◆ 住房決策 風險比報酬重要
◆ 德鼓勵公共運輸 九歐元月票搭到飽
◆ 後疫情長照 還可納入什麼
◆ 科技．人文聯合講座／為長輩，為你我老後，打造金融安全網
◆ 與病毒共亡？ 疫情下的父母悲情
◆ 為健康開張環境處方箋
◆ 安撫護理師 誰憐照服員
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (上)／我兩度赴倫敦政經學院借閱 2019-09-18 18:22
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (中)／外殼燙金 內頁像傳真紙 2019-09-18 18:32
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (下)／兩種編排有異 畢業35年收到 2019-09-18 18:32
科技．人文聯合講座／為長輩，為你我老後，打造金融安全網
2022-05-26 05:07 聯合報／ 方元沂（作者為中國文化大學教務長）
台中市八旬賴姓老翁13日險中歹徒投資詐騙陷阱，行員、警方聯手阻詐。圖／第四警分局提供
「我爸錢被騙了！」身邊不乏朋友正面臨照顧失智家人的壓力，財產被詐騙尤其讓他們憤慨。除了身心照護，給予失智症患者和他們的家人更足夠的金融交易保護，絕對是社會安全網的一環，亦是實踐聯合國永續發展指標 SDG 第三項「確保及促進各年齡層健康生活與福祉」的社會責任。
世衛組織估算，全球平均每三秒就新增一名失智症患者，在世衛組織公布的「民國 106-114 年(二○一七至二○二五年)全球失智症行動計畫」中，將失智症列為全球公衛優先項目，要健全對患者的診斷照護，及對照顧者的支持協助，更要蒐集資訊，廣泛研究並發展策略。
失智症不僅是記憶力的減退，認知功能也會逐步退化，個性改變或妄想幻覺等症狀讓人際關係、工作和日常大受影響。失智長輩受到金融剝削的風險也更高。但失智症的病情發展是漸進式的，在保障財務安全下，亦不能無視患者的人權和自主性，相關的金融法規必須留存彈性，友善貼合不同患者的需求，才能更周到的保護失智者。
近年英美日各國也對此不斷調整金融政策與防護侵害的嚴密措施。英國金融行為署去年更新企業對弱勢顧客的「公平待客指引」，要求金融機構必須建立制度照顧「脆弱性客戶」如失智症患者，並與社福機構更密切合作。
美國聯邦證券委員會也在民國 107 年(二○一八年)老年人金融剝削白皮書中指出，高齡失智症患者遭受金融剝削的情形大增，要透過教育、監管和執行讓金融證券體系對失智者更友善。去年在「世界高齡剝削意識日」也與北美證券管理協會和金融業監管局共推培訓計畫，協助業者切實遵循美國高齡安全法。
對高齡社會早已超前部署的日本，則是將信託與監護結合來保護失智症患者。金融廳亦在民國 109 年(二○二○年)再次提醒，金融業是「營運生活基礎設施」的機構，對於高齡者，特別是認知判斷能力退化的顧客，應加強改善服務的流程與細節。
台灣目前失智人口估計超過卅萬，預估未來一年平均增加一萬人，衛福部已提出失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0，金管會亦推出失智者經濟安全保障推動計畫，除提升經濟安全與友善金融環境，也推動金融機構辦理高齡化保險商品、安養信託商品及商業型不動產逆向抵押，並督導金融機構落實「認識客戶政策」與「臨櫃關懷提問防詐騙」，相關政策值得肯定。
每個人都會老，而且老人越來越多。失智症的政策法規已是先進國家倡議健康福祉與公平永續的重要指標，必須即時調整，追上需求；更要鼓勵金融與社福機構密切合作，前線櫃員或業務員一起加入防護網，關注客戶的病徵，即時協助。當更多民眾有患病意識、更多人不將失智貼上癡呆標籤、政策和安全網的支撐更有力，人民才可能在尚有判斷力時，透過專業協助，預先安排醫療照護和財務管理。一旦失智找上門，也才有機會以另種型式幸福終老。
住房決策 風險比報酬重要
2022-05-26 05:07 聯合報／ 張金鶚／政大地政系退休教授（台北市）
當前高房價，租金不斷提升，成民怨之首，面對年底選舉，政府將產生壓力。近來央行開始調升房貸利率，緊縮貸款成數，甚至可能擴大投資熱區與非自用住宅選擇性信用管制，房市不論自住或投資的負擔能力明顯受到影響。
然而執政黨立委受到業者壓力，暫緩修正「平均地權條例」，禁止預售屋轉售及紅單炒作等政策將延後實施；加上人工與建材上漲因素影響，業者宣稱房價將持續上漲。
面對當前房市外在環境許多不確定性，成交量逐漸萎縮。房市景氣循環在「量先價行」衝擊下，多數民眾住房需求趨保守，開始擔心房市景氣反轉。在疫情擴散及股市震盪下滑當下，住房自用與投資的衝突與選擇該如何決策？
住房涉及大筆資金的投入與借貸周轉，一般人除預期房價波動的報酬與負擔能力的考量外，更須注意未來房市風險的變化。因為一旦決策錯誤，不只是財務的借貸持有與移轉交易成本都會造成龐大的壓力與損失，而且住房的居住與生活品質也都造成很大的影響。因此面對房市景氣趨緩和大筆資金周轉，住房決策考量，風險應較報酬更為重要。
住房決策風險，可分成外在大環境不可控制與內在個案本身可控制的風險二類，前者包括國際與兩岸的政經環境、房市景氣變化、資金周轉成本變動、房市相關政策的實施等；後者包括社區個案的負擔能力、區位、規模、產品、營建、公設、管理乃至建商的品牌信譽等。一般人過於關注外在不可控風險，卻忽略更應專注內在個人可控制風險，將造成住房決策偏誤。最近看到許多建商因人工建材上漲，造成延遲交屋，甚至偷工減料，或是要求退訂拒付違約金等，均凸顯個案風險的嚴重性。
住房賺賠與居住舒適與否的風險衝突與選擇，個人住房決策應該要能清楚判斷。面對不論外在與內在風險過大或不確定性時，「等待延後」至風險較小或明確時，也是適當理性的決策行為。
住房的租或買決策，亦是一般人常須面對的衝突與選擇。雖然租買決策最大關鍵是在財務負擔能力，但年輕人在工作與家庭尚未安定下，租屋的自由靈活顯然高於買屋。而對工作與家庭穩定的首購族，必須確保買屋後的居住品質要比租屋好，若只是為了個人住房安定感或社會價值觀而勉強購屋，以致犧牲生活品質與忍受財務壓力，長期失去住房自由或舒適，顯然得不償失。
最近也常聽到台南、高雄與新竹地區因高科技設廠帶動房市飆漲，投資客一窩蜂進場炒作，導致自住客的焦慮而跟進。如此只追隨市場熱潮，而忽略了個人對個案乃至個戶的主觀認知，顯然也是住房決策中「市場之尺」與「心中之尺」兩者衝突與選擇的偏誤。
住房決策是個人主觀偏好選擇，未必要與市場宣傳的集體行動相同。我的好房子、好區位、好時機，未必是市場的好房子、好區位、好時機。當「心中之尺」與「市場之尺」發生衝突時，即可透過「逆市場選擇」獲得個人最佳住房決策。
住房決策者必須在進入市場前，預先努力做好個人乃至家人的整體主觀偏好住房經驗功課，以避免心中之尺被市場之尺影響甚而取代，如此決策將失去衝突評估與選擇的機會，容易產生住房決策的偏誤，必須審慎思考做好功課！
德鼓勵公共運輸 九歐元月票搭到飽
2022-05-26 05:07 聯合報／ 楊榮德／國道客運企業工會理事長（台北市）
歐洲後疫情時代第一個夏天旅遊旺季即將到來，值此烏克蘭戰事帶動萬物齊漲的艱困時刻，德國政府大手筆投入廿五億歐元（台幣約七八三億）巨額補貼，推出六至八月三個月每月九歐元（台幣不到三百元）搭到飽交通月票，鼓勵踴躍搭乘公共運輸工具，吸引民眾出遊恢復正常生活，同時刺激疲軟不振的內需經濟。
德國交通費用昂貴眾所皆知，以德國鐵路 DB 一日券為例，原訂票價就要四十二歐元，再以首都柏林市區公車為例，全區一日券定價為七元七角歐元。相較之下，不難看出這張九歐元全國不限次數搭到飽月票的超值吸引力，相當於平常柏林公共交通網絡正常價格下殺至一折以下，更有民眾直言這張月票只要使用兩次就足以回本。
十分依賴俄羅斯進口石油和天然氣的德國，正面臨能源減少供應與價格上漲雙重壓力，德國朝野想方設法降低後續連鎖效應，從使用端源頭減少石油消費量尤其重要。在聯合政府之一綠黨主導下，此一全民有感公共運輸補貼政策，兼顧減少民眾自行開車的節能環保既定政策方向，又可減緩能源價格節節攀升的經濟衝擊。
月票優惠範圍，囊括德國全境德鐵區域列車 RB、區域快車 RE、城郊鐵路 S-Bahn、地鐵 U-Bahn 與路面電車 Tram 等各類公共交通運具，統統一個月內不限次數任意搭乘，但並不包括城際列車IC、歐洲城際列車 EC 以及高鐵等級城際特快列車 IEC 等長途路線。這項政策清楚定位優先照顧放棄自駕習慣的通勤族，至於觀光旅遊則以短程移動在地消費為主，所以只能隨到隨搭，無法預約或指定座位。
這項大利多的德政，當然不是沒有負面批評聲音。舉例來說，整體搭乘人次預估至少增加兩成，但各相關交通事業尚無加開班次打算，列車誤點與車輛故障頻頻的德鐵已經表明沒車沒駕駛最壞打算，一旦月票太賣座，吸引大群嘗鮮民眾或外地觀光客加入候車行列，反而可能排擠通勤族日常必要移動。而根據北德廣播電台計算，每出售一張月票，各交通事業將損失收入約一百七十歐元到兩百歐元，其中又牽涉到各邦地方政府財源，清算分配補貼金額剪不斷理還亂。
國內新車掛牌數量迭創新高，過去兩年累計突破九十萬輛，疫情期間加劇民眾依賴私人運具，同時則有虧損累累客運路線停駛壞消息一再傳出，政府部門面對公共運輸持續萎縮完全束手無策，也遲遲未就後疫情時代乘客回流提前部署，遑論如何以恢復人員移動為內需經濟注入強心針。
德國即將上路的九歐元搭到飽月票，是不錯的參考對象。
後疫情長照 還可納入什麼
2022-05-26 05:07 聯合報／ 谷大為／倫敦國王學院老年精神醫學博士候選人、精神科醫師
拜讀廿四日温啟邦教授「運動是良藥，長照不等於安寧照護」一文後深有所感。我工作時便常規地提醒病人運動，並詳細指導「十五分鐘運動」原則，此外身體力行，常騎腳踏車上班。來英國進修前因為知道交通費昂貴，也千里迢迢把折疊自行車從台灣運來當作主要交通工具。
運動的「療效」已在許多領域驗證。英國國家健康與照護卓越研究院指引（NICE Guideline）對於輕至中度憂鬱症病人建議之一，便是「規則運動」，而對失智症，運動的好處除了該文提到透過運動「減少糖尿病、減少肥胖、減少憂鬱」，來「預防」阿茲海默失智症，對於進入較嚴重失智，合併有「非認知症狀」如睡眠障礙的病人，NICE Guideline 也建議「睡眠衛教」、「日間光線暴露」以及「運動與客製化活動」。長照絕不等於安寧照護，但還應該要考量、納入些什麼？
温教授對「外籍看護推輪椅曬太陽」照護模式不以為然，筆者也極不滿這樣的被動照護，但如 NICE Guideline 建議，「日間光線暴露」對失智症病人可能還有睡眠外好處。筆者與指導教授五月於國際老年精神醫學期刊發表的研究便發現，居住於養護機構內的高齡失智症患者往往缺乏白天自然日光暴露機會，但如果能夠規則提供自然日光暴露，可能有助於失智症住民改善睡眠甚至情緒。
此外，近期也有研究發現，特定波長的近紅外光可能有助延緩失智症的認知功能惡化；甚至適當暴露特定波長的紫外光，因可刺激活性維生素D的生成，除了降低骨質疏鬆的風險，也可能有助於改善部分失智症狀。
環境因子不只光線，世衛組織將民國 109-119 年(二○二○至二○三○)訂為「健康老化的十年（Decade of Healthy Ageing）」，表明「環境」將是人類老化過程中必須被考慮的三要素之一。
知名醫學期刊 Nature Aging 也在民國 110 年(二○二一年刊)登一篇討論長壽宜居環境的論文，裡面提到包括空氣汙染、飲用水、環境過熱與是否能親近綠地等，也可能是討論長照時重要的環境面向。
除環境因子，過去幾年許多國家投入資源建構遠距照護系統、透過穿戴式裝置來客觀、動態、持續評估失智症的特定症狀等，或許也是台灣可以借鏡的。台灣醫療資源不患寡而患不均，在雲嘉海線及東部許多地區人口老化，但醫療、長照資源不足，如果有方便的遠距照護系統、合適的穿戴式裝置，即使居住在外地的子女無法及時陪同就醫，醫師或許仍得以在科技的輔助下更客觀的追蹤病情。
疫情期間，長照系統中個案孤獨（缺乏社交、機構限制訪客）、缺乏運動，以及醫療資源分配問題，確實都造成長期照護的困境，運動之外，同時考量人與環境互動，及借助疫情帶來的科技進展與法規調整，應也是值得政府在部署資源時重新思考的。
與病毒共亡？ 疫情下的父母悲情
2022-05-26 05:07 聯合報／ 嚴冬晴／半導體業專案主管（苗縣公館）
在疫情高峰的現階段台灣，因防疫政策不全面而引發的疫情失控，造成各縣市政府陸續要求高中以下孩童必須在家線上教學，但並無相關完整的配套措施，導致許多企業無法配合讓這些家有幼童的父母，得以申請居家上班，只能被迫請防疫無薪假。
這讓目前物價不斷上漲，養家已舉步維艱的家長們，更是遭受「屋漏偏逢連夜雨」的打擊，不僅雙薪家庭必須被迫其中一方請假，長期請假後果，更會影響年終考核。
此外，家中若僅有單一電腦設備，更無法滿足兩個以上孩子線上上課的窘境。更遑論家長若在外地工作，孩子必須交由長輩協助照顧者，要年邁長輩先學習如何操作線上教學系統，再來輔助孩子們上課，真是天方夜譚！
政府在防疫政策上無法有具體的相關配套措施，即要求全民與病毒共存的決定，究竟是要與病毒共亡，還是想利用集體染疫的強大風險來拚一場全民免疫？快篩試劑之亂、新冠用藥採購量無法及時供應、中重症病房床位無法跟上確診數字……在在顯示出相關準備皆不足，何以洗腦全民必須與病毒共存？
僅給所有父母幾天不到的準備時間，就陸續被要求線上教學的學校師長和學生們，在如此無法充足準備下，究竟能否讓學生得到完整受教權？在緊急的疫情之下，也顯得微不足道了。
現實情況是，部分企業在「無法看到員工上班狀況」的情形下，更是拒絕這些父母為配合政府政策讓孩子在家線上教學而被迫居家上班的申請；以資方角度而言，完全可以理解在無法完全掌控員工的狀況下，不同意員工們居家上班的需求，畢竟，企業必須要以營利為最大宗旨。
但，此時的政府及相關企業，是否也在倉促時間下，做足準備，給予合理並讓有孩子的員工們都能安心上班，且在逼不得已的狀況下，得以同時兼顧家庭的正常工作環境？以客觀立場深省，台灣不能只責怪為何年輕一代不婚不生，或是寧願到海外工作，當我們願意為台灣的未來，努力養育下一代的同時，這個環境是否也同時給予我們該有的理解及體諒？
「鼓勵增加生育率！」希冀不再是一種華而不實的口號，美麗而遙遠的大內宣！
為健康開張環境處方箋
2022-05-26 05:07 聯合報／ 謝英士、鄭佾展／環境品質文教基金會董事長、副秘書長
聯合新聞網廿四日報導，台大醫院雲林分院與台大實驗林共同發表「森林環境對健康效益的研究計畫」成果，訴求開出第一張延緩年長者肌少症之「森林療癒處方箋」。這是高齡化社會、長照服務加值的嘗試，也是維持國人整體健康戰力，打贏疫戰的重要一步。
多運動、正確運動，接觸自然，身心靈自然健康，這樣的概念很容易理解。民國 75 年(一九八六年)世衛組織首屆國際健康促進大會，即提出「渥太華健康促進憲章」，確定建立健康的公共政策、創造支持性環境、加強社區行動、發展個人技能，以及將醫療保健服務重新定位於「預防疾病和促進健康」等五大行動領域，為以「環境為處方」打下基礎。
身體是自己的，即使沒有「處方箋」，民間登山嚮導、步道導覽、運動教練、瑜伽老師、太極拳等也都是實質進行健康促進及預防失能的工作者，對於維持國人健康很有幫助。因此關鍵不在於處方箋開立的形式，而是在於「可開立」處方箋的媒合諮詢平台，以及足夠、友善且易於接近的「療癒場地」。
美國因為高額醫療費用，已開始注意到傳統看病給藥之外的健康促進模式，洞悉到醫療體系不能只侷限在醫療本身（包括場域），還要關注到病患身處的環境與其他影響健康的因素，甚至有民間機構直接建立線上開立「環境處方箋」的平台。
例如醫療團體 Park Rx America，提供醫生、患者（需簽立醫護免責同意書），以及公園綠地管理單位橫向連結，醫病互動、處方箋變化、實際運動情況等都記錄於線上檔案內，也提供開立處方箋教程與模組，便利「以環境為處方」模式推動；成立超過二十年，名列富比世雜誌重要社會企業家 Rebecca Onie 所創立之健康引導，也積極推動疫情下以環境改善促進健康工作，並結合視訊服務，提供不一樣的健康促進選項。
逐步進入高齡化的台灣，在有限醫療量能下，大家統統擠到醫院是不現實的，後疫情時代，必須要能回應大部分處於「亞健康」人們需求，積極建立「以環境為處方」的處方平台。台大醫院雲林分部與台大實驗林的結合，跨出了以環境為處方的重要一步，如果更多醫療從業人員接受這樣的觀念，結合社工、長照等多邊資源，提供不只是一句「多運動」這樣模糊的醫囑，延伸健康醫療的場域與作為，才可能以自然環境為本，擴大並實現健康促進的願景。
安撫護理師 誰憐照服員
2022-05-26 05:07 聯合報／ 趙福園／照顧服務員（台北市）
指揮中心發函調高護病比，引起第一線醫護人員不滿；指揮官緊急與護理界開會，護理師護士公會全聯會提三大訴求，其一是盡快推動實施住院整合照護服務計畫，病人日常生活要人照顧，但負責照顧的照顧服務員權利卻長期被忽視；筆者呼籲，照顧服務員也是專業人員，可分擔防疫壓力，但薪資福利不得被犧牲，建議將醫院看護納入醫院體系管理，提升醫院看護薪資福利及地位。
衛福部長陳時中堅稱，醫療量能沒有崩潰，也不缺病床，如同宣傳長照2.0般堅稱長照資源倍增，但錢都花在硬體建設，現有將近八萬人的照顧服務員，不僅無法應付高齡老化社會，現有的照顧服務員在惡劣環境下辛苦提供照顧服務而未得到應有的尊重，在疫情肆虐下，社會大眾將共同面對失能者無人照顧的困境。
照顧服務員尤其醫院看護最可憐，因為無法可管，任由人力仲介剝削，許多照顧服務員連基本的勞健保都沒有，更遑論超時工作無加班費。防疫裝備都須自備，打疫苗沒人協助，PCR 採檢、口罩、手套等都要自費。護理人員還可輪班一對多，醫院看護要廿四小時一對一，翻身、拍背、協助沐浴與上廁所等都需要體力，在現今無管理體制下，病患與病患家屬無法得到良好照顧品質的保證，看護也無法得到良好工作環境保障。
呼籲指揮官，請一視同仁，重視照顧服務員，否則照顧資源快速流失將不再是謠言，而是即將面對的現況。
