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【重磅快評】健保該漲價 但請先改掉國人逛醫院習慣
2020-07-24 10:38 聯合報 / 主筆室
衛福部擬調漲健保費，但開源之外還需節流，國人愛逛醫院頻率在疫情期間減低，衛福部應順勢改變國人就醫習慣，圖／聯合報系資料照片
看來衛福部是吃了秤鉈，下決心漲健保費，目前進度到調價方案已出爐，向行政院報告過了。要挽救健保財務危機，健保費有調漲理由，但別忘了任何財務健全方案都是開源、節流兩端，但衛福部只談開源，對著被保險人身上羊毛一陣狂剪，怎麼節流，卻隻字未提。
這回健保費可是全面漲，不止費率升高，補充保費、藥品部分負擔都要漲，過去檢驗費很低，如今規畫高額收費，衛福部講了不少漲價理由，救健保財務當然重要，但若存著以價制量的心裡則不可取，若是妨礙病人必要的醫療需求，恐怕有違健保開辦宗旨。
健保財務危機浮上檯面，除了制度設計有許多可改進之處，可歸責於被保險人的，當然是國人愛逛醫院；每天跑醫院吹冷氣領藥，找老朋友聊天殺時間；坐免費公車回家後藥袋隨手一丟，連領的什麼藥也不看，時間一久，藥袋一起丟垃圾，是否浪費醫療資源？全沒想過。
醫療資源浪費的程度衛福部非常清楚，4月下旬新冠疫情最嚴峻之際，健保的統計資料顯示，今年前4個月醫院就診人次較去年同期3,143萬，足足少了近500萬人次，約近15個百分點；更有趣的，死亡率沒有升高。減少上醫院是一方面原來逛醫院本就沒什麼必要，再者醫院感染病毒的風險很高，牙科、醫美、復健等沒什麼急迫性的就醫就暫緩了。
新冠肺炎另個貢獻，是把鼓吹多年的分級醫療概念落實，先在社區診所就醫，有必要再轉診大醫院。健保統計防疫期間4個月就完成分級醫療理想，被保險人減少上醫學中心、大醫院就診及領藥，就近在住家附近社區診所就醫，就近在社區健保藥局領藥，尤其是慢性病患的領藥行為改變更是顯著。
衛福部如果能順著這個態勢，鼓吹被保險人改變就醫習慣，必然能減少醫療資源浪費，這是健全健保財務必要的節流努力。
【重磅快評】美國關閉中國駐休斯頓領事館的弦外之音
2020-07-24 13:08 聯合報 / 主筆室
美國政府突然下令在72小時之內關閉中國駐休斯頓領事館，時機點足以讓外界產生無限想像空間。路透
就在台灣才宣布將恢復駐關島辦事處之際，日前，美國政府突然下令在72小時之內關閉中國駐休斯頓領事館，理由是休斯頓領事館已成為中國在美國間諜活動的大本營，其實，中國外交人員在美國的地下活動由來已久，早已不是新聞，但從兩岸在駐美外交機構的一開一關，美國選擇的時機點，實足以讓外界產生無限想像空間。
從中美關係來看，這是美國從過去的貿易戰、科技戰，逐漸升高為外交戰，然而，與過去相同的是，這是川普在總統大選前，有計畫逐步升高中美衝突的重要一環，然而，與過去不同的是，在中美兩國科技實力相差懸殊之下，過去在貿易戰上，中美之間是形成一種不對稱的戰爭，美國可以利用掌握關鍵性上游技術的優勢，來對中國科技大廠進行鋪天蓋地的封鎖與制裁。
而如今在對等的外交戰場上，在美國同樣在中國境內擁有多處外交使館下，特別是正處於美中政治角力的最前線的香港，美國駐香港領事館不但是美國在東亞地區最重要的情報中心，也被中國大陸視為暗中支持香港反送中活動的大本營，中國在外交反擊的能力、力道與籌碼就顯得相當多了，就看中國大陸要不要陪正處於政權末期症候群的川普，來玩這場外交大戲。
再把視角放大到美中台關係來看，在美國不斷對中國大陸進行對抗、極限施壓的同時，仍然不忘一邊對台灣施行「小惠」，例如美國參議院今日通過「國防授權法」，建議邀請台灣參與環太平洋軍演，而美國眾議院外交委員會也準備提出「防止台灣侵略法案」，日後若中國解放軍侵犯台灣，將授權美國總統動用軍力。可見美中之間對抗的力道越強，美國對台灣的介入便越深、也越全面。
而與美中關係不同的是，當美中兩國的對抗還仍處於外交的階段，美台關係卻早已提升到軍事的階段，美國政府不斷以國會通過一系列的友台法案，來碰觸兩岸的軍事底線，同時美國也以不承認九段線來介入南海議題，而台灣正是南海重要的聲索國之一，這是美國有意將台灣推向最前線，來為之後一旦美中升高到軍事戰來預作準備。
因此，面對美中的這場外交大戰，台灣應該哀矜勿喜，還要步步為營，在11月3日美國總統投票日之前，川普勢必會挑起美中之間更多的衝突，來挽回其垂死的民調，換句話說，這將會是美中台三邊關係，最危險的90天。
