◆ 名家縱論／台灣站在命運的十字路口
◆ 防疫共識 公民社會成長標誌
◆ 政策有漏洞？院內現感染 醫憂心恐是交叉感染
◆ 畫中有話／「禮貌」的距離
◆ 畫中有話／「超前部署」免恐慌？
◆ 漫畫／背後是誰
◆ 生時幸福相伴 長照無憾
◆ 建立社區防疫標準 此其時矣
◆ 共體時艱 由政府做起
◆ 官僚化才是疫情破口
◆ 想一想「大屋頂中國兩制」
名家縱論／台灣站在命運的十字路口
2020-02-29 23:49 聯合報 / 蘇起（作者為台北論壇董事長、前國安會秘書長）
中共連續兩天派軍機繞台，美國呼籲北京立即停止脅迫行為，圖為美國與中華民國國旗。 圖／聯合報系資料照片
你可以不喜歡，但台灣島的命運自古以來就由不得島內民意，而是被大國輪流決定，先中國，後日本，最近是美國。這二、三十年台灣因美中和解得到自主，是唯一美麗例外。現在中國大陸站起來，要走出去；美國突然驚醒，想頂回去。於是殘酷地緣政治又回來了。
這個新格局好像給追求「兩國論」的蔡總統更大信心，給綠營支持者安全感。但台灣真的更安全嗎？「亡國感」不再提，就消失了？
歷史一再證明，兩強爭霸最危險的是初始階段。兩強死勁往外推，卻都不知對方紅線，只能透過摸索與衝突，才會達到某種平衡。美蘇經過韓戰、台海、柏林、蘇伊士運河等試煉，直到民國51年(一九六二年)古巴危機才確定超強間沒有熱戰，只有冷戰，剩下的只是打打代理戰爭或各自懲罰倒楣小國。
美中試煉已開始。先進行的是貿易戰及科技戰，將來還可能有金融戰，南海、釣魚台與朝鮮半島。但危險度、敏感度、困難度最高的非台灣莫屬。所以兩強一直小心翼翼，譬如北京在蔡就任後沒有立即關上大門；美國雖想打「台灣牌」，仍只講好聽的話，通過幾個癢到卻沒痛到的法案，不敢採取大動作。
蔡連任改變這一切，因為它代表的不只是一個點，彷彿過了這點仍可「馬照跑、舞照跳」。對大陸，它更是一條線，是「趨勢」，因此緊迫感必然增強。它還是一個面，牽涉「內外一盤棋」，因此價值上漲，敢付的軍經代價也高。
美中既開始爭奪「線」與「面」，台灣命運就脫出自己可控的範圍，進入兩強角力場域。其中北京角色最為關鍵，因為台灣一直是它全國全民的核心利益，對美國卻不如日韓重要。
筆者在選前提出「五個如果」，正基於此慮。如今五個裡面的四個已成立：香港及台灣選舉結果出爐；民進黨正開啟「新朝代」，不日將滑向「新國家」；而美國正是主要推手。所以只剩一個「習的內部壓力」待確認。
目前美中策士一定在盤點各自籌碼、工具、與願付的代價。
雖然美國整體國力仍大於中共，但情勢對台灣並不樂觀。因篇幅有限，僅略歸納為兩個重點。一是美國「心有餘而力不足」。這又分內外兩面。相較於北京思想集中、權力集中、及意志集中，美國川普總統不斷沿著政黨、族群、階級軸線割裂美國社會，加劇國內惡鬥。對中敵意雖是政壇共識，卻沒能形成全盤策略，以致個別舉措常常忽行忽止，前後反覆。
在國際上，川普「美國優先」得罪了幾乎所有盟邦。德國總理梅克爾公開說，歐洲不能再依賴美國保護，必須掌握自己命運。南韓也與美國漸行漸遠。菲律賓甚至打算終止美軍到訪。
另一重點是「個子高但手不夠長」。這主要指軍事面。美國軍力雖是全球第一，但因備多力分，而台灣又遠在天邊，關鍵時刻能派上用場的軍力就不一定是中共的對手。美國航母固然身經百戰，但只有「世界警察」而沒有「高手對決」經驗；只打過人，沒挨過打。中共飛彈現能快速、精準、並穿透防衛，涵蓋關島以西全部海域後，美軍在五角大廈十八次兵棋推演中就次次敗北。
近年中共戰機多次挑戰台海中線，甚至越過中線八十公里並停留十二分鐘之久。美國機艦最快隔天才亮相，為什麼？因為在攻台戰機不必空中加油的八百公里作戰半徑內，中共有近四十座機場，美國只有一個。航母又不可能長期幫台灣日夜站崗。電光石火間，數量少又遠的美機如何來救？
剩下就看習的決心，這又回到他的內部壓力。相對於俄國普亭，習近平對外作為一直相對克制。北約想東擴到烏克蘭，普亭立刻一口吃下克里米亞，甚至入侵東烏克蘭。他還深深介入敘利亞內戰，爭奪中東影響力。但美中競爭序幕揭開後，美國拳腳齊出，貿易戰、科技戰、香港、台灣等，由點成線，由線成面，北京卻僅見招拆招，未曾反擊。如今火燒到敏感的台灣，再加上新冠肺炎及激化的兩岸敵意。習的耐力想必正面臨空前考驗。
沒人希望台海出事。只盼台灣主政者謹言慎行，切莫放上最後一根稻草。
星期透視／防疫政治學
2020-02-29 23:57 聯合報 / 戴遐齡／台北市立大學校長
新冠肺炎疫情持續升溫，甚至傳出院內感染，衛福部長陳時中呼籲民眾若沒有特別狀況，不要到急診室去，而是到基層診所去看病。圖為醫院在入口貼出相關規定。 圖／聯合報系資料照片
自一月初武漢突爆發新型肺炎疫情，至今快二個月。過去幾周，「武漢肺炎」更名為「新冠肺炎」，也傳播到南韓、日本、義大利、伊朗等國，形成另類全球化趨勢！隨著疫情擴大，兩岸處理「新冠肺炎」基本態度，夾雜著高度政治性手法，諸多國家言論也多政治掛帥、話中有話！
台灣處理新冠肺炎方式、效率、品質，是值得誇讚的！但仍無法避免政治味，例如：接送近千名滯留武漢地區的台胞迅速安全返台，在第一班東方航空包機直航後，陷入僵局！坦白說，基於對台策略，北京若不玩一些統戰手法，國台辦實在難以對內交待；關鍵問題是，受困的都是中華民國籍台灣人！
正所謂「先王有不忍人之心，斯有不忍人之政矣！以不忍人之心，行不忍人之政，治天下可運之掌上。」試問崇尚人道核心價值的民主體制，是不是該主動保護人民，全力協助返國呢？反觀美國，二架包機到東京接數百名美國公民時，即使發現其中有十四名確診病人，也一併隨機接回，這不正充分說明，現代民主國家應有風範和作為嗎？
在國家危急與人民絕望時，最能看清一切的真相，和領導者的高度。面對新冠肺炎無情挑戰，包括習近平、川普、安倍等各國領導人，因各有盤算，態度自大不相同！其中，日相安倍因顧及民國109年(二○二○)東京奧運舉辦，患得患失心理壓力極大，導致災難性的失常表現。此由高達三千七百多人困於「鑽石公主號郵輪」的惶惶廿餘日，便記錄著決策者未能及時盱衡全局，拿捏失準的後果！
至於川普，一再誇讚習近平處理新冠肺炎極為成功言論，顯然和美國政府高層官員不同調。這是川普於中美貿易協議的後續做法，他採慣用的兩面手法，在防疫前線及中美兩國貿易衝突上，製造一些矛盾，以企求贏得連任勝利的理性政治手段。
近日，新冠肺炎擴散力道特別強勁，相對於他國的狀況，當前台灣防衛機制十分成功，我們要公開對第一線工作人員，表達支持及鼓勵！但一方面，我們不能過度樂觀，千萬不要以為做好準備，就可順利度過難關。
日韓都已出現社區傳播，我們不可輕忽可能要面對社區傳播的最壞打算！萬一事情發生了，在抗疫作戰過程中，人民要求政府回應訴求的聲音想必越來越強；而國內和國際的政治危機，極有可能持續比預期還長的一大段時間！無論是大規模的中小企業或個人，都將面對生存挑戰，政府的政策則攸關所有企業人民生存的關鍵機會！
「防疫政治學」的範圍，遠超過上述討論的例子。政治是管理眾人的事，而不是權力的競逐或利益的盤算。光看兩岸是否讓困於湖北的近千台灣人，繼續處於進退維谷的僵局，究竟誰贏誰輸，恐怕還得過幾招「防疫政治學」，才分得出高下。只是如此將苦了許多束手無策的台灣人！
畫中有話／「禮貌」的距離
2020-03-01 00:04 聯合報 / 黃義書
圖／黃義書
新冠肺炎疫情延燒，政府強力阻絕境外移入，民眾外出也配合戴口罩。有些等公車的民眾，也保持著一公尺的「禮貌的距離」，減少彼此的口沫接觸。
畫中有話／「超前部署」免恐慌？
2020-02-29 23:38 聯合報 / 記者杜建重
記者杜建重／攝影
下課時間，一群小朋友在校園裡跑跳玩樂，雖然高溫猶如初夏，依舊戴著口罩，不忘大人叮嚀。
「超前部署」若仍無法降低民眾的恐懼，除了勤洗手，民眾恐怕也只能時時戴好口罩來保護自己了。
防疫共識 公民社會成長標誌
2020-02-29 23:53 聯合報 / 周陽山／金門、文化大學兼任教授
大甲媽祖遶境活動，每年都有大批信眾隨行，若如期舉行，各界憂心恐成防疫破口。 圖／聯合報系資料照片
在台灣，政府第一階段嚴防外部病源進入，表現出色。但越來越多公衛學者和疫病專家認為，社區感染恐不得免；政府不必執著面子，一股腦要美CDC改變對台疫情評估，而應積極應對疫情可能從內部擴散現實，有效推動社會管控，才能順利通過下階段考驗。
相對於台灣面對疫情的沉著將事，大陸方面第一階段反應，是匆忙應戰！由於大陸幅員遼闊、各地情況不同，地方政府作法殊異。有的積極應對、有的是虛應故事。此時，中央全面介入與掌控，顯得必要。
第二階段，大陸中央政府統一決策，統籌各地人力、物力進行支援，並派出紀檢監察組赴湖北查訪後，適時調整人事，立即提高領導階層治理格局與統合職能。大陸的防疫措施和整治步驟已漸齊一化，治理成效顯現。但各地政府治理能力優劣，及公民素質落差，也高下立見。
近期，大陸各種公共媒體對疫情的深入報導和自我批判，反映公民社會對此一議題經過適當沉澱後，已有多元角度的深沉反思。其中酸民酸語固然有之，但認真公允自省也不少見；足見公民社會的自我惕勵和揚濁清汙機制，已趨於正向發展。
現在進入第三階段。由於疫情正在日、韓、義等快速蔓延，許多主事官員倉皇失措，民眾高度恐慌，口罩、酒精、防護裝備搶購一空。現在看來，大陸過去一個多月的防治經驗彌足珍貴，不論評價是正或負，堪各國參酌。
到底「武漢封城」與「湖北封省」是必要舉措，還是過激反應？究竟高度中央集權對防疫有效，還是地方分權比較適合？現在這課題正考驗各國決策官員智慧、見識與能力，而民眾自覺意識和公民社會自治機制，現在也正面臨嚴肅試煉。
民國81年(一九九二年)，哈佛大學學者普特南（Robert D. Putnam）在《使民主運轉起來》書中，檢視義大利南北兩地公民文化重大差異。他發現在公民性比較強的北方，居民普遍為公共事務吸引，他們遵守法律、相信政府，民眾與領導人間關係是平等的，社會網路和政治運作方式是水平型而非等級化。
至於公民性薄弱的南方地區，其組織方式是等級化而非水平式。公共事務被當成「別人的事務」；政治參與動機是個人化的依賴、恩從關係或私人貪欲，而非集體公共目標，政治腐敗和權錢交易更被視為常態。
這次義大利疫情是從北方開始，日後疫病整治是否會凸顯南北差異，尚有待持續觀察。至於台灣和大陸，由於各地民情風俗和公民文化差異十分明顯，應對之道也各有不同。以每年媽祖遶境為例，應否繼續舉辦？各方意見言人人殊！但在疫情擴散陰影下，日前主事者決定配合政府延後，這是政府政策與民間共識歸於統一重要進展，也是台灣公民社會成長的重要標誌，應予肯定。
政策有漏洞？院內現感染 醫憂心恐是交叉感染
2020-02-29 23:29 聯合報 / 沈政男／醫師
由於中央疫情指揮中心昨天公佈新增確診病例，為日前案34之院內接觸者，醫院即採取暫停一般病房探病措施，嚴防疫情擴散。 記者林俊良／攝影
此一院內感染事件，不只是疫情擴散警訊，更讓人想起民國92年(二○○三年) SARS期間和平醫院封院的慘痛教訓，因為起頭同樣有清潔工被感染。
醫院清潔工經常是外包人員，較缺防疫訓練與監督，卻又容易接觸病患體液，再加上幾乎都是跨病房服務，只要其中一個環節有疏漏，便容易成為防疫死角。所有醫療院所應加強清潔工防疫訓練，並給予密切監督。
當年何以釀成和平醫院重大院內感染？指揮中心自豪於「零社區感染」，導致醫療院所輕忽可疑病例，是重要原因。此次院內感染，有感控專家推測可能肇因於手部清潔未確實，而醫療人員之所以鬆懈，是否也因指揮中心一再強調「目前尚無社區傳播」？
事實上，以目前疫情來說，所有醫療院所與人員必須針對新冠肺炎啟動全面防護措施，也就是只要有任何危險因子病患就診，就必須做好感染預防。以卅四例來說，中老年與慢性病便是危險因子，而發燒與呼吸道症狀更不用說。目前台灣未注意到的危險因子，是白血球降低，而大陸經驗早顯示，八成多病例有此血液表現。
發生院內感染後，第一步是調查感染源，而以卅四例來說，比較可能的狀況，是婦人接連傳染給清潔工與護理師，等於是單向傳染，主因則是潛伏期傳染，未來只要提高警覺就能減少類似狀況。另一種比較不好的狀況，是交叉感染，也就是清潔工傳染給婦人，再由婦人傳染給護理師，此時就須全面檢討院內感控流程。
院內感染發生後，必須隔絕被感染單位，而如果侷限於單一病房，處理方式乃將病患移至感染科病房接受治療，並隔離接觸人員，南韓與日本最近爆發的院內感染都是如此處理。然而，如果院內感染發現太晚，造成跨病房，甚至跨大樓感染，且感染病例眾多，就必須考慮封院。當年和平醫院封院的錯誤，主要在於院內感控動線還沒做好，就全面召回已在院外人員。未來如果必須啟動封院程序，切莫重蹈覆轍。
從學理來說，如果連醫院這樣注重感控單位，都發生群聚感染，一般社區能圍堵病毒嗎？法國疫情緩和一陣子後，最近爆發院內感染，病例數隨即明顯增加。發生院內感染，不只警示指揮中心必須補強醫療院所的感控措施，也應慎重考慮，台灣是否已進入社區傳播階段，須檢討目前防疫措施，比如訂出取消大型集會標準、修改戴口罩政策、提升醫療人員警覺性，並放寬病毒檢驗門檻。
生時幸福相伴 長照無憾
2020-03-01 00:01 聯合報 / 陳乃菁／神經內科醫師（高雄市）
失智病人需要家屬好好照顧和陪伴。 圖／亞東醫院提供
人口老化已成全球性新議題，台灣民國107年(二○一八年)進入「高齡社會」，預計民國115年(二六年)更將邁入「超高齡社會」。隨著老年人口漸增，高齡者的認知功能會隨年齡下降，「失智」增加帶來的社會問題，不容忽視。
確診失智的黃媽媽是我的患者，兒子小黃把她照顧得很好，說起來，我們相識也十年了。他們就像所有失智症患者家庭那樣，歷經對疾病的不了解，及照顧上的各種難關，但和大部分家庭不同的是：他們總是和和樂樂的，讓我都嘖嘖稱奇。
黃媽媽在失智輕度階段，說的多半是「我很幸福啊」；到中度時，她會笑瞇瞇地問：「醫生你好，我來這裡做什麼呢？」進入重度階段後，黃媽媽語言功能退化無法出聲，但她還是很溫順的看著旁人。更讓人動容的，是小黃總是陪在一旁，每次回診都會問這麼一句話：「請問我還能為媽媽做些什麼呢？」
我好奇的問小黃：「這十年間，黃媽媽有沒有發生過情緒不安，或者讓大家都頭痛的行為呢？」他想了想說：「沒有呢。」
我太訝異了，這也正是這對母子最特別的地方。十年來，沒有嚴重家庭衝突，黃媽媽不曾失眠、憂鬱、妄想、焦慮，也不曾發生過失智患者常出現的到處亂藏東西，或者因忘記廁所位置而隨地便溺。
黃媽媽離世前還來過醫院幾回，門診時看她已是不進食狀態，因擔心她虛弱，我安排她住院。住院期間各項檢查都顯示，她雖不吃不喝，但健康數值都還好，所以算是正常老化。
即便如此，我還是找小黃來討論是否需要為黃媽媽插鼻胃管；小黃其實很能接受媽媽已是末期患者事實，也認同不插鼻胃管、只靠舒適餵食方式處置。當然他還是擔心，正如一般大眾都會有的疑惑：「只是小小那幾口，她會不會餓呢？」我安慰他：「能吃幾口就吃幾口，不要勉強她；要相信她身體的機制，我們都是餓了就會想吃，黃媽媽吃得少，但神情還好，應該是不餓的。」
既然大家都能接受黃媽媽已進入失智末期，我就著手幫家屬申請居家安寧，同時將病歷轉過去。但第二天，我收到小黃來電：「乃菁醫師，我昨天確定媽媽可以使用居家安寧照護，但今天早上去看媽媽，她已在睡夢中走了。」
小黃邊說邊哭，但那聲音並沒有遺憾，只是想告訴我母親已離開事實。當然，悲傷是不可免的，面對死亡大事，誰都一樣，準備得再多，都無法消弭生死分離時悲哀；但對這母子來說，哀傷難免、痛苦少有。但十年來，能做的、該做的，都已做了，慶幸在這漫長照護之路，母子雙方都是無遺憾的。
建立社區防疫標準 此其時矣
2020-02-29 23:37 聯合報 / 邱淑媞／國民健康署前署長（台北市）
日前行政院長拍板，中央流行疫情指揮中心提升至一級，並指派陳時中部長續任指揮官。 圖／聯合報系資料照片
早在一月十三日，疾病管制署已提應變計畫，明訂指揮體系啟動機制： 只要武漢肺炎有明顯社區傳播，就開設中央流行疫情指揮中心，由署長任指揮官；若擴散至其他地區，就升到第二級，由衛福部長指揮；一旦台灣出現確診病例，就升為一級。台灣早在一月廿一日首例境外移入確診，本土病例也在廿八日出現，達一級開設，雖晚一個月，仍具積極意義！
如近日人潮聚集的宗教活動，即令醫界與大眾深感憂心。新加坡與南韓都發生與宗教活動有關重大群聚流行，義大利則有與戶外路跑相關群聚事件；新冠肺炎輕症與無症狀就有傳染性，且飛沫及接觸傳染與人潮擁擠程度有關、並非戶外就安全。在台出現零星社區感染時，誰都不希望防疫破功。然而，卻出現疫情未緩和之際，宗教活動是否該停辦或延期爭議。
其實，傳染病防治法有明確規範，第卅七條明列與防範社區感染相關的上課、集會、宴會，或其他團體活動、特定場所出入及容納人數、交通運輸與其他等管制權責，「於中央流行疫情指揮中心成立期間，應依指揮官之指示辦理」。依此規範，採「順時中」方式辦就對了！指揮官可依據疫情，下令停辦、緩辦、限制規模辦，或因情況緩和授權宗教團體自行決定，都是指示、都須承擔其責任，避免淪為全民公審。
檢視現行整備應變計畫，或因時空關係、或權限不足，社區防治僅針對入境旅客、個案就醫、個人隔離檢疫三項，自陷於境外阻絕階段思維，對於傳染病防治法第卅七條所列舉事項，完全未予著墨。此次紛擾，凸顯整備應變計畫有必要立即補強，而且，不應等待民眾或醫界點名特定活動，才來頭痛醫頭，而應建立循序漸進、階段式的管制計畫與標準作業，供各界依循。防疫不可能完美，但至少不要自亂陣腳。
在一級開設後，正是擴大防疫布局的時機。防疫作為本就是充滿兩難，總會衝擊人民與各界之權利義務，因此，更應回歸法制、一切悉依傳染病防治法之規定來辦理，切莫流於人治或政治角力。
共體時艱 由政府做起
2020-02-29 23:35 聯合報 / 葉美霞／公退（彰縣和美）、洪金鳳／研究生（高雄市）
新加坡日前作出政府減薪的意外宣布，展現共患難的決心。圖為新加坡總理李顯龍。 （新華社資料照片）
葉美霞／公退（彰縣和美）
新聞報導，星國自總統、部長到國會議員，為能對防疫盡一分心力，自動減薪，並為醫護人員加薪一個月，不禁要為他們按一萬萬個「讚」；更期許我們的高官、立委諸公，也能效法，多少為防疫工作助一臂之力！
新冠肺炎不斷延燒，確診案例一直上升，許多國家莫不絞盡腦汁防範，也想用有限經費挹注；宗教團體也從善如流取消或延期活動。
當政府提出六百億紓困觀光等行業，企業、公司行號也面臨無薪假、減薪時，百姓點滴在心頭。近日蔡總統更宣布將取消五二○就職大型慶祝活動，相信可省下一筆可觀經費，將是功德一件；但疫情何時結束，沒人說的準，預算夠不夠也沒人有把握，若是能效法星國帶頭減薪，並為醫護加薪，將是最好榜樣！
洪金鳳／研究生（高雄市）
這些日子以來，整個世界都被「疫」情困擾，在這個凡事不確定狀況下，沒有人能成局外人，「大家共體時艱，一起對抗病毒」是現今所有人的共同目標。
「平時少至公共場所，人多的地方也要避免前往，上班工作，下班回家」，是我目前生活型態。不過在家悶久了，也想出去走走，讓陽光飄進心裡，除霉去疫。
那天休假，和家人一起到美濃，才發現乾枯的田地已長出綠稻，在陽光照射下生命力十足，尤其白鷺當稻，讓人心喜，開展出一種「疫」別雲天，大地將欣欣向榮的希望來。希望我能心想事成，疫情儘速退燒。
官僚化才是疫情破口
2020-02-29 23:31 聯合報 / 溫俊維／補教業者（竹縣竹北）
我國新冠肺炎確診第32例為30多歲女性印尼籍醫院看護，曾照顧案27，是非法外籍看護，國人擔憂非法看護可能成為防疫破口（圖非新聞相關當事人）。 圖／聯合報系資料照片
新冠肺炎確診的外籍看護，原本疫情指揮中心還考慮是否公布她的活動足跡，未料她在隔離病房內開直播，指揮中心不得不首次公布個案活動足跡；然此「坦率」案例，究竟只是零星個案，或是被「發現」的防疫黑數之一，無從得知。
各地方政府早開始自力救濟，指揮中心此時才一級開設，並提醒同時段出入民眾自主健康管理十四天，這種後知後覺的行政指導，能算超前部署嗎？又能安多少民心呢？
此次防疫，最常被討論的議題，便是自由人權與隔離治療間取捨。中國大陸各城市為防範疫情蔓延擴散，不得不採取封城、限制人員流動，被指控侵犯人權。然對照日本與南韓防疫措施的輕忽與漠視，使國內幾近淪陷，大陸的做法更合乎情理。
公衛領域有一則耳熟能詳的故事「傷寒瑪莉」，敘述美國第一位被發現的傷寒帶原者。她是名廚師，造成五十三人感染、三人死亡，但她堅決否認，也拒停止下廚，兩度遭公衛主管機關隔離，最後於隔離期間去世。有些學者認為，傷寒瑪莉所受待遇與其低下階層愛爾蘭裔移民出身背景，致遭歧視不無關係；然在訊息未明、未能有效治療的非常時刻，犧牲少部分權益，保護多數人生命安全，是不得不為的「必要之惡」。
當年和平醫院封院事件，猶歷歷在目，實應記取教訓。然則觀今政客多誇耀當年功勞，或對中國大陸作法斥責怒喝，或指示對陸港澳居民限制入境，卻甚少查詢現有醫療資源是否足以應付感染大爆發，日韓旅客是否應限制入境，抑或國內非法移工是否有群聚感染。
官僚鎮日糾結統計數字，以安撫躁動人心，卻渾然未覺更多人或將陷危險與恐懼中，如此防疫態度較之日韓，是否為製造防疫缺口的蟻穴呢？
