台灣獨立為前提才能有言論自由，難道不是民主政治大幅衰退的現象嗎？
個人覺得「綠共」是個很奇怪的概念，但問題的癥結卻來自民進黨；要大家「反共」，卻同時汙名化當年反共保台的蔣中正，弔詭的是，常見政客還標舉蔣中正反共的「佳言」，用來攻擊反對者卻完全不顧其時空背景，這種做法能讓人心服口服嗎？當前到處瀰漫草木皆兵的恐懼，真正引發民眾憤怒的是，此刻大家的處境跟「你們所描寫的大陸社會」究竟有什麼不同？
賴清德總統說：「如果真正要戰獨裁，應該要去北京天安門」。當前在中華民國治權範圍內，讓人民言論自由被緊縮的是民進黨政府，人民當然要來景福門抗議，為何要去天安門抗議？顯見賴總統並沒有把反對者當成自己的國民。
今天大家的共識應是「反台灣納粹化」。如果台灣社會已經簡化成「綠」與「非綠」的二元對立爭鬥，人心嚴重撕裂與不安，實非國家之福，但走到今天這種局面，是誰造成的呢？立委才剛當選滿一年餘就要面臨罷免，本身充滿荒謬。觀察四二六的遊行人數，「大罷免」真有可能成功嗎？此刻的大問題不是大罷免，而是來自美國的「大關稅」，產業正面臨存亡重大危機，國家禁得起這樣持續空轉？
內政部長劉世芳說「要讓賴清德做台灣國的主人」。國民黨朱立倫主席說「賴清德正在台灣進行文化大革命」；民眾黨黃國昌主席說「人民才是國家的主人」。賴清德身為總統，只有回歸「中華」與「民國」，認真當人民的僕人而不是主人，才能坐穩自己的位子。賴總統更應嚴肅思考，「立委的大罷免」不見得全然對民進黨有利，如果重選或可讓更多「非綠」候選人當選立委，到時就有可能真會發生「總統的大罷免」了。
季青漫畫
醫師協助死亡的倫理思考
2025-04-29 00:44 聯合報／ 陳冠宇／內科與精神科醫師（台北市）
台大公衛學院昨公布「醫師協助死亡」調查研究顯示，不分情境下，支持醫師協助死亡的民眾比率超過六成，學者建議社會應開啟對話與溝通。示意圖，圖中人物與新聞無關。本報資料照片
日昨聯合報刊出民意調查，顯示國人高達八十六％支持「醫師協助死亡」，但是許多醫師則對此表達抗拒的態度，這是個值得正視的重要議題。
民國七十五年，我是陽明醫學院醫學系在台北榮總實習的醫學生，有一個月，奉命每天下班前，要到東院區地下一樓的某病房，幫忙那些長期臥床，且已經失去意識的病人換鼻胃管。在其他病房忙完後，按照護理師的指示，逐床作業。工作時，看著這些所謂的「植物人」，我的內心百感交集，覺得他們幾乎被社會甚至家人遺忘；這根餵食管，幾乎是他們與世界唯一的連結，不知道這樣活著，意義何在？
服完兵役，進入某醫院擔任內科住院醫師期間，曾經顧守加護病房，許多病情嚴重的患者，需要插管並且依靠呼吸器幫忙維生。印象最深的是一位員工的母親，大約七十歲左右，因為中風失去意識，無法呼吸，根據電腦斷層顯示的腦部病變，顯然已經無法恢復意識，但是因為她身體其他臟器功能尚可，若是持續透過機器協助，應該可以長期延長生命。每次加護病房探病時間，見院內那位女同仁進來探望母親的樣子，真的令人動容。只是，所有人都知道，這是另一個要用珍貴醫療資源所維繫的「人情」。在當年沒有健保的年代，沒有任何人敢告訴自己的同仁，這樣下去不但費用昂貴，也是沒有意義的。
將近四十年過去了，醫療技術日新月異，不少當年無法醫治的病症，今日都很成功的被控制得很好。健保創立了，解決眾多家庭因病窮困的窘境。少子化成為趨勢，人口急劇老化；失去意識無法恢復的人，恐怕只會多不會少。我後來出國留學，返國後進入精神醫學領域，主要執業重點已經與這些植物人的照護無關。但僅靠著想像，也知道應該還是有不少這樣的案例。
「醫助死亡」是意識清楚的人，在醫師協助下選擇「主動」立即結束生命；所謂的安樂死，則是針對有意識或者無意識的人，在醫師注射致死藥物之下「被動」提早離世，這兩種狀況，都有著加速死亡的倫理意義。
撤除無意識病人的人工維生機制，無論是脫離呼吸器，甚至簡單的移除鼻胃管（這是沒有受過訓練的一般民眾都可以進行的動作），則是讓原本在自然狀況下無法生存的人回到原初的狀態，無法呼吸者當場就會死亡；可以呼吸但無法飲水進食者，則會在數小時、最長一周後自然凋亡。這樣做幾乎沒有任何倫理爭議，只是取決於家屬的情感抉擇。
身為醫師，我認為後者爭議不多，也可以大幅減少更多的無謂資源浪費。如果普遍施行，再來考慮讓醫師們掙扎的「醫助死亡」，不是更合理嗎？
兒童疫苗注射 給付應合理化
2025-04-29 00:41 聯合報／ 蔡緯賢／小兒科醫師（新北市）
身為父母都有這樣的經驗，懷著興奮又緊張的心情帶小寶貝去打預防針，興奮的是打了疫苗孩子就更健康，緊張的是孩子又要哭哭。到了兒科診所，要先填一份個資詳細的疫苗注射單，進診間後，醫生先做基本理學檢查，確認身體狀況適合，醫生和家屬共同確認疫苗種類，護理師再調配抽藥，然後再施打。
這樣一支打在孩子身上的針，衛生體系給付多少錢？我告訴各位，一支就是一百塊錢。雖然還會收掛號費，但勞心又勞力的疫苗注射所獲得的報酬，可是遠少於健保看病。
對診所而言，付出的成本更是遠大於表面所見。必須要使用疫苗專用冰箱，一台售價六萬元以上，必須能廿四小時監測溫度，還要有高容量的不斷電系統，至少要三萬元以上，並且需要年度檢查，也經常要汰換。行政作業也十分繁瑣，不但要定期到衛生所領疫苗，並且將疫苗注射的資料詳實登載入國家疫苗系統，因為全台同仁戮力合作，台灣才能保持九十五％以上的疫苗注射率。
打疫苗既然不賺錢，為什麼小兒科診所還要做？答案可能不是因為「愛」，是因為怕病人跑去別間診所打針，然後就不回來了，這就是所謂的「囚徒困境」。衛生機關多年來無視兒童疫苗處置費每劑一百元的不合理，就是利用診所「不敢不打」的心理。相較於日本、南韓的疫苗注射給付，我們可是連人家的一半都不到！
近年來，醫院收不到年輕兒科住院醫師，甚至連兒科院長都需值班。政府以補助住院醫師薪水來解燃眉之急，但是不合理的給付沒有改善的話，終究不會有效果。
台灣登革熱防疫經驗 他國可借鏡
2025-04-29 00:00 聯合報／ 金傳春／台大公衛學院兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問（台北市）
登革熱在東南亞至今仍廣泛地呈「地方性流行」（endemic），影響兒童健康甚鉅。近兩年全球疫情在南美飆升，台灣經驗正可協助他國防疫。
台灣自民國七十六年（1987年）解嚴後，首度於台南、高雄與屏東爆發第一型登革病毒引起的跨縣市登革熱大流行，時任衛生署預防醫學研究所流行病學組組長，以曾在印太區美國海軍醫學研究中心（NAMRU Indo Pacific）累積蚊媒傳染病研究經驗，主導建立「輕症與重症病例全面通報」的監測體系，此有別於東南亞「高度地方流行」（hyper-endemic）國長期僅通報「重症」，奠定我國以「實驗診斷」為核心的科學防疫基礎。
事實上，台灣在登革熱成功防疫經驗，有四強項值得他國借鏡：
一、整合偵測提升公共衛生效益。防疫成功首重「早期偵測」。然而，登革病毒感染者中有許多「不顯性症狀感染者」，未發病卻仍帶病毒，能經斑蚊傳播他人，所以僅靠病患通報，會有漏網之魚，致登革病毒持續在社區傳播擴大疫情。台灣採臨床病例通報、登革病毒血清抗體偵測、病毒偵測、病媒蚊偵測及環境偵測五箭齊發的「整合偵測」，不但及時掌握流行的登革病毒血清型，也能揪出未發病的隱性感染者。同時針對病媒蚊密度高風險區的蚊與環境出擊，能有效阻斷傳播鏈。
台灣登革偵測的特殊處是由防疫實務精益求精。早年推動「半主動偵測」（semi-active surveillance），即社區出現首例本土病例時，立即對與此病例有流行病學關聯性的接觸者（如鄰居、同學、同事）及足跡重疊者（同觀光景點／晨操公園／夜市等），逐一採血檢測登革病毒 IgM 抗體，若發現抗體陽性者，馬上疫情調查全盤找出「感染源」，此積極偵測較往昔僅仰賴醫師通報的「被動偵測」，讓台灣至今免於步入如東南亞多國終年有登革熱的「地方性流行」。
民國一O五年（2016年）在屏東、高雄建立「風險因子為基石」的數位登革偵測系統（digital surveillance），納入每日天氣數據（如氣溫、累積雨量）、地勢低窪區等因子，提升防疫效能。結合感染者數位軌跡或活動史資料進行比對，能算村里風險分數。高雄市更將環境髒亂、乾淨陽性水溝、屋內地下室積水處、資源回收處、屋簷溝等病媒蚊孳生處，作為例行精準防疫查核依據。
台南在民國一一二年（2023年）大流行後的次年全無本土病例，關鍵在流行季之「前」，積極動員社區鄰里長，徹底執行「病媒蚊孳生源清除」，此策略比「半主動偵測」，更具公共衛生效益。在星星之火，主動趕盡殺絕蚊媒，杜絕後患。
為了向下紮根，高雄市近年推動「社區」診所的「類登革熱與發燒症候群發生率變化」的監測，機場入境的不明發燒旅客續追蹤至社區，又即時掌握各鄰里的「類登革熱病例」是否有攀升趨勢，察看病媒蚊等相關風險因子，以防疫全貌提早前瞻掌控疫情走向。
二、以流行病學發現結果協助防疫。探研民國八十七年（1998年）台南、民國九十至九十年（2001至2002年）高雄及民國九十八年（2009年）高雄的登革重症，發現若防疫初期失守，經人－蚊－人傳播而擇選複製力強的登革病毒，致流行中、後期易增登革重症。因此一旦發現病例，首要防疫目標是迅速阻斷病毒傳播，期達快速降低重症／死亡病例。
此外，由地理資訊系統（geographical information system, GIS）與統計分析，知防疫宜優先聚焦在有登革熱群聚病例與人口密度高處，尤其是高齡人口數大的高風險區。換言之，在登革病例呈時空聚集熱區的高危險群的防疫格外重要。
三、改進病媒蚊偵測。台灣過去習於仰賴布氏指數評估病媒蚊密度，惜此法對人病例流行的預測力低。民國一O四年（2015年）台南、高雄等地大流行後，習新加坡之長，以誘卵桶監測病媒蚊變化，並以地理資訊系統繪製病媒蚊／病例／不同血清型登革病毒的分布圖，讓防疫人員即時掌握病例與病毒及環境的時空動態。
在防疫人力不足時，佐以國家蚊媒傳染病防治研究中心的「海豹部隊」專業團隊及無人機、下水道機器人噴藥、監測，有效涵蓋可能的盲區。
四、評估防疫的有效性。當疫情規模過大時，地方防疫人員往往疲於奔命，依台南國一O四年（2015年）的成功評鑑防疫經驗，以最小統計區的「里」為每周追蹤評估，一旦某里的病例數未降，即刻追查未發現的感染源，因此在該年冬季降臨「前」，防疫已成功達標。
綜言之，台灣的登革防疫經驗可助他國降低重症與死亡。
民調死亡交叉 賴應聽勸
2025-04-29 00:44 聯合報／ 林公正／資深媒體工作者（高雄市）
國民黨主席朱立倫在四二六「反綠共、戰獨裁」活動喊出「罷免賴清德」，台中市長盧秀燕說她相信總統有智慧化解執政危機，建議賴總統五二○宣示「未來三年任期將專心國政」。對於剛愎自用、鮮少察納雅言的賴清德，在最新民調出現執政滿意度低於不滿意度的「死亡交叉」下，不知會否「從善如流」？
賴清德上任十一個月餘，可謂是治國無能、一事無成，之所以如此，乃是賴清德的好鬥性格所致。對內鬥在野、對外鬥對岸；對在野立委發動大罷免，意圖翻轉朝小野大劣勢；對大陸則稱之為「境外敵對勢力」，意圖以反中、仇中為大罷免添柴火，心心念念都是政治操作。
對在野與大陸擺盡鬥雞的高姿態，不過對於美國，賴清德卻是另一副低三下四的面目。
在川普未宣布對等關稅之前，賴清德即主動送上台積電前往美國投資千億美元的大禮，希冀討得川普歡心，結果「賴本將心向明月，奈何明月照溝渠」，川普非但未對台灣有一絲善待，反而課以卅二％的高關稅，令台灣人民心寒；但賴清德還是「以德報怨」，非僅未曾據理力爭要求降低，反而聲稱將以零關稅「回報」川普的卅二％，這種被人打左臉還奉上右臉的阿 Q 作風，真是叫人嘆為觀止，難怪有人嘲諷是卑躬屈膝。
如果，賴清德對大陸及在野黨也能如此「謙恭有禮」，相信台灣不但朝野同心，台海也不會波濤洶湧、險象環生；「護國神山」不必遠去美國設廠，台灣也不必擔心川普高關稅風暴。
基本而言，國家元首應具備誠信、寬厚、謙遜、有願景與良好溝通能力等特質，賴清德上任近一年，國人顯然看不到這些特質，這也是他主政滿意度每況愈下之故。
川普的高關稅風暴何時落幕，無人說得準，對於台灣經濟將是隨時可能引爆的不定時炸彈，包括中經院、台經院都下修了今年國內經濟成長率的預測值；中經院與台經院都預估，即使最樂觀的情況，今年台灣的經濟成長也保不了三％，最悲觀的情境則是中經院預估恐趨近於零。
若此，賴清德真的需要專心治國，並與在野及對岸和解，勿再搞大罷免，也勿再挑釁大陸，應讓台灣休養生息。
賴清德雖以少數當選總統，但他終究是全民的總統，而不只是民進黨的總統，更不是「台灣國的主人」，他必須改變執拗性格，調和朝野、團結全民，放棄仇中與大罷免，如此方能扭轉民意的支持。
呂秀蓮前副總統呼籲賴清德勿介入大罷免，以維持總統高度，結果淪為「狗吠火車」；盧秀燕這回勸解賴清德專心治國，會是狗吠火車、對牛彈琴？還是賴總統將痛改前非？就待五二○答案揭曉。
川普2.0百日 空洞口號變領導危機
2025-04-29 00:43 聯合報／ 劉明德／中國科技大學講座教授（台北市）
美國總統川普。（美聯社）
領導者透過口號可以有力的抓住情緒痛點或願景投射，激起大家對共同目標的渴望，藉此凝聚人心，非常有激勵性。美國總統川普民國一O五及一一三年（二○一六及二○二四年）選舉時「讓美國再次偉大」（Make America Great Again）的口號，讓全球印象深刻，也讓其獲勝。
美國廣播公司新聞網（ABC）及美國有線電視新聞網（CNN）報導，川普即將迎來就任百日，民調顯示，其支持度不但是近七十年來歷任美國總統中最低，甚至比其第一任期的支持度還低。其中關稅問題、移民政策、俄烏戰爭、削減政府人事與經費等重大政策，不但尚未有實質成效，還動搖了盟友間的信任，更引發股市波動和物價上漲等問題。競選口號未能兌現，未來情勢也難以預期，許多民眾對其所代表的願景逐漸失去信心。
運用簡潔有力的口號，把複雜問題濃縮為一句話，有利快速溝通核心訊息且易於傳播，讓群眾容易記住。但另一方面，口號是一種公開的承諾，愈簡潔有力，代表承諾愈明確，也愈容易被檢驗。
許多領導人運用口號來喚起認同，選舉時口號喊得震天價響，口號一出，常召喚出大批的追隨者，藉此鞏固自身的支持基礎。
說得動聽固然展現領導魅力，但做不到時，即非常容易演變為領導危機，被嘲諷為口號領導。當選後，一旦群眾發現口號變成空洞的宣示，缺乏策略與行動計畫支撐，政策無法實現，信任危機便會迅速浮現，進而損害領導者的威信。
這也顯示，口號並非靈丹妙藥，其效力非常短暫，一旦無法應驗，便容易引發群眾、媒體與異議者的放大檢視。口號喊得愈響，執行成效愈容易被追究與對照。
川普團隊在兩次成功當選的選戰中，都用口號成功打造出有效的文宣，也塑造出選舉的主流意識；藉此意識的持續凝聚，將川普形塑為強人甚至是未來的救主。選後，選舉時的口號被視為認同理念的二分法工具，政府成員在面對立場問題時為表示忠誠，必須不假思索的追隨。
當強人的意識凌駕一切，將不可避免的弱化組織解決問題與回應挑戰的能力，許多複雜的問題會被過度簡化且迅速定調，也會壓抑內部不同的聲音、排擠專業意見，扼殺多元討論的空間。長期下來，將削弱政府的施政能力與理想，難以具體改善實際困境，遂可能引發一連串的治理危機並帶來民眾反噬，川普施政百日的民調，便是最好的警訊。
