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◆ 　聯合報社論／胡搞與包庇：清點基隆東岸商場這池渾水

◆ 　聯合報黑白集／白浪滔滔海巡怕

◆ 　經濟日報社論／從大陸兩會觀察政經動向

經濟日報社論／從大陸兩會觀察政經動向

2024-03-13 00:45 　經濟日報／ 社論

中共全國「兩會」日前閉幕，日經亞洲報導，這次兩會出現五個「沒有」，包括沒有總理記者會、沒有令人驚喜的經濟政策、沒有改變的外交政策、沒有風險的安全措施及沒有偏離習近平路線。新華社

最近中國大陸召開人民代表大會及政治協商會議，即所謂的兩會。兩會重點之一在回顧中國大陸經濟趨勢，以及未來發展重點。兩會最重要的「政府工作報告」，雖然強調中國大陸民國一一二年（2023年）經濟表現平穩，成長率為5.2%，達到預期5%；卻是除了新冠疫情大陸封關鎖國期間之外，民國七十九年（1990年）以來經濟表現最差的一年。達標掩蓋不了大陸經濟不振的事實。

今年中國大陸經濟成長率目標仍訂為5%，並強調穩定性，顯示中國大陸經濟高成長時代已成歷史。目前中國經濟面臨內需不振、投資低迷，失業率偏高，房地產市場泡沫化、地方債務危及金融市場穩定等問題。中國大陸今年重點政策在解決上述問題，但是房地產及地方債務問題，目前只是不再惡化；所留下的財政問題，以及對國內消費信心影響，短期恐難以回復，成為經濟成長的重大阻力。

大陸對外則面臨全球經濟情勢低迷，出口表現不佳，今年預估也難大幅反轉；中國大陸的「雙循環」成長模式，內外引擎均呈現失靈。

特別是美國強力制裁，在關鍵技術對大陸的箝制策略，迫使中國大陸加速創新，尋求技術突破，才能擺脫美國的壓制，但目前在前瞻領域方面，大陸仍多數居於劣勢。美國將在11月舉行總統大選，拜登與川普會再次對決，川普多次批評拜登對中政策缺失，影響美國經濟。

為了拉抬選情，預估選前拜登會擴大對中國大陸制裁力度，加碼更多「掐脖子」措施，對中國大陸是一大挑戰。

在美中經貿對抗下，台灣明顯傾向美國，甚至配合美國對中國大陸的脫鉤政策；對於大陸經濟走下坡，不但多所嘲諷，甚至還認為大陸對台灣依賴反而增加，但應務實看待大陸經濟變化。

中國大陸在經濟失速，內需不振下，也使台灣對中國大陸出口降溫，去年為衰退最快的地區；台灣對大陸出口占總出口比重為35.2%，為近20年新低。

雖然對大陸市場依賴下滑，可以降低風險；但對大陸的出口不振，也是台灣去年經濟成長率只有1.31％，創14年新低，在東亞殿後的主要原因。

另外台灣去年對東南亞投資，超過中國大陸，大陸不再是台灣最大海外投資據點；政府視為擺脫對大陸依賴的成果，甚至宣揚為新南向政策的亮點，但應客觀研析此發展。台灣長期對大陸投資，雖然對大陸過度傾斜，但也帶動對大陸中間產品的出口，充分發揮大陸加工據點功能，形成另類的產業分工及三角貿易，對台灣經濟有所貢獻。未來在對大陸投資降溫，轉往東南亞下，與台灣是否能維持一定程度的分工？以「投資帶動貿易」的效果能否延續？攸關台灣經濟的發展。

大陸兩會也觸及兩岸關係，特別是今年兩會在台灣總統大選與總統就職之間，時機相當敏感，引起更多的關注。

綜整兩會對兩岸立場，除了維持九二共識及反台獨外，也將加強「涉外法制建設」，主要是打壓台灣在國際上地位，直指將取代台灣在中美洲議會的地位。

在大陸加強壓迫台灣國際空間下，台灣參與區域經濟整合會更艱難。特別是今年下半年跨太平洋夥伴全面進步協定（CPTPP），將召開執委會，審查台灣及中國的申請案。中國大陸必然會強力杯葛台灣，面對因應大陸全面阻撓，台灣突圍的困難度極高。

兩會對台灣立場維持強硬，再加上近來由中國大陸片面修改 M503 航路、大陸漁船翻覆事件、台灣實施赴大陸團客禁令、大陸揚言擴大取消海峽兩岸經濟合作架構協議（ECFA）對台灣關稅優惠範圍，以及大陸加諸台灣的其他反制措施。兩岸關係在賴政府未上任前，已經進入寒冬。

聯合報黑白集／白浪滔滔海巡怕

2024-03-13 00:38 　聯合報／ 黑白集

大陸漁船越界捕魚。示意圖（非本件新聞事件）。圖／海巡署提供

三艘大陸漁船日前直闖苗栗近海六浬處非法捕魚，捕光魚還搗毀我漁網，卻不見海巡署執法。海巡高官說，當天獲報，因風浪太大，百噸小艇無法出航，因此用雷達監控。白浪滔滔，海巡怕怕；受害漁民只好回家爆料。大陸漁船則乘風破浪，撈到次日才離開。蔡政府彈性好大，遇風強浪高，就不必捍衛人民及國土？

案發地在內海，比領海更貼近本島。官員稱雷達全程監控，但綠營擔心的屠城木馬，雷達能看透嗎？海巡小艇不耐風浪，陸漁船卻照常作業，而海巡難道派不出大艦？我漁民出海，發現設備全毀即報案；漁民能出海，海巡倒要躲風浪。海巡署在金馬窮追不捨，小題大作；在本島卻看天吃飯，坐視漁民在家門口被欺負。

蔡政府別裝了！海巡署不是避風浪，是奉命避政治風頭，敵近家門不動如山，以免再生事。怪哉，不是有美軍五艘航母當靠山嗎？

綠委沈伯洋上周質詢邱國正，質問海防破口。他說金門事件後，海巡署執法能量下降，要求國防部因應，以免中共得寸進尺。黑熊戰士問錯人；總統和國安團隊都說台海風平浪靜，邱國正能如何？

海委會前倨後恭，如此識時務，為何金門出事不說實話顧大局？管碧玲說謊誤國，害慘海巡署寸步難行，連抗中保台都演不下去。今天人民損失漁獲和漁網，但明天之後呢？

聯合報社論／胡搞與包庇：清點基隆東岸商場這池渾水

2024-03-13 00:43 　聯合報／ 社論

基隆市政府重新辦理東岸廣場招商，其中東岸商場原營運廠商NET對市府招商、點交作業多所質疑。圖／聯合報系資料照片

基隆市「東岸商場」經營權爭議從年初延燒至今，前、後市府和廠商各說各話，彷彿羅生門。但最關鍵的產權之爭，是非曲折已逐漸清晰。林右昌在擔任基隆市長時罔顧合約法令，中央原有機會導正卻坐視不理，是所有爭議根源。

基隆東岸商場引進民間廠商活化經營，確實帶來人潮與錢潮。但政府施政，講究的是「依法行政」，不能隨便踰越法律規定。東岸商場的經營權和產權混戰，也不能僅從「經濟效益」論斷是非。

東岸商場開發，始自基隆市府於民國一○五年（二○一六年）初與「大日開發」簽約，其標的僅限於興建「停車場」，期限五年。但大日開發隨即轉與 NET（主富公司）簽約，合約竟長達十年，是違法的開始。其後，NET 在停車場上增建二到四樓商場。這項合約的違規轉手，合約主體由停車場變成商場，時間由五年變成十年，在在是今天各種爭議的禍根源起。

檢視兩次合約內容，可謂疑點處處。首先，林右昌的市府團隊與大日公司簽約時，僅限「停車場」的經營，這是單純的「停車場委外案」，屬於《促參法》中的 OT 案。但大日換手由 NET 經營後，卻另加蓋商場，則變成以經營商場為主體，停車場成為附屬。「停車場委外案」變成「商場經營」，使 OT 案變成 ROT 案，合法性顯然大有問題。

其次，基隆市府與大日的合約僅到民國一○九年（二○二○年），但大日轉租給 NET 的期限卻到民國一一四年（二○二五年）。林右昌任內，為何對此顯不合理的轉租不聞不問？NET  願出資興建商場，可能是以為握有十年長約；但它何以有把握一定會獲得續約，林右昌市府的角色則耐人尋味。

根據《促參法》，委外經營者若要轉租，須經政府同意。因此，林右昌市府對東岸商場轉租給 NET，不會毫不知情。民國一五年（二○一六年）林右昌多次主持會議，拍板同意 NET 的增建案，足見他對過程顯了然於胸。問題是，他並未修改及補正「大日」轉手「NET」的合約要件，以致迄今商場產權誰屬依舊不明。

促參法的「OT」（營運－轉移）模式，是業者在政府既有的公共建設上營運，營運期滿即將經營權交還政府。NET 接手並增建後，雙方關係卻變成「ROT」（增建－營運－轉移），業者出資增建、營運，營運期滿再將經營權還給政府。

基隆市政府究竟對「OT」變「ROT」作了什麼裁示，林右昌迄未說清楚。根據議員的說法，當時市府官員對此變更確有疑義，曾去函請財政部促參司函釋；但促參司的回應，竟是「由地方首長依個案判斷」。由於上級包庇縱容，此案也就錯失導正的機會。

無論是 OT 或 ROT 案，東岸停車場產權都屬於基隆市府，增建與否都不會使「市產變私產」。林右昌若第一時間將增建的商場產權登記在市府名下，不但於法有據，也是保全市產的必要作為。但他直到卸任均未辦理產權轉移，導致今天的紛爭難解。林市府是行政疏失，或圖利業者，是必須釐清的關鍵。

至於林右昌市府委託 NET，對比謝國樑市府委託微風公司，兩者條件孰優孰劣，當然應受公評，也是外界監督謝市府作為是否合理合法的重點。但招商條件的優劣，比起此案的產權糾紛及委外合約變更，是枝節的問題，更不能把兩者混為一談。

事件演變至今，已成藍綠政治口水戰。在事態不明之際，蕭美琴即站隊 NET，為「依法行政」做出最壞的示範。而為轉移焦點，爭端又有發展成「罷免戰」之勢。但無論如何，回歸法治就事論事，才是正辦。否則，類似的「地方胡搞、中央包庇」情事，將一再發生。

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◆ 　托育公共化擴大 潛藏平庸之惡

◆ 　無政府狀態的叢林民主

◆ 　科技．人文聯合講座／普亭：斯托雷平的繼承者

◆ 　我國現行法律 仍保守面對善終

◆ 　減輕照顧壓力？為愛放手？斷食善終 須做足功課

◆ 　推動不在籍投票 便民又利民

◆ 　蔡英文總統論文讀後感（上）／我兩度赴倫敦政經學院借閱　2019-09-18 18:22

◆ 　蔡英文總統論文讀後感（中）／外殼燙金 內頁像傳真紙　2019-09-18 18:32

◆ 　蔡英文總統論文讀後感（下）／兩種編排有異 畢業35年收到　2019-09-18 18:32

科技．人文聯合講座／普亭：斯托雷平的繼承者

024-03-13 03:17 　聯合報／ 林一平（作者為前科技部代理部長）

斯托雷平（Pyotr Stolypin; 1862-1911）。林一平／繪

烏俄戰爭超過兩年，各方都已筋疲力竭。普亭對烏克蘭的行動，西方世界普遍對此表示譴責。然而，普亭認為他對烏克蘭的入侵並不是對另一個主權國家的攻擊，而是對屬於俄羅斯內部領土的干預。要治理廣大領土，俄羅斯的傳統是極權專制。由此角度，不難理解，普亭的思維方式幾乎與廿世紀初的斯托雷平（Pyotr Stolypin；1862-1911）如出一轍，也難以讓自由民主國家接受。

斯托雷平在沙皇統治權威開始衰退的一九○六年成為俄羅斯的首相。他實施廣泛的改革，取消農民的公社制度，增加私人土地所有權，導致俄羅斯的農產量變成世界第一，傲視全球。為了追求政治穩定，他無情地鎮壓革命者，遏制了芬蘭的自治運動。今日，普亭對待烏克蘭的思維也是如出一轍。

普亭以斯托雷平為導師，認為他是一個鐵腕能幹的官僚，是政府管理的典範。斯托雷平很像中國秦朝的商鞅，嚴格執行制定的政策，延續了沙皇的政權。當斯托雷平被暗殺時，沙皇的統治也結束了。

斯托雷平和普亭處於相似的政治氛圍和權力基礎之下。在一九○五年的革命之後，斯托雷平完全鎮壓異議，為了符合他所認為合適的方向進行改革，他可以忽略民主過程。因此，斯托雷平獨斷控制大規模的土地改革，同時擁有壓制反對派的巨大權力。在斯托雷平時代的巔峰，賞罰分明，執法嚴厲，俄國判處絞刑的索口袋被稱為「斯托雷平的領帶」。

如同斯托雷平，普亭的權力基礎建立在中央集權之上。然而普亭的執政更面臨了自由主義的異議。普亭親自推動了經濟、政治和外交政策的改革。但正如他遵循斯托雷平引導變革一樣，普亭認同壓制的必要性以維持政治地位。騷擾記者、祕密警察和國家資助的暗殺事件在普亭的政權中發生，就像在斯托雷平時代一樣。

斯托雷平希望在斯拉夫的共同旗幟下團結俄羅斯人、烏克蘭人和白俄羅斯人，形成一個強大而統一的實體。蘇聯的史達林和普亭接受了這一觀點，並為實現這一願景，採取相同的鐵腕手段。普亭相信個人的能力可以引領俄羅斯走上一條「健康的道路」。為了實現這一目標，他在掌舵俄羅斯巨獸時進行鎮壓和改革，應對各地區政治氛圍不可預測的變化。

普亭所處的現代俄羅斯，是一個在國際事務上更加複雜和相互依賴的世界。這意味著普亭的決策不僅受到國內政治的影響，還受到國際社會的關注和反應。烏克蘭問題的解決不僅僅取決於俄羅斯的內部政策，還取決於國際社會的互動和反應。在烏俄戰爭的消耗中，普亭正面臨聲譽受損不斷擴大的困境。他的歷史導師和政治榜樣被反對者暗殺身亡。普亭也正面臨英美西方的強大壓力。那麼，他是否願意讓步，釋放烏克蘭自由？

托育公共化擴大 潛藏平庸之惡

2024-03-13 03:17　 聯合報／ 楊金寶／台北護理健康大學嬰幼兒保育系特聘教授（台北市）

托育示意圖／聯合報系資料照片

全國教保產業工會日前表示，蔡英文任內幼托政策不斷加碼現金補助、擴大補助私立幼托機構，使得整體幼托環境依舊無法擺脫高度私有與營利化的市場邏輯。

從托育供應量變化的觀察，似乎並非如此。民國一一一年（二○二二年），社區公共托育家園已建置一三五處、公辦民營托嬰中心二○七處，供應量約一點一萬個名額，若加入準公共保母及準公共托嬰中心約八萬，已達九點一萬名額。另公共化幼兒園已累計增加到三,○五八班，服務供應量達廿五點七萬。就公共化成長速度而言，民國一○五年（二○一六年）零至二歲送托率由十點三％成長到十七點三％；二歲入園率由十四點七％成長至卅六％；三至六歲則由七十四點九％成長到八十七點五％。公共托育機構或幼兒園的成長，的確是國家幼托政策努力的成果。

這十年，非營利幼兒園教保員的薪資，從第一級將近三點八萬，逐級可至四點九萬。一一三年度總預算編列一,○八一億元，若加入前瞻建設第四期特別預算四億元，達一,○八五億元，比一一二年度增加一二八億元。增加的包括就學補助增加四十一億元、托育補助增加卅九億元、擴大公共化幼兒園增加卅三億元、調整幼兒園師生比十七億元。托育教保人員早已脫離薪資低、福利低、保障低的三低慘況。

公共托育及教保政策推動，公帑消耗速度與額度都看得見。惟生育率止跌及少子女化現象的緩解，並沒有因此改善。且教保服務人力無法跟上逐年快速成長的供應量。托育教保職場缺工，似乎並非提高工資價碼可以解決。早期教保人員與孩子共同成長，也管也教也擔憂也喜愛的教育觀，近來已漸漸變成了服務買賣的消費概念，以及政府高唱滿足家長需求的福利願景，明顯耗損教育導正的權柄。以前人們常說「教育無他，唯愛與榜樣」，現在卻戲說「教育無根，怎能不走樣？」

當幼兒教育服務被視為滿足家長的手段，孩子托幼的時間愈來愈長。這階段的親子依附關係，深受父母陪伴深度及品質影響。假性孤兒的孩子，情緒不穩是常態。當幼兒教育合夥人只剩下托育教保人員，當幼兒教育質變為家長服務業，托育教保服務人員淺碟的工作價值及成就感，遇到親師溝通不順，隨時準備走人。

政府希望家外送托率得提高到跟 OECD 一樣，因此有意識且狂熱地擴大公共化幼兒園供應量。家長陪伴的親子光陰是孩子最需要的資源；阻擋年輕夫妻生育的是系統化的工時過長及侵占育兒時間。政府比齊國際社會所產生的優越感，並未解決人口消長及教保職場人力流失。

在強大意識與理想主義的催動下，托育教保政策只有公共化，卻不檢討可承辦的團體或法人機構是否過量、不考量預算是否排擠其他政策、不面對去家庭化的互動失衡及關係失溫，亦不討論公立、非營利、私立托育教保機構存在的意義。公共化只是政府不計成本的編列預算，提供平價托育機會，但沒有真正解決少子女化的生育問題，也沒有興趣去了解托育教保職場的細節；體面的說詞配合主流媒體宣導形成集體意識，加上眾人不假思索的堅持，反而可能成為謬誤的根源。

漢娜鄂蘭提出「邪惡的平庸性」，不用良知思考公理正義，過度專制強權的體制下，難以獨立思辨是非對錯。托育教保公共化超過十年，台灣在國一○五年（二○一六年）出生人數低於廿萬，民國一一一年（二○二二年）出生十三萬八,九八六人。請想想，一種平庸的邪惡，是否正肆虐台灣。

無政府狀態的叢林民主

2024-03-13 01:04 　聯合報／ 林廣挺／中華民意研究協會副研究員（台北市）

2月14日金門海域發生執法意外傷亡事件，兩岸談判破裂後，中共的下一步讓人憂心。圖為海巡署第9海巡隊將翻覆的大陸快艇拖回金門料羅碼頭蒐證勘驗。圖／海巡署提供

海巡在金門海域執法，導致兩位大陸民眾身亡的事件，至今仍無法善了。民進黨政府在應對過程中的說法漏洞百出、自相矛盾。面對來自大陸的憤怒、家屬的哀痛，以及輿論的質疑，海委會主委管碧玲依然態度傲慢、持續拖延，不道歉、不解釋，也沒有要負責或下台的意思。

含致癌物的蘇丹紅辣椒粉流竄全台，隨著食品被檢驗出的領域、品項、廠商與覆蓋率愈來愈高，從行政院長陳建仁、衛福部長薛瑞元到食藥署長吳秀梅，同樣沒人願意負責或下台。推給「黑心進口商」，承諾「一個月內釐清去向」，都不足以服眾。改變致癌的定義，宣稱蘇丹紅與咖啡同級，是目前所見正在努力帶動的風向。

詐騙案近五年年成長率十八點六％，每年犯罪所得金額近七百億，嚴重危害國家及社會安全，但數位部長唐鳳卻宣稱「防詐得到很多肯定」。一年編列上百億預算、擁有三百多位約聘雇人員的編制，以及一年出國考察三二九天，卻始終說不清楚，數位部到底發揮了什麼積極功能、有什麼具體成效。即使面對朝野立委的同聲質疑，他依然沒有下台去職的跡象。

政客和媒體總是喜歡宣稱，台灣是世界重要的民主典範，尤其是去年十一月選舉正酣時蔡英文總統才說「台灣的民主已接近完美」。如果深入追問，到底有多完美？理由不外乎是大家都能投票、人人可以罵總統。總之就是台灣人在政治上很自由，應該可以很好的監督政府和維護公益。

可是，從前述幾個事情的演變過程來看，民進黨的施政，其實與那些能投票或罵總統的選民毫無關聯。因而台灣民眾能夠自由投票，看似可以任意謾罵的原因，當然不是涉及什麼高尚的民主價值，而主要是因為對最終結果沒有太大影響，充其量只是被視為一種花瓶擺設。當公共利益真正受到損害時，政府大可無視監督制衡和輿論批評，整天說風涼話。民眾連維護權益都談不上，更遑論要官員負責。

簡言之，民進黨治下的所謂台灣民主，是一個強凌弱、眾暴寡，接近無政府狀態的叢林社會。政府只汲取、不治理，放任社會自生自滅。官員沒有能力，也沒有意願解決實質問題，有時甚至還帶頭濫權霸凌，製造更多麻煩，人民只好自求多福。金門事件大陸死者家屬還可依靠大陸政府試著討公道，而台灣被詐騙退休金的老人，或誤食蘇丹紅辣椒粉的民眾，大概只能自認倒楣。

對台灣人民而言，最不能接受的是，已經忍受著無止盡的貪婪掠奪，最後居然還得到如此低劣的公共服務品質。蔡英文既要民眾相信，台灣的民主已接近完美，好維持對大陸的優越感，但在實踐上卻又讓民眾看到民進黨對人民權益的蔑視。所幸還有台股站上兩萬點的消息，可以轉移焦點、聊以自慰了。

我國現行法律 仍保守面對善終

2024-03-13 03:17 　聯合報／ 姚念慈／台北地方法院刑事醫療專股法官（台北市）

日昨，貴報討論安樂死、「斷食善終」等相關議題，引起廣泛迴響。而此一涉及剝奪生命的重大作為，不論從倫理、宗教、醫學、道德、情感層面觀察，顯然都會有不同意見。但，筆者希望由現行法律角度，提出想法就教於社會先進。

根據醫療法第六十條第一項規定：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。」是故，對於瀕死之病患，基本上醫療院所人員依法不能袖手不管。雖然「勸說放棄治療，讓病人好走」，甚至「幫病人一把，解除他痛苦」的作為現實存在已久。但於安寧緩和醫療條例、病人自主權利法施行前，刑法第二九四條「遺棄致死罪」、刑法第二七五條「加工自殺罪」、刑法第十五條、第二七一條的「不作為殺人罪」等，始終是前述作為見不得光的原因。

且雖病主法、安寧條例均已施行，仍非對於所有合法簽立意願書而「一心求死」的病患，醫師都能無差別的如其所願。首先，得依安寧條例不施行或終止、撤除原施行之心肺復甦術或維生醫療之對象，是經二位相關專科醫師診斷確為末期病人之人；其次，依病主法，醫療機構或醫師得依病人預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部的對象，也限於經二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並由緩和醫療團隊至少二次照會確認為末期病人、處於不可逆轉之昏迷狀況者、呈永久植物人狀態者、極重度失智者、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形者。

若未經上開程序、逸脫前述允許終止撤除之對象，一旦有人舉發，刑法之陰影，恐怕又會籠罩在協助病人解脫痛苦的醫事人員頭上，遑論積極的「安樂死」。日本一位醫師於民國一○八年（二○一九年）違法注射藥物，幫在社群網站上認識的漸凍症患者結束生命，遭檢方以受囑託殺人罪起訴，近期被京都地方法院重判十八年有期徒刑，即為事例。

筆者無意遽謂「斷食善終」究竟合法與否。只是提醒，我國現行法令對於終結生命依舊保守。若多數民意真的贊同安樂死的存在，筆者期盼主管機關能進一步全面檢視法令，在不增加也不減少生命自然消逝過程的前提下，讓醫事人員能安心的協助實質上已然殘破的生命，得以盡量不痛苦的善終。

減輕照顧壓力？為愛放手？斷食善終 須做足功課

2024-03-13 03:17 　聯合報／ 畢柳鶯／醫師（台中市）

目前全國有五千多人戴著呼吸器、插著鼻胃管躺在慢性呼吸病房；有數十萬人無意識插著人工餵食管、全身蜷曲躺在安養中心或家中，無異人間地獄。

我的母親因小腦萎縮症癱瘓在床，吞嚥困難，不願落入插管臥床的無品質、無尊嚴狀態，因此採取漸進式斷食方式在廿一天後滿足的安詳往生。因為有家人親密陪伴，得到舒適照顧，生死兩相安，符合善終標準，因此撰文成書時，出版社建議書名「斷食善終」。

此書出版後，許多受苦的病人和家屬求助於我，在協助五十位病人自然善終後，我將經歷寫成「有一種愛是放手」提供給大眾參考。目前已協助一五七位病人斷食善終。

病人分成四大類：一、帕金森氏症、失智症、漸凍症、多次腦中風、高位頸椎脊髓損傷、肌肉萎縮症，因身體嚴重失能、臥床痛苦、生活依賴沒有尊嚴、沒有品質。二、癌症、心、肺、腎臟末期的病人，即使接受了安寧治療，痛苦仍然難以忍受，不知盡頭在哪裡。三、老衰病人睡眠愈來愈多，吃得愈來愈少，體力快速衰退，請家屬依病人需求想吃多少就多少，不要送醫插鼻胃管，不要勉強餵食。四、無意識插管臥床者，家屬依病人的最大利益作「代理決策」撤除無治療效果的呼吸器或人工餵食管。

以上案例家屬都有提供病人身體、心理、心靈的照顧，有生前告別式，有做好四道人生。我提供「斷食程序與臨終照顧臨床指引」給病人和家屬參考，盡量找到當地的「居家安寧團隊」到府評估、開家庭會議、簽署同意文件，然後才進行。過程中有線上群組，家屬隨時可提問，團隊盡快回應或到府訪視。

有意識者自主決定不再進食，或老衰重症末期不想吃或吃不下，這是憲法保障的基本人權，人有拒絕醫療的權利，也有拒絕飲食的權利。有安寧緩和科專家認為這些人是加速死亡而反對。我的看法是每個生命有其不同境遇，每個人有其個性與觀點。只要不違背倫理、法律，對他人無害，並沒有責任要遵守「不加速死亡」這準則。否則也不會有那麼多先進國家在有很好的安寧緩和醫療情況下還是通過安樂死法案。

沒有自主意識者被撤除維生醫療，有人認為沒有得到病人的自主意願，遊走法律灰色地帶。安寧緩和條例、病人自主法的實施，就是希望病人不要被無效的維生醫療綁架，而失去自然死亡的權利，所以國外原有名稱是「自然死法案」。我們以為簽署「預立醫療決定書」的人口太少，造成善終困境。美國比我們先進，也只有百分之卅的人預立醫囑，那沒有簽署的百分之七十的人怎麼辦？當判定治療無效的時候，醫師會與家屬或代理人開會，由他們來作醫療決策，根據病人的個性，以病人的最大利益為考量，就可撤除維生醫療了。台灣的家屬當然也享有這種權利，昏迷的病人送醫，要不要插管，要不要手術，不都是家屬代為決策的嗎？

衛道人士認為無意識者是「被斷食」、「被善終」，沒有得到病人的自主意願，所以不妥。但事情總有先後，病人「被強制插管」活在地獄之中，我們並未徵得他們的同意，才應該要受到譴責。

至於有少數人不理解斷食善終的適用對象，如何正確進行。期待大眾在進行前要做足功課，尋求居家安寧團隊協助，以求圓滿。

有一點至關重要，所有這些家屬都是因不捨病人苦，為愛而放手。減輕照顧壓力，絕非主要考量。如人飲水，冷暖自知。

推動不在籍投票 便民又利民

2024-03-13 01:04 　聯合報／ 宋磊／博士候選人（台中市）

中華民國（台灣）是一個民主國家，雖然國內時常有藍綠的意識形態紛擾，但至少台灣也已經平安度過多次總統大選。然而為人詬病的地方在於，台灣至今仍未發展出「不在籍投票」的便民政策。基於百姓權益，政府沒有必要阻礙不在籍投票的推動。

國際上已有許多國家採行不在籍投票的措施，包括美國、奧地利、德國、匈牙利等國都採取通訊投票，不但利於無法在外地返國投票的民眾，相對的也讓整個民主投票制度更為成熟與完全。以筆者的英文老師為例，對方是一位美國人，因長期居住台灣；美國舉行總統大選，透過 AIT 的通知，能以不在籍投票的方式行使公民權，為美國的民主制度貢獻己力。

由此可見，不在籍投票利於海外台灣公民對於國內選舉的支持，選民不必事先訂購機票奔波返國，可以通訊投票、事先投票、電子投票等方式完成選舉；公民理當享有投票之權利，即使身在海外亦然，我國政府在滿足國人選舉的需求時，也應將投票的方式透過不同的科技來因應，才能使投票制度更為完善。

我國的總統直選實施已超過廿餘年，基本上各方面已日趨完善，唯獨不在籍投票仍有過多歧視，加以民進黨政府對於中國大陸的恐懼心態，也間接讓廣大的台商無法投票，這不但涉及歧視海外台灣民眾，也剝奪在海外工作之台灣人的公民權。筆者認為，政府必須對自身的民主制度與公民素養有信心，透過推動不在籍投票，利於海外台灣人的需要，不必為了投票刻意搭機返台，既便民又利民。

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◆ 　陳冲／繁花卅年 繁華卅年

◆ 　廖元豪／綠色認知戰 要靠調查權遏止

◆ 　林中斌／俄烏戰局 意外與前景

陳冲／繁花卅年 繁華卅年

2024-03-13 02:53 　聯合報／陳冲（作者為財團法人新世代金融基金會董事長）

近日常聽到緬懷以往卅年的說法，例如財經研討會上，呼應 IMF 高層看法，面對地緣經濟碎片化，宜小心應對，以免付出沉重代價。尤其當列強以區域安全為名，將碎片無限上綱，無視比較利益，致全球承擔負面代價，國際貨幣基金曾估計此一損失可達全球 GDP 七％，約當於從世界經濟地圖上抹去德國與法國。喬治艾娃總裁更以文字描述碎片化的代價：全世界過去卅年的和平、整合、成長、脫貧；簡言之，全球化曾促成國際經貿繁榮的卅年。

在休閒場合，有人也以緬懷過去卅年的心情，討論連續劇「繁花」的劇情，該劇主要以九○年代上海改革開放後，十里洋場追求自由經濟為場景。劇情雖僅涵蓋民國八十一至八十六年（一九九二至一九九七），但也充分展示之後卅年私有經濟奔放的潛力，而其時代恰與全球化的進程搭配，正好是台商資金技術移師上海的當口，適逢大陸驚人成長，相輔而成劇情的張力。劇中主角在商場、股市操作，穿插惡意併購的故事、小道消息的傳播，其中不無台灣股市橋段的複製，也埋下繁花「花開花又謝」的種子。

以上兩個卅年，大致重疊若合符節，這不是巧合，而是與後冷戰時期的全球化有關。上世紀末出現不少全球化論調，其中最深入淺出的講法，當推 Thomas Friedman 所說三個民主化，意謂人類在冷戰期間不克交流的資源得以共享，尤其是技術、資訊、金融三者，管制鬆綁，經驗充分交流，促成全球經貿大幅成長。但修昔底德效應，各國展開科技防堵，供應鏈也見壁壘。誠如 IMF 第一副總裁 Gopinath 去年底在世界經濟協會發出的大哉問：第二次冷戰壓境？在地緣經濟碎片化下力保合作（Cold war II ? Preserving cooperation amid Geoeconomic Fragmentation）。其中有警示，當然也有呼籲。

碎片化，就是全球化的衰敗，源自地緣政治的角力，那「繁花」的卅年，又為何走向凋零？眾所周知，大陸自改革開放、鄧小平南巡，在經濟上走的其實是資本主義路線，民國七十九年（一九九○年）上海交易所營運，猶如嬰兒學步，在國際場合結識上交所人員，對國際資本市場所知不多，甚至還誤解 Black tie 的意思，引為趣談。但曾幾何時，在全球金融業爭相加持之下，進步一日千里，早非吳下阿蒙，阿扁時代的新聞局，某次官方光華雜誌封面標題，甚至還大書 Shanghai or Bust（不去上海就慘了），可見當時的風光。

然而成長過速，畢竟與社會主義的價值衝突，民國一○四年（二○一五年）與人民銀行討論金融議題時，即已嗅出訊息，之後「國進民退」口號喧天價響，民國一○六年（二○一七年）支付業者收編於網聯平台，一葉早知秋，但不少人仍難死心。民國一九年（二○二○年）十一月，總值三四○億美元舉世矚目的螞蟻金服上市案，於港交所 IPO 前三天，硬生生叫停，更知曉「共同富裕、國進民退」，不是鬧著玩的，接著兩年多的疫情，配合清零政策，私營經濟自然有氣無力。當然打壓過頭，當局也嘗試力挽狂瀾，民國一一二年（二○二三年）七月祭出「提升民營部門信心的卅一條意見」，希望重建私部門信心，其後又有一連串激勵措施，但由民國一一三年（二○二四年）二月宣布擬訂定民營經濟促進法看來，近年的努力效果不大。

國際貨幣基金高層（還有 WTO）先後喊話，是對傳統自由貿易，猶存期待，只是歐美政客充耳不聞；北京當局去年迄今的特效藥，顯然也想重拾自由市場，但民間仍杯弓蛇影，甚至網民反映只要法治一條即可，可見信心依然不足。各種跡象顯示，自由經濟課綱還是最有效振興全球經濟的良方，就看舉世為政者的智慧了！　

udn 論壇電子報．歷史報份：http://paper.udn.com/papers.php?pname=PID0004

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◆ 　聯合報社論／中常委沒人選，國民黨的危機不止黃復興

◆ 　聯合報黑白集／周處暴紅的啟示

◆ 　經濟日報社論／電價調整機制 需合理可預測

經濟日報社論／電價調整機制 需合理可預測

2024-03-12 03:00 　經濟日報／ 經濟日報社論

電價審議會拍板下月要實施的新電價，電價調漲已無懸念。 聯合報系資料照

電價審議會本月底前召開並拍板下月要實施的新電價，電價調漲已無懸念，待討論的是調漲電價的範圍與幅度。過去一個多月以來，我們看到眾多經濟部或台電釋出的電價調漲方案，從所有用電戶都要漲價，到工業用戶或用電大戶調幅較高，相關訊息顯然是用於「測風向」，再視外界的反應嘗試找到一個全民都可接受的電價調整方案。對產業而言，並非反對漲價，而是期待政府提出一個合理的電價方案。

電價調整長久以來都不是純經濟議題，而是複雜的政治議題。陳水扁總統時代凍漲油電價，把燙手山芋丟給下一任馬政府。馬政府處理油電雙漲一事未能符合外界期待，成為其首任任期最大的民怨來源，馬政府第二任任期時記取教訓，在當時的台電董事長黃重球努力推動下，終於在民國一O四年（2015年）改革了實施長達55年的舊版電價公式。

新版電價公式的最大意義在於將電價的燃料成本與國際燃料價格掛鉤，讓國內電價上下浮動時有一客觀數據可以參考，再加上設定「超額利潤」條款，將台電的超額利潤撥入電價平準基金，可讓電價在面臨國際重大政經變故時，可以緩解電價大幅上調的壓力。

當年為推動新版電價公式，歷經朝野激烈攻防才獲通過，但僅在前兩年試用期尚能落實其精神，在民國一O六年（2017年）新版電價公式正式實施後，再度因政治力介入，讓電價調整變成政治角力的犧牲品。從民國一O五年（2016年）10月到一O六（2017年）10月，以及民國一七到一一一年（2018年到2022年）間，我國電價歷經了11次凍漲，其中應對新冠疫情而凍漲尚有其理由，但有多次凍漲，就是明顯的政治力介入。

舉例來說，民國一O八年（2019年）3月台電建議調漲電價6.48%，若照電價公式至少也要調高3%，但當時經濟部強力介入，聲稱國際燃料價格即將走跌，沒有調漲電價的必要。然而，在電價決定不漲後，國際油價又繼續上漲了兩個月，讓台電當年前八月的虧損暴增六成達到202億元。換言之，不論從當時的國際燃料趨勢，或從電價公式來看，都必須讓電價合理反映，當時不漲電價的原因很明顯，因為馬上就要舉行總統大選。

過去八年多來的電價緩漲或凍漲，讓台電背負了龐大的虧損，即便今年經濟部認購台電增資的1,001億元，仍不足以讓台電的財務狀況過關。今年電價調整壓力大，再傳出政府有意補貼台電1,500億元，這項政策除了緩解台電的破產危機，更直接的用意其實是要降低電價調漲的幅度。然而，從人民的左口袋掏錢補助人民的右口袋，並非電價調整的長久之計。

電價是產業重要的生產成本，電價上揚當然會增加企業經營成本，產業界絕非逢漲必反。台積電創辦人張忠謀多年前被問及電價調整一事時曾說，可以接受電價調整，但台積電不可以一分鐘沒有電。張忠謀的談話有兩個意義，除了強調供電穩定對產業的重要性以外，一個制度合理、可長可久、可預期的電價調整機制，對產業界同等重要。去年上半年政府調漲電價，立刻影響台積電第2季毛利率0.6個百分點，對其他產業的影響亦然，電價絕對是企業在評估生產計畫時最需要掌握的資訊。

電價調整有高、低兩個位階，高位是能源配比，低位是因應國際能源價格的波動做出最妥切的應對。對產業而言，高位的能源配比，像是要不要重新擁抱核能等議題，並非企業呼籲就可以讓政府做出快速的改變。然而在電價的短期調整一事上，政府有責任依據現有的機制做出相應的電價調整，而非每年3、9兩月由政治角力來決定電價調整幅度。產業時時刻刻都在應對生產成本的變化，電價上漲並不可怕，就怕政府的電價調整機制失去了合理與可預測性。

聯合報黑白集／周處暴紅的啟示

2024-03-12 00:20 　聯合報／ 聯合報黑白集

「周處除三害」成為極少數在大陸叫好又叫座的台灣電影。新華社

去年在台上映時，票房、口碑平平的國片《周處除三害》，近日以黑馬之姿在對岸大放異彩。票房突破三億人民幣、評分節節攀升，劇情更成對岸熱議焦點。電影又「紅回台灣」，在串流平台高居榜首。《周處除三害》，已成「現象級」電影。

三億人民幣的票房，是台片在大陸票房的歷史第三，且可能再躍升第二。更令人驚奇的是，《周處除三害》是社會寫實片，有大量敏感暴力、血腥和宗教情節，與過去國片在大陸主流的「小清新」大相逕庭。也難怪，兩岸都以「黑馬」形容。

過去國片在大陸，鮮有類似題材叫好叫座。其間，除成本、過審考量，就是過於強調「台灣本土色彩」，與對岸觀眾產生隔閡。在此背景下，《周處除三害》能為國片殺出一條血路，更顯難能可貴。也為兩岸電影人未來選材，提供全新思考點。

《周處除三害》採用中國歷史典故，講台灣的故事；幕前幕後的主力，是台港聯軍。雖是黑道殺手的故事，卻牽涉社會、宗教、心理等層面，甚至帶有政治意涵。能讓不同觀眾，跨越文化及意識形態隔閡，觀影後獲得滿足，或許這就是《周處除三害》成功的祕訣。

近年在「反中」情結下，「中國因素」被刻意降低、醜化。《周處除三害》暴紅，不是曇花一現，而能真正為華人電影合作開創新頁。

聯合報社論／中常委沒人選，國民黨的危機不止黃復興

2024-03-12 00:18 　聯合報／ 聯合報社論

國民黨中常委改選，破天荒出現不足額參選情形下，獲得黨代表1票支持也能當選中常委。圖／聯合報系資料照片

國民黨中常委順利完成改選，但除首次出現參選不足額、登記就當選的問題外，這個最大在野黨核心決策機構的改選並未受到太多注意。相對的，在中常委改選前夕，國民黨主席朱立倫提出了黃復興黨部整併案，引發高度關注及黃復興的反彈。中常委的弱化，反映國民黨權力結構與社會的距離；黃復興的存廢，則顯示黨員結構與社會的落差，都是國民黨必須解決的危機。

朱立倫把「鐵衛部隊」黃復興黨部改組為黃復興工作委員會，並在組發會下設「退伍軍人部」，黃復興地方分部整併入地方黨部，終結「黨中有黨」。朱立倫強調，黃復興不會走入歷史，而是要用另一角色創造歷史。然而，黃復興黨部為此炸鍋，反彈聲不絕於耳。

改革黃復興，幾乎是歷任黨主席都想做而不敢做的事。因時代及政治變遷，軍人已不再是「效忠黨國」的產物，黃復興也不純粹是軍系代表。但黃復興意見常左右國民黨提名與政策走向，又和地方黨部時有磨擦，國民黨若不打開這個僅存特種黨部的竹籬笆，即難以再造形象。而另一個難言之隱是，地方黨部皆得自謀生路經營，唯獨黃復興是靠中央黨部支撐，在國民黨大筆黨產遭蔡政府凍結後，已養不起特種黨部。國民黨再不扁平化、黃復興再不改革，也難以為繼。

然而，朱立倫以「突襲」手法，先在即將畢業的中常會丟出改造案，再讓黃復興黨部主委季麟連到各地溝通說明，並不漂亮。朱立倫應是顧慮黃復興必然有意見，為免夜長夢多橫生枝節，才機巧地交給已無心論政的中常會去背書。此一做法，讓過去因「換柱」對朱立倫耿耿於懷的黃復興，更加反彈。這次黨務組織改造，一手成立青年數位部，另一手整併黃復興黨部，其實是因應社會結構變遷該做的事。然而，若因處理不當而導致黃復興成員離心離德，就只能收到反效果。

除了黨部架構調整，國民黨要爭取民心，更重要的是心態與作法的改變。對內，要加強上下的溝通；對外，要打開大門讓外界的聲音進得來。從這點看，中常會淪為雞肋，就是不及格。這次中常委共廿九席，卻僅廿七人成功登記，幾乎是資格符合報名就上榜。這樣的中常會，如何有一言九鼎的力量，這樣的決策機構如何能符合社會期待？國民黨家大業大時，搶中常委曾經是眾人搶破頭；曾幾何時，當家道中落，連中常委選舉都破天荒不足額。一位中常委形容，「年繳五十萬責任額，連黨要做什麼都不知道。」這樣的中常會，朱立倫更該設法改革。

試想，若連中常委都沒人要選，又有多少人願意為黨出錢出力？國民黨目前在地方掌握最多執政縣市，又在國會掌握最多席次，這些縣市首長、立委乃至各地民代公職，都應被納入黨中央的決策機制，才能使黨的戰力發揮到極致，並符合多數民意的期待。朱立倫必須明白，國民黨目前已是一個「強枝弱幹」的政黨，如果黨中央將這些具有實權的公職人員排除在外，或任由他們各自為政，黨中央卻自以為還能號令天下，以這樣的眼光，藍軍要在下一個四年奪回政權，豈有可能？

這次大選有六成民意希望下架民進黨，國民黨卻因社會對話與世代溝通環節斷鏈，終致功敗垂成。國民黨現下的改革，必須做到「加法」哲學，讓各方樂意為黨效力，黨中央不要害怕地方首長或立委會奪去主席光采，要善用他們的團體戰力凝聚社會的支持，拉近青年的認同，這才是國民黨成功的中興之道。

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◆ 　看奧本海默 知戰爭悲劇

◆ 　聽教宗勸喻 不羞於和談

◆ 　孫中山先生逝世99周年／國父是中國人 我們呢？

◆ 　賴需開創新局 勿低估人民智慧

◆ 　科技．人文聯合講座／年少能記是幸，年老能忘是福！

◆ 　除三害 幫助植物人善終

◆ 　中美晶片戰 陸穩步突圍

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科技．人文聯合講座／年少能記是幸，年老能忘是福！

2024-03-12 00:48 　聯合報／ 趙坤茂（作者為台灣大學資訊工程系教授）

年少時，記憶猶如順水推舟，不忘則記；年長後，記憶猶如逆水行舟，不記則忘。尤其是初老後，記性再好的人難免也會碰上應該牢記的人事物，一時之間卻完全想不起來的窘境。

如今，聊天之間常常出現的場景是大家拿起手機，當場查詢人名地名、圖文資訊或新聞事件。雖然有時會懊悔應該更專注在彼此的對談上，不要讓枝微末節岔開主幹話題，但手機和網路幾乎無所不知，有求必應，也著實補足了許多人腦記憶未逮之處，豐富了彼此的知性交流。

電腦愈來愈精明，不只運算能力進步神速，它的記憶裝置也正全面擴增。如同處理器的晶片設計走向立體化堆疊，近年競爭極為激烈的高頻寬記憶體（HBM，High Bandwidth Memory）系列，也利用三維先進封裝技術，堆疊出速度更快、功耗更低和容量更大的動態隨機存取記憶體（DRAM），以因應人工智慧運算晶片的需求。

人工記憶體在單位空間所能儲存的記憶容量固然驚人，但這與老天爺在小小細胞內就能嵌入大量遺傳資訊 DNA相比，仍是小巫見大巫。遺傳基因資訊由一種使用 A、G、C、T 四個字母的 DNA 語言所寫成，乃數位化的生命樂章。每個生物體的生命藍圖不僅可以代代演化相傳，而且如果環境合宜，它的保存年限還挺驚人的。例如，數萬年前冰封在西伯利亞的長毛象，它們的毛髮仍保有損害不大的 DNA 片段，讓科學家可以在幾萬年後將遺傳資訊讀出來。

在資料儲存的軍備競賽下，不少科技巨擘並未漠視 DNA 儲存器（DNA Storage）驚人的儲存潛力，紛紛投入研發能量。科學家已能在實驗室展示 DNA 儲存器的讀寫功能，惟現階段 DNA 儲存器的存取速度仍相當牛步，與當前尖端記憶體最高每秒可存取上兆位元的速度相比仍差好多截，而且它的不穩定和高成本也存在許多挑戰。所幸目前人類所開發的 DNA 讀取與合成技術仍在起飛階段，或許在未來某個時間點，DNA 儲存器可以真正派上用場。

江山代有強機出，各領風騷數百天。電腦不僅算得愈來愈快，而且也記得愈來愈多，反觀我們隨著韶光荏苒，運算力和記憶力卻逐步走入窘境。若要比精明，恐怕我們還真得要服老，也不得不服輸。不過，諸君切莫因而氣餒，數百年前鄭板橋就曾說過：「聰明難，糊塗尤難，由聰明轉入糊塗更難；放一著，退一步，當下心安，非圖後來福報也！」

好友輝哥旅日回來後，分享幾則銀髮族睿智幽默的川柳集錦：「實在真好吃／但剛剛吃了什麼／我已經忘記」、「計步器步數／一半都是找東西／累積出來的」…讓人會心一笑，深知此中有真意，但欲辯時已忘言。

該記則記是幸，該忘則忘是福！然而，有時不該忘而忘恐怕就要付出代價。聽聞有對銀髮族夫婦，大熱天為了省電，在百貨公司待了一整天，回家時才發現出門時忘了關冷氣。不禁為他們的白努力心疼，也祈願他們很快就能忘記慘痛代價，繼續做聰明的糊塗蟲。

孫中山先生逝世99周年／國父是中國人 我們呢？

2024-03-12 00:52　 聯合報／ 周玉山／前考試委員（台北市）

孫中山先生像。（圖／周玉山提供）

民國十四年（一九二五年）三月十二日，孫中山先生不幸逝世，實僅五十八歲四個月。廿天內，北京公祭處收到輓聯五萬九千多件，橫幅逾五萬件，其中有人直書「國父」二字，反映了當時民心，十五年後獲得了公認。

民國二十九年（一九四○年）四月一日，國民政府通令全國，尊稱孫先生為中華民國國父，用以報本追遠。從此，中國人稱他為國父，一如美國人稱華盛頓為國父，土耳其人稱凱末爾為國父，新加坡人稱李光耀為國父。

民國三十八年（一九四九年）十月一日，中共建立政權，自稱「中華人民共和國」，並說中華民國業已不存，卻一直害怕這個「歷史名詞」，也不認孫先生為國父，只敢稱之「革命的先行者」，顯現了叛徒的悲哀。

毛澤東不久就表示後悔，而且多次如此。民國五十四年（一九六五年），毛澤東接見法國《人道報》的記者馬嘉麗，直言不該改國號，「把一個中國搞成了兩個」。假如不改國號，就會減少很多麻煩，解決很多問題，例如聯合國問題、台灣問題等。民國五十九年（一九七○年），毛澤東又對美國記者史諾表達了悔意。

民國六十年（一九七一年）十一月十五日，中共終於進入聯合國，但是憲章上的中華民國，即 Republic of China 仍在，所謂台灣問題也仍在，因為台灣屬於中華民國，是國民的最大公約數，而且連陳水扁都說，他最敬佩孫先生。大勢所趨，中華民國和國父，成為我們的保護傘，七十五年來的事實，勝過一切雄辯。

我曾在大陸委員會，告訴蔡英文主委，中國人不等於「中共人」，台灣人不等於「台獨人」。郝柏村先生愛中國不愛中共，愛台灣不愛台獨，他在行政院長任內，獲得百分之九十以上民調的支持，可為旁證。時至今日，中共黨員只占大陸人口的十五分之一，說明中國人不是「中共人」的專利。

「中國人」一詞是廣義的，可從政治、文化、歷史、地理各方面分析。即就政治身分而言，中華民國（Republic of China）的國民，當然是中國人（Chinese）。今天中華民國的國民，絕大部分居住台灣，如蔣經國先生所說，也是台灣人了。兩千三百萬的台灣人，可以反共，但不必反中或反華，因為我們就是中華民國人，豈能目中無己？

民國十三年（一九二四年）五月三十日，孫先生應上海《中國晚報》之請，播音於廣州，呼籲同胞都要奉行三民主義，這是他留在世間唯一的國語原聲。第一句說：「諸君，我們大家是中國的人。」孫先生的中國，當然是中華民國。如今國家仍在，國父不朽，我們是台灣人，當然和國父一樣，也是中國人！

看奧本海默 知戰爭悲劇

2024-03-12 00:24 　聯合報／ 林斯檀／公（彰化市）

季青漫畫

「奧本海默」描寫「原子彈之父」一生傳奇，成為本屆奧斯卡最大贏家。如今核武毀滅力道不可同日而語，面對中美爭霸和台海兵凶戰危，這部電影對我們應別具意義。

奧本海默團隊研發原子彈，確實讓二戰迅速落幕，但他與不少計畫參與者，對廣島之後繼續轟炸長崎，造成無數百姓死傷的決策感到不滿；最終這些「傑出英雄」，才發覺身為科學家的倫理責任超乎想像－畢竟是他們釋放了無人能掌控的怪獸，並將這隻巨獸拱手讓給官僚體制。就像電影裡男主角首次觀看試爆，當蘑菇雲升起時說：「現在我成了死神，世界的毀滅者」，這一切似乎早已埋下伏筆。

但奧本海默無可挽回的悲劇不僅於此，除了學術同僚、政府部門的內鬥，戰後美國掀起反共浪潮，讓有強烈左翼與反戰傾向的他，陷入無止境被跟監和調查的惡夢。表徵奧本海默「忠誠」的安全許可遭撤，直到民國一一一年（二○二二年）也就是他死後五十五年，官方才正式取消這項決定。

具傲人資歷或聲譽的天才，如果在號稱最民主國度都無法擺脫政客的把戲，那麼平凡如你我，今天又該怎樣面對美、中、台當權者，層層疊疊的糾纏？

法國大導演楚浮曾說：「戰爭片，即使是和平主義，即使是最好的，也會有意無意美化戰爭，並以某種方式吸引人。」習近平定調「和平統一」，民進黨「和平獨立」的劇情早就演爛，比起這些虛矯的戲碼，「奧本海默」確實值得好好看上一回。

聽教宗勸喻 不羞於和談

2024-03-12 00:22 　聯合報／ 林軺／教（台北市）

羅馬天主教教宗方濟各日前喊話烏克蘭要有勇氣「舉白旗」惹議，烏克蘭總統澤倫斯基回應將奮戰到底，而俄羅斯外交部最新表示方濟各應該是喊話西方國家放棄打敗俄國，認清自己在俄烏戰選錯邊。法新社

天主教教宗方濟各表示，烏克蘭應拿出「舉白旗」的勇氣，經由談判終結俄烏戰爭。

教宗認為「能看清局勢、為人民著想」的領袖，會捫心自問「戰爭可能會造成多少人喪生？」所以舉白旗進行談判並不代表軟弱，而是避免讓國家走向自殺之路的勇氣。

教宗這番話應是本著悲天憫人的胸懷而發，旨在呼籲烏克蘭政府和人民正視戰爭的現實，不要抱有幻想。因為烏克蘭不可能在戰場上徹底擊敗俄羅斯，而戰爭的代價又是那麼殘酷。因此，烏克蘭應盡快與俄羅斯展開談判，結束戰爭。

對澤倫斯基和烏國人民而言，教宗的話聽來難免刺耳，但聽在身處兵凶戰危寶島的我們，卻格外令人省思。

最近，國防部長邱國正因兩岸情勢嚴峻，瀕臨動武，坦言每天都提心吊膽睡不好。可是我們的國安部門依舊認為台海局勢可控，無須過度擔心。行政院長陳建仁和民進黨則老神在在，繼續暢談「備戰才能避戰，能戰才能止戰」。

其實，「備戰才能避戰」的邏輯並非完全正確，在某些情況下，積極備戰反而可能會刺激另一方，增加戰爭風險。君不見，因為實力懸殊，烏克蘭雖備戰了八年，俄烏戰爭照樣發生。

只有溝通、進而談判，才能真正避戰。套句教宗呼籲烏克蘭的「在情況惡化前，不要羞於進行談判」，呼籲台灣高官們能憂其民，發生戰爭前不要羞於遞出橄欖枝、羞於溝通和談判，避免戰事發生。因為戰爭只有輸家，溝通和談判卻能創造雙贏，也是唯一能阻止「社稷丘墟，蒼生塗炭」的途徑。

賴需開創新局 勿低估人民智慧

2024-03-12 00:52 　聯合報／ 蘇治灝／雲林縣圍棋教育推廣協會理事長（雲縣斗六）

2月14日金門海域發生執法意外傷亡事件，兩岸談判破裂後，中共的下一步讓人憂心。圖為海巡署第9海巡隊將翻覆的大陸快艇拖回金門料羅碼頭蒐證勘驗。圖／海巡署提供

台灣人民很善良，大陸很多人也持這種看法，願意善待台灣。但是一碰觸到政治就變得很醜陋，金廈事件有些人就掉入這種泥淖。

如果從人道、人性的善良面來看，這是很細微的一件事，只要真相公諸於世，公道自在人心。

與此同時，在南海，中國與菲律賓也發生了嚴重衝突，大陸姿態很強硬，反而是小馬可仕表現得理性克制，他說南海很大，足夠容得下中國與菲律賓並存。他並沒有跟隨美國的調子，希望盡快弭平爭議，讓事件早日落幕，讓政治歸政治，經濟歸經濟，他深知菲律賓的軟肋在經濟，菲律賓亟需大陸的市場，以人民的福祉利益為依歸，這才是大智慧、大戰略。

金廈事件延宕多日，得不到真相，金門地檢署睡著了？台灣贏了面子或輸了裡子？反倒是大陸悄悄收回了中線管轄權後，又讓禁限制水域消失。兩岸相較，高下立判。

民進黨從八一七萬票到不過半當選，賴清德要有臥薪嘗膽、開創新局的決心和抱負。不拘一格用人才，讓人民看到新氣象、新希望。閣員要適才適用，要有專業素養，不要酬庸，不要考慮派系。不要低估人民的智慧，只要肯努力，有決心，點點滴滴人民都會有感，要找回初心，找回民進黨的價值。

賴準總統必須盱衡世界局勢，在美中關係間找到平衡點，找出利國利民的大智慧、大戰略。美國是國家利益優先，大陸以靜制動在觀察賴準總統的動向。賴準總統步步維艱，期許他親美友日和中，並有實質的作為；全世界都在觀察他的一舉一動，動見觀瞻將決定台灣的安危禍福，甚至擴散到全世界的和平安定。

世事一局棋，乾坤在其中。尼克森、季辛吉以大戰略的布局，聯中抗蘇，終結東西方冷戰，讓中國重返世界舞台。鄧小平以儒家為體、法家為用，具中國特色的社會主義，引領中國開創新局。不到數十年，美中兩強並列。

川普民粹，拜登老邁，美國倒退，世界分崩離析。中國有數千年文明底子，過往仁道禮義廣被、和平萬邦來朝，今朝卻與俄羅斯、北韓等窮兵黷武國家連線，這是大戰略？千秋大義？

中國只要不爭而爭，無為而為，兩岸問題不要躁進，不要有個人歷史定位，讓時間自然解決。歐盟都可以成立，在大中華民族的廣義中，總可以找出解決方案。習近平一念之間決定兩岸的命運，也決定全世界的大戰略，期待他能返樸歸真，成為中國繼鄧小平之後的世紀領袖。

維持現狀是台灣主流民意。一國兩制，台灣人民斷難接受，霸凌或高壓手段，只會傷害到台灣人民。一榮俱榮，一枯俱枯，在大中華民族旗幟底下，化干戈為玉帛，讓中華民國與中華人民共和國和平共存。

成就非常偉業，要有非常氣度、非常識見、非常格局，共同締造和平，留芳千秋萬代，造福炎黃子孫。在歷史浩瀚煙波中，古今多少事，一笑泯恩仇；你儂我儂，讓兩岸擁抱和平紅利，共創大中華盛世。

除三害 幫助植物人善終

2024-03-12 00:48 　聯合報／ 吳育政／醫師（彰化市）

國內最為人所知的植物人王曉民女士，十七歲因車禍成為植物人，六十四歲過世，臥床四十七年之久。有鑑於此，她過世兩年後，立法院修正《安寧緩和醫療條例》第七條，明定末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，可由其最近親屬出具同意書，撤除維生醫療，順其自然善終，以保障基本人權。

今年一月底，我收治一位五十九歲的病人。她在十八年前因喉嚨腫瘤造成呼吸困難，雖然送醫緊急搶救，但仍因腦部缺氧過久，成為植物人。自此，氣切管、鼻胃管相伴，在護理之家依賴抽痰、管灌，維持呼吸心跳。

常年累月，病人眼神空洞，四肢攣縮，其間多次因感染進出醫院。家屬來回探視、奔波勞碌、花錢無數，雖無奈認命，但實在不忍病人身處毫無尊嚴、飽受折磨、永無止盡的困境。他們偶然看到《過場》一書中，我提倡的自然善終理念，抱著姑且一試的心態，向我求助。

入院後，一切依法進行。先是召開醫護與家庭會議，全程錄音錄影。我和另一位醫師診斷確為末期病人，家屬一致決定撤除維生醫療，簽署同意書，隨即我撤除氣切管和鼻胃管。十九個小時後，病人安詳往生。

以上的例子只是我收治個案的其中之一，並非特例。有緣相遇的話，我們醫療團隊必定善盡職責，謹慎判斷病人是否符合法律規範，交由家屬決定，希望做到終止悲劇、生死兩安。

對我而言，植物人求得善終是天經地義的事，理由顯而易見。病人毫無意識，依賴飲食管灌，按時翻身、抽痰，才得以存活。姑且不論每年家屬及健保付出的費用，試問這種生活是否是病人想要的？是在照護病人，還是在折磨病人？換成我們是病人的話，有誰想要這樣過？

然而，現實卻有三害，造成植物人難以善終。第一害是大多數的醫師不知道對植物人可以依法作為，撤除維生醫療，自然善終；第二害是有些醫師認為植物人有極少數多年後突然甦醒的案例，不符合條例中的末期病人；第三害是植物人潛藏的產業價值，每年有幾百億花費在醫療、護理、長照，既得利益者難以割捨。

第一害可以透過教育宣傳除之，不難。第二害的論點只是事不關己、高談闊論、以偏概全，大可不予理會，除之。因為大數據的統計顯示，植物人超過半年後甦醒的案例，微乎其微。所以，讓家屬可以選擇撤除維生醫療，可說幾乎是全球共識。第三害是擋人財路，最難除之。唯有政府提供適當的誘因，並列入考核項目，才有可能基於病人最大的利益，促成醫院依法讓家屬決定是否撤除維生醫療。如有不肯配合的醫院，定期公開名單，以示懲戒。

要除三害，不僅是為植物人本身，也為其家屬，也為健保節省開銷，避免破產導致全民受害。除三害，得三贏，何樂不為？

中美晶片戰 陸穩步突圍

2024-03-12 00:47 　聯合報／ 王伯元／李國鼎科技發展基金會董事長（台北市）

中國正積極囤積晶片製造設備，為晶片戰下一階段做準備，這給西方和日本供應商帶來巨大利潤，但美媒直言這是「福禍相依」，目前雖獲得巨大銷售額，但長期而言與中國競爭風險倍增，尤其是在低端技術領域。(路透)

過去一年多來中美晶片戰爭持續進行，美國不斷祭出各種高階晶片及設備的出口禁令和限制，並要求其他國家遵行，以圍堵中國的半導體產業發展，但北京政府並未因此屈服。去年八月華為發表了 Mate 60 Pro 手機，採用麒麟 9000S 晶片，是由中芯代工、接近七奈米技術的產品，震驚各界，甚至傳聞華為下一款 Mate 70 手機，有可能會採用中國自製的五奈米晶片。

上月英國《經濟學人》專題報導指出中國正在減少對外國晶片技術的依賴，同時，包括華為在內的許多中國企業也在培養本地供應商。雖然在晶片法令下，中國無法進口最先進的 EUV，但去年十二月中國自荷蘭進口的 DUV 數量突破新高，中國利用這些機器，採用重覆曝光模式以及一些技術的升級，即可生產高階晶片，雖然距離尖端技術仍有距離，但是靠著國家的補助和廣大的內需市場，中國的半導體正在穩步深化，朝著自給自足的目標邁進。

在全球半導體的版圖上，先進尖端晶片僅占市場的二至三成，而廣泛應用於自駕車、汽車、家電，甚至部分軍事武器的中低階晶片，則占了全球半導體市場的七至八成。中國大陸雖在高階晶片的生產上受到美國壓制，但正快速地推升中低階晶片在市場上的占有率。目前中國有四十四座半導體工廠，預計到民國一一三年（二○二四年）底，還要再建立十八至廿二座大型晶圓廠，且大部分鎖定為成熟製程。其產能占比將從今年二成九成長至民國一一六年（二○二七年）的三成九，預估到民國一一九年（二○三○年），全球五成的中低階半導體晶片都將在中國生產，屆時勢必開啟另一波美中晶片大戰。

於此同時，中國還在持續發展尖端晶片技術，並自行開發光刻機。據傳中國已可生產廿八奈米的光刻機，中芯也已擴大七奈米晶片的產能，為華為手機生產更多的麒麟處理器和AI繪圖處理器。甚至最近 Financial Times 報導，中芯今年已有量產五奈米晶片能力，而華為生產的昇騰 910B 晶片已拉近了與 NVidia GPU 的差距。過去我們保守估計在製造方面台灣領先大陸五年，IC設計則領先三年，但以現在的發展狀況來看，時間差距可能會縮短。

中國大陸在太陽能、電動車以及電池等領域亦有長足的發展。民國一一二年（二○二三年）國產品牌比亞迪挾著國內廣大市場優勢，銷量完勝特斯拉，最近更推出一款低價電動車，只需要八萬人民幣，震驚世界。中國也因此超越美國、南韓、德國及日本，成為全球最大的電動車出口國。同時因為掌握鋰電池原料及生產優勢，民國一一二年（二○二三年）全球電池市場市占率的冠亞軍皆由中國廠商包辦，遠勝昔日霸主韓國廠。此外，目前中國將太陽能零件生產成本大幅降低了四成二，已成全世界成本最低的太陽能零件製造商，美國、印度和歐洲各國已無力與其競爭。其他科技產業如AI、通信、航太、量子電腦亦蓬勃發展中，後勢不容小覷。

美國總統大選不管是拜登連任或川普入主，「保護主義」的基調應該不會變，尤其針對中國，各項禁令還會層出不窮。但從過往經驗來看，美國對中國的制裁短期或有成效，但終無法攔阻中國進步的腳步，反而會讓他們加倍努力，打造出替代辦法，屆時美國反而損失了龐大的市場及商機，可謂是「傷敵一千，自損八百」的七傷拳。這場晶片之戰，最終會不會是赢得一場戰役卻輸掉整場戰爭，且讓我們看下去。

名人堂電子報：http://paper.udn.com/papers.php?pname=PID0030&page=1#ph 　

◆ 　廖元豪／綠色認知戰 要靠調查權遏止

◆ 　林中斌／俄烏戰局 意外與前景

廖元豪／綠色認知戰 要靠調查權遏止

2024-03-12 00:56 　聯合報／ 廖元豪（作者為政治大學法律學系副教授）

調查局成立認知作戰研究中心。圖／調查局提供

民進黨很愛罵對手搞「認知作戰」，說國民黨、民眾黨，以及任何批評民進黨的人是中共同路人，或是被中共與賣台者洗腦。在他們的話術中，只要是腦袋清醒的自主公民，就不可能對民進黨有意見。

這套說法複製了國民黨威權時期的套路：對大有為政府不滿的人，大概都是匪諜滲透，或是三合一敵人（共匪、台獨、國內陰謀分子），至少也是被共匪洗腦。一個成天講轉型正義、檢討威權，教大家要「挺民主」的民主進步黨，學的居然是古早時期的國民黨！

時代進步了，綠色認知戰也充分應用當代科技。從前的國民黨塑造「政府永遠是對的」氣氛，是靠壟斷媒體、教育，加上對政治言論的嚴厲管控。當今的民進黨則靠：一、影響媒體；二、影響教育；三、社維法與各種管制假消息的法律；四、網軍。前三項與戒嚴時期的伎倆本質相同，只是在民主時代控制力道弱一些。但「網軍」則是當前塑造寒蟬效應，撲滅反對聲浪的新武器。

政府、政黨、政治人物可以豢養一堆網軍，隨時出征那些發表對「本黨」不利言論的人，也可以給自己人灑花，塑造「好棒棒」的效果。這些網軍有帶風向、設定議題的效果。再加上網路世界的從眾／從聲量效應，一百個網軍即時留言，可能造成一千、一萬個同溫層擠上來。網軍出征，寸草不留。這種壓力馬上使得一般「善良百姓」撤下貼文、轉向、道歉，從此打消批評「大有為政府」的念頭。業餘網路使用者，哪裡能跟專業軍團交戰？於是傭兵戰勝公民，所謂的「觀念自由市場」被少數人刻意破壞競爭秩序。

這樣的網軍不僅反民主，而且對弱勢群體權益更是不利。民主政治本應是政府聽人民聲音，回應社會批評。現在有了網軍，政府可以「製造」所謂「人民的聲音」，同時鎮壓一切批評的聲音，是使民戰慄的「恐怖攻擊」。尤有甚者，政府出資的網軍，甚至是用納稅人的錢來打納稅人，鞏固自己的執政地位，是惡行之最。

弱勢群體更陷入困境。他們本來就要面對社會歧視，但從前在傳播成本較高的時代，弱勢群體還可以靠著努力上街頭、上媒體，爭取一些曝光度及同情。例如，婚姻移民雖曾面對不少人的歧視，但絕大多數人的歧視心態不會公開廣播。只有公眾人物偶爾說出不當言論，才會受到注意。這時，新移民姊妹上街頭、投書抗議，許多媒體與社會賢達出言批判，公眾人物屈服而道歉。

然而，在人人是自媒體的網路時代，新移民就算再上街頭，聲量也遮不住那鋪天蓋地的網路仇恨言論。於是什麼新移民「洗人口」的鬼話都可以到處傳布。民進黨政府了解言論市場的破口與可操作性，專門拿弱勢群體開刀以求政治利益。看看躺著也中槍，遭到民進黨拿不實資訊羞辱，又受到許多網民歧視的大陸配偶及其兒女，要怎樣發聲反擊？

未來擁有調查權的立法院，至少可以做一點事：為調查預算法「1450條款」（62-1條）的執行效果與修法需求，要求政府宣傳費用的執行單位，以及民間各「網軍業者」或「得標業者」至立法院作證，具體說明到底哪些網軍是政府宣傳費用買的？為什麼沒有依法「明確標示其為廣告且揭示辦理或贊助機關」？誰要負責？網軍一旦要揭露「政府出資」，效果就會大幅降低。

一向聞網軍喪膽，風向不對就先打自己人的國民黨，有沒有興趣，為了你們自己也為了台灣民主，認真一點立法，在此扳回一城？　

udn 論壇電子報．歷史報份：http://paper.udn.com/papers.php?pname=PID0004

udn 論壇報：’https://paper.udn.com/udnpaper/PID0004/392613/web/　

◆ 　聯合報社論／民主老店美國，為何重演川普對拜登歹戲？

◆ 　聯合報黑白集／中央不領導，讓地方來

◆ 　經濟日報社論／通膨蠢動 政府無動於衷

經濟日報社論／通膨蠢動 政府無動於衷

2024-03-11 00:43 　經濟日報／ 社論

主計總處發布最新經濟預測，上修今年經濟成長率，但國內通膨嚴峻，導致消費者物價指數也上調。小吃攤上的價目表塗改多次。記者蘇健忠／攝影

主計總處日前公布2月消費者物價指數 （CPI）年增率為3.08%，前兩個月合計為2.43%；同時，主計總處預估3月CPI年增率會略低於2.43%。依物價上漲趨勢來看，今年全年通膨很可能會超過主計總處原先預估的1.85%，甚至有可能會突破2%的警戒線。由於過去三年我國 CPI 已經連續接近或超過2%，今年如果再度超過2%，是多年來少見的嚴重通膨現象，而且將會顯著地削弱民眾實質購買力，直接影響人民福祉，政府應該正視並處理這個問題。

去年下半年以來，由於國際油價和原物料價格持續下跌，使得國際通膨減輕；同時，原物料進口成本跟著降低，也讓我國的通膨放緩，今年1月出現低於2%的水準，沒想到2月突然上升超過3%，這可以說是重大警訊。

主計總處表示，2月物價上漲主要是春節因素，造成旅遊、旅館、計程車資上升所造成。另外一方面，食物類和外食費的價格漲幅也超過4%。春節固然是造成物價上漲的主因之一，但是去年下半年以來，在疫情結束之後，國人的報復性消費情況很普遍，因而大量增加消費，也是拉動國內物價的重要因素之一。去年全年國內民間消費成長率達到7.94%，這是多年來少見的現象；而現在看起來，今年民間消費仍然會有較高的成長率，因此仍然會拉動物價。除了旅館和旅遊費用大漲以外，食物類、外食費和每月消費一次的商品價格上漲幅度都超過4%，這些都是需求拉動的通貨膨脹最好例證。

這裡要指出的是，物價指數是把平常消費的商品價格加總而得，其中包括一些久久才購買一次的商品，例如電視機和冰箱等，這些商品的價格較穩定，但是很久才買一次，因此通常人們對於商品價格的變化比較沒有感覺。另一方面，食物、外食費和衛生紙等是大家天天都會去購買的商品，而現在這些商品價格的漲幅卻高於平均物價漲幅，因此人們對於通膨的感覺自然會有切膚之痛。

另外，政府最近推出幾個與民生有關政策，恰恰又與物價上漲有關，我們希望政府在推動新政策時，要把通膨因素考慮進去。首先，為了要減輕台電的虧損，經濟部最近宣布將再度調升電價，尤其是330度以下的小額用電戶，預估每戶電價將會調漲約5%左右，工業等用電也會同時調漲。其實國內電價已經調高二次，過去兩年平均漲幅達到19.4%，但是在這麼高的調幅下台電仍然發生嚴重的虧損，這顯然與政府快速推動綠能政策有關。由於電價是所有企業都必須負擔的重要成本，電價上漲當然會進一步推升物價。

最後，前兩天衛福部突然宣布，各醫療院所的門診掛號費取消上限的限制，由市場機制去決定掛號費。依現行的健保收入與給付制度來看，不論是收入和支出都是由政府完全控制的，比方說，收入方面的健保費率和掛號費，支出方面的看診和藥品費用，也都是由健保局決定的。現在突然之間要開放掛號費用由各醫療診所自由決定，然後衛福部說會確實監控以避免出現聯合漲價的行為。問題是，現行的掛號費用是相對較低的，再加上民眾看病的需求，對於醫療支出的價格彈性是偏低的，因此大多數的醫療院所一定會逐漸調高掛號費，根本不需要聯合行動。也就是說，未來看病的成本一定會顯著增加，加重民眾負擔，當然也會成為推升通膨的因素。

總而言之，總統大選過後，民進黨政府就急忙開始調整各種物價，這就是所謂的「政治景氣循環」（political business cycle）。最可憐的還是弱勢的老百姓，面對高漲的物價卻沒有任何反制能力；新政府應該體恤人民。

聯合報黑白集／中央不領導，讓地方來

2024-03-11 06:22 　聯合報／ 黑白集

高雄市衛生局再檢出津棧公司進口的二萬一○三五公斤辣椒粉含蘇丹紅，已流向九縣市十三家廠商，圖為衛生局日前赴津棧稽查。圖／高雄市衛生局提供

蘇丹紅流竄全台，行政院從食藥署到食安辧公室都在打哈哈，甚至提油救火，讓問題愈燒愈大。相形之下，地方衛生局並肩作戰聯合稽查，不斷揪出不合格廠商及添加物，成績亮眼。這麼一比，中央政府的效能，立馬被地方政府比了下去，顏面掃地。

蔡政府八年，衛福部作威作福，官腔官調，不可一世。俟問題發生，才發現它百無一用，邊境管理無方是它，延宕處理也是它。更糟的是，食安辧非但未發揮整合功能，主任許輔還拿咖啡與茶和蘇丹紅相提並論；想要欺騙人民，卻是搬石頭砸腳。這種無責任感又不敬業的官，三兩下就被民間醫學專家拆穿，還是趕快下台吧！

中央輸給地方的，還不止這些。眼看著蘇丹紅遍地燎原，要如何避免民眾誤食而損害健康，中央政府根本束手無策。倒是藍營執政縣市率先串聯發起校園午餐禁用辣椒粉和咖哩，從學生團膳做起；綠營執政縣市原本還在觀望，但眼見事態不斷擴大，次日也都跟進了。

這種「中央不如地方」的現象，並非偶發。蔡政府官員多年來散漫慣了，以為光憑大內宣和網軍側翼，就能呼風喚雨操控民意。然而，形象包裝是一時的，當行政部門服務人民的功能一落千丈，螺絲掉滿地，久而久之，還是會被民眾看破手腳。

中央若不想領導，那就換地方來領導吧！

聯合報社論／民主老店美國，為何重演川普對拜登歹戲？

2024-03-11 06:22 　聯合報／ 社論

拜登在國情咨文演講中不點名的批判川普13次，川普也毫不客氣回批拜登的演講是「史上最糟」。（美聯社）

在三月五日的「超級星期二」之後，美國總統大選大勢底定。前總統川普從一月的愛荷華州黨員大會開始，除了華盛頓特區和佛蒙特州外，其他各地都取得了勝利，黨內僅剩的競爭者、駐聯合國前大使海理六日已宣布退選；而在民主黨的初選中，由於沒有競爭者，挑戰連任的拜登在絕大部分地區都以超過八成的壓倒性得票率獲勝。十一月，美國選民將再度就川普或拜登做出選擇。

從民調上看，大部分的美國人都不希望這次還是川普和拜登兩位老先生的對決，不願意拜登再選的有六成五，甚至還超過不願意川普參選的六成；而無論是全國性民調，或是六個關鍵的搖擺州，川普的贏面似乎比拜登還是要大一些。

拜登已是八十二歲老翁，上任三年多來，幾乎每天都說錯話，他曾把川普說成現任總統、稱呼習近平為鄧小平，稱南韓總統尹錫悅是前任的文在寅，幕僚必須在提詞卡上註明提醒；川普雖然只比拜登年輕四歲，但是卻沒有給人「恍神老人」的感覺。

川普的問題在選民認為他狡詐，個性善變，常有暴躁不穩定言行。任何首長只要不順他的意就換人，川普任內的國防部長艾斯培、國安顧問波頓都出書批評他不適任總統。最大的問題是川普身上有四件大案，高達九十一項指控罪名，敗訴所帶來的財務負擔將非常嚴重；川普企業的貸款詐欺案如果成立，將有四億多美元的罰款，其他各種官司的律師費已達五千五百萬美元，後續還需數千萬元，即使官司不構成障礙，恐怕川普選下去會有財務危機。

未來的變數，首先是今年經濟是否真能讓選民有感，雖然總體經濟數字亮麗，但是一般人仍感到通膨的壓力；其次是邊境的非法移民，尤其是民主黨的地方州政府與聯邦政府過於寬鬆，民眾擔心社會福利與治安將受到衝擊，選民似乎也認為川普這兩方面會做得更好些。

超級星期二之後， 川普在佛羅里達州海湖莊園發表演講稱，拜登是「我們國家歷史上最糟糕的總統」，並將兩人的政策進行了對比，宣稱自己領導下的美國更好，「如果我們輸掉選舉，我們這個國家將不復存在」。拜登也不甘示弱，在七日對國會的年度國情咨文中，攻勢凌厲，口齒清晰，更能即興回擊現場共和黨議員的駁斥，顯示自己年老並不昏庸。拜登左右開弓，駁斥「我的前任」與共和黨，直接訴諸選民要為美國民主做出明智票決。

但拜登的問題，不僅是年齡、經濟，還有外交政策。雖然拜登很小心地沒有派兵參加國際正進行中的兩場戰爭，但是美國選民對援助烏克蘭的支持愈來愈少；最致命的是加薩戰爭，民主黨內的年輕選民對拜登政府偏以色列的政策不滿。

美國是全球霸權，總統的決策影響世界每個國家，拜登的生理與心理狀況未來四年內如果惡化，他所做的決定是否明智，如何設置安全緩衝，都令人關切；而如果真的中途換人，世界又要重新適應。但川普可能勝選，更讓全球擔心。從歐洲到亞洲，大家都在為川普可能的第二任做避險的準備，拜登政府現在的承諾，沒有人相信到了明年川普就任時會繼續有效，而俄羅斯的普亭和以色列的內唐亞胡都在硬撐，等自己的朋友川普上台。

四年前的美國總統選舉以及其後的國會圍攻暴動，並沒有給美國帶來教訓，大家擔心美國正在錯誤方向上，單單靠民主的機制無法自我矯正。明明知道這兩個候選人，一個太老，一個太狂，卻阻止不了噩夢再度重現，還是川普對上拜登。

科技．人文聯合講座／鳳凰關在雞籠裡－公共藝術的未來？ 2024-03-11 03:07 聯合報／ 郭瓊瑩

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◆ 　蔡英文總統論文讀後感（上）／我兩度赴倫敦政經學院借閱　2019-09-18 18:22

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◆ 　蔡英文總統論文讀後感（下）／兩種編排有異 畢業35年收到　2019-09-18 18:32

科技．人文聯合講座／鳳凰關在雞籠裡－公共藝術的未來？

2024-03-11 03:07 　聯合報／ 郭瓊瑩（作者為中華民國景觀學會榮譽理事長）

楊英風大師的「鳳凰來儀」被困在如雞籠般廣場中展翅難飛，其尺度規模已相對不相融。郭瓊瑩／攝

以「色彩」為關鍵元素之公共藝術得以擴散於新北捷運黃線之系統設計上。郭瓊瑩／攝

市場建築設施內外均可與藝術結。郭瓊瑩／攝

候車亭與老樹共生，輕巧有序地與都市景觀相嵌，堪稱務實的城市「公共藝術」。郭瓊瑩／攝

無論是市政廣場水景，水岸眺望點，乃至落瀑綠景，都得以是動態公共藝術之另類景觀。郭瓊瑩／攝

系統性考量設計的「建築」也應納入「公共藝術」之一環。郭瓊瑩／攝

中山北路富邦銀行廣場前楊英風的「鳳凰來儀」大作，原為民國五十九年（一九七○年）大阪世博之原型，民國八十年（一九九一年）重製於現地。而今週邊植栽已成熟卻無修剪雜亂無章，路過的行人幾乎已不覺其存在。再看今日全台之「公共」藝術，無論是依「公共藝術設置辦法」或民間企業自行設置，卅多年來已遍及各城鄉角落。有的已老舊乏人維管，少有如顏水龍在劍潭的水牛壁畫曾經再受重視、整理露出精彩的真面貌。

看見楊英風大作被擠壓在比例不對的空間，令人戚然。如果對公共性「藝術品」不以細膩美質標準來維管的話，為設置而設置，其對總體城市美學及提升國人生活美感其實助益不大。

我國的「公共藝術設置辦法」立法於民國八十二年（一九九三年），師法紐約市政策。而今該辦法經多次修正，已不再只限公有建築經費之一％，拓及「所有公共工程」，包括道路、機場、鐵道、捷運、橋梁、國防、河川水利、汙水處理，乃至監獄、警察局、消防隊、社宅…等，近二十年來之執行金額已逾百億元。

此修法拓展了公共藝術基金之大水庫，但同時也浮現諸多問題。我們對公共空間美學之標竿與期待為何？是否有足夠優質的藝術家參與？國人的審美品味該如何提升？公共藝術的範疇該如何界定？如何培養更寬廣光譜的創作人才？除了傳統雕塑、視覺藝術外，是否可拓展至建築與景觀、環境綠美化與室內相關設施、街道家具、聲景、光景、水景與色彩…等之項目？

一位英國朋友告知，她為監獄作景觀設計，起初大家均不知如何定位，後來經與受刑人討論，大家均開心地接受以自然式香花植被景觀設計、簡約水景來進行每天無形的心靈教化。此尚包括安養院、特教中心。桃園機場的新塔台公共藝術審議時，業主認為這是禁區，但經訪談得知所有塔台工作人員都必須很神經緊繃的工作，如果每天經過的穿堂空間，得以讓他們有暫時紓壓的體驗，此亦被接納為另類紓壓公共藝術。其他如軍方營舍或各要塞基地，如果每日工作生活於中者得以有綠地、藍天與舒適之空間串連，相信得以舒緩軍紀壓力並提升環境敏感度。

近來，國內也啟動了公共基礎建設美學運動，防洪牆、隔音牆、公廁、人行道、變電箱乃至傳統市場、殯儀館…這些都與庶民生活息息相關。如果朱銘的「撐傘紳士」得以永存在港都基隆海洋廣場，楊英風的「鳳凰來儀」得以飛到華山草原成為城市的典藏…

不同於紐約，歷史文化首都如巴黎、羅馬、布拉格、京都…其實無需特定「公共藝術」設置辦法，因其整體城市乃至市民之品味早將藝術融入生活中。對台灣而言，法令應只是手段與過程，衷心期待這些難得的基金得以更有效地融入所有國土建設美學中。

盧嵐去職 美從烏克蘭收手嗎

2024-03-11 04:07 　聯合報／ 衣冠城／退休大學教師（台北市）

這個月初，接任美國前副國務卿薛曼退休遺缺的代理常務副國務卿盧嵐，也宣布退休。盧嵐（Victoria Nuland）對俄羅斯是強硬鷹派，長期介入烏克蘭事務，她的去職是否為拜登對烏克蘭戰爭態度的轉變？美國是否準備從烏克蘭收手？更重要的是她代表的新保守主義外交路線，是否也隨著她的去職而漸消沉？

盧嵐是東歐猶太移民第二代，美國職業外交官，她從柯林頓政府時代就在政府工作，中間除了川普執政時期離職一段時間外，無論是民主黨或共和黨執政，她都是美國外交工作的重要人物，特別是對俄羅斯政策。

她對俄羅斯向以強硬主張著稱，積極推動北約東擴，並支持前蘇聯地區的顏色革命。民國一○二年（二○一三年）烏克蘭獨立廣場運動期間，她還現身並發送三明治給廣場群眾表達支持。民國一一一年（二○二二年）她支持烏克蘭戰爭的擴大化，堅定支持烏克蘭抵抗俄羅斯入侵。民國一○三年（二○一四年）一段曝光的錄音，她在和美國駐烏克蘭大使的電話中，對那些質疑美國挑動歐洲緊張的批評直接回敬一句「去他的歐盟」，毫不掩飾強烈的干預主義心態。

對於她的去職，她的死對頭俄羅斯難掩喜色。俄羅斯外交部發言人扎哈羅娃將盧嵐的離職解釋為「拜登政府反俄路線的失敗」。她批評，盧嵐的恐俄症主導下的美國外交政策和概念，成為把民主黨拖入谷底的大石。

盧嵐的先生是著名的國際關係學者卡根，是新保守主義的代表人物、新保守派智庫「新美國世紀」的創辦人。盧嵐也是新保守主義的信奉者，在外交政策上從意識形態出發主張「自由干涉主義」，積極介入他國內政與區域事務。國務卿布林肯在宣布盧嵐去職的聲明中特別提到，她對自由、民主、人權及在海外推動這些價值環抱「強烈熱情」。布林肯還說「以後的外交學學生將會花幾十年去研究盧嵐的遺產」。

她的遺產是什麼？二戰後，美國外交戰略圈出現許多東歐猶太移民及其後裔，漸成主流。從季辛吉、布里辛斯基、歐布萊特到布林肯及盧嵐，許多都是俄國問題專家，帶有強烈反俄立場。但這批人也不是沒有爭議，一些非猶太政治人物或學者就認為他們的外交路線不是美國正統，甚至背離美國利益。

盧嵐的去職是否代表拜登對烏克蘭的立場改變，或言之過早，在十一月美國大選之前，烏克蘭問題很難出現轉機。但是如果川普上台，這些反俄的新保守主義者失勢的可能性很大，盧嵐的去職可能就代表這些新保守主義的黃昏，布林肯才會說盧嵐的遺產成為外交學的教科書。

李輝訪歐 中共勸和難解危機

2024-03-11 04:07 　聯合報／ 張雅君／政大國關中心兼任副研究員（台北市）

中共歐亞特別事務代表李輝三月二日起前往俄羅斯、歐盟總部、波蘭、烏克蘭、德國、法國這五個地區進行穿梭訪問，是繼去年五月以來第二度前往這五地訪問，目的在就政治解決烏克蘭危機進行勸和促談，並推銷植基於去年所提「關於政治解決烏克蘭危機的中國立場」上的和平方案。

中共急於在未滿一年派遣李輝二度訪歐，一是俄烏戰爭於二月廿四日甫滿兩周年。在此之前一個星期，烏克蘭宣布從阿夫迪夫卡撤軍，此一行動震撼歐洲。二是拜登宣布涵蓋援助烏克蘭約六百億元在內的包裹援助法案，遭眾院因不滿未納入邊境管制預算而暫時擱置。一般認為，此將導致烏克蘭武器彈藥匱乏而影響其未來的持續戰鬥。三是川普極可能重返白宮，不斷表示烏克蘭戰爭必須結束，其對北約前景和歐洲安全的許多言論，都讓整個歐洲陷入惶恐不安中。

中共顯然認為上述情勢有利其進行勸和促談。中共也希望乘此機會，通過李輝訪歐外交，與歐洲國家強化關係，尤其希望歐盟對中國三家可能支援俄羅斯的企業撤銷制裁。然而，由李輝這次訪問與歐洲國家官員的互動顯示，中、歐在政治解決烏克蘭危機上的觀點和期望，明顯具重大落差。

首先，歐洲期望中共發揮對俄羅斯影響力，促使俄羅斯從烏克蘭全境撤軍，但中共要求歐盟必須先停止向烏克蘭提供武器，才可能就烏克蘭領土完整進行討論。這也是中共一貫強調不拱火澆油的論點。但這讓歐盟不滿，認為中共違反公正原則，完全站在俄羅斯一邊。

其次，歐洲認為中共與俄羅斯緊密的經貿互動，導致俄羅斯的軍經實力不斷增強，使得俄羅斯得以長期戰鬥。歐盟尤其不滿中國軍工企業向俄羅斯出口大量軍民兩用和先進技術物品，要求中共採取有效管制措施。

進一步言之，歐洲面對當前不利形勢固然不安，也逐漸陷入烏克蘭疲勞症，但仍向中共表達將支持烏克蘭到底，因為俄羅斯戰爭關係到歐洲整體的安全與生存，因而希望中共能對俄羅斯有所作為。歐盟更向李輝表達，中共在這場危機處理上的立場將對中歐關係的發展有所影響。然而，從李輝這一次將俄羅斯作為出訪首站，但僅獲得俄羅斯副外長層級接見可知，中俄關係發展固然良好，但中共明顯缺乏影響俄羅斯的能力，俄羅斯事實上也並不樂見中共在勸和促談上發揮影響力。

李輝這次穿梭訪歐的有限成果，主要展現在於與烏克蘭外長庫列巴的會面。此說明儘管中共被認知站在俄羅斯一邊，但烏克蘭仍願與中共保持友好交往，推動雙方關係進一步發展，其目的之一是考量烏克蘭未來重建需中共支持。其次是烏克蘭成功爭取瑞士同意在六月舉行烏克蘭全球和平峰會，烏克蘭盼望在排除俄羅斯參與情況下，中共仍能參與支持。但此明顯導致俄羅斯不滿，強調和平峰會必須有俄羅斯參與。對中共而言，未來是否參與無疑又成為難題。

中共在烏克蘭危機解決上，仍缺乏實質能力與影響力。烏克蘭危機形成有其複雜背景，其危機解決也絕非短期所能倖致。但中共不會放棄，預計未來仍將持續進行三輪、四輪…的穿梭訪問，以期待情勢朝其有利方向發展。

快修法強化大型車「存在感」

2024-03-11 04:07 　聯合報／ 黃元民／高雄市交通警察大隊大隊長（高雄市）

「車輛右轉彎請注意安全」、「倒車請注意」這些警示語音（俗稱大聲公）是你我日常生活中，常聽見的大型車警示音，除了預告車輛行向，同時也提醒其他用路人適時採取反應措施，以免發生危險。但這簡單明瞭又可達到警示效果的聲響，卻不符合現行相關交通法令。

依據車輛型式安全審驗管理辦法，有關車輛安全檢測基準，對於車輛轉彎、倒車警報裝置的音量及頻率，要求為「聲響音量必須介於七十五分貝至九十五分貝；聲響應為間歇式，間歇頻率同方向燈」。因此，大家常聽見的車輛轉彎及倒車警示語音，恐與上述法規所定之模式不符，可能違反道路交通管理處罰條例第十六條第一項第六款「發出不合規定音調之喇叭或其他產生噪音器物」。

無獨有偶，多數民眾有夜間行駛國道或快速道路的經驗，許多大型車後方裝置額外警示燈光，甚至有少數車輛還裝置七彩霓虹的花俏燈光，雖其目的在於供後車駕駛人可更清楚查知相對位置，以免因視線不良造成追撞釀成事故，但這些燈光設備恐仍不符法規要求，可能違反處罰條例第十六條第一項第二款「除頭燈外之燈光…擅自增、減、變更原有規格致影響行車安全」。

依據道安資訊查詢網，全國自一○八年開始，大型車交通事故死傷人數已連續五年破萬件，一一二年更達一二,一一九件，因此防制大型車交通事故乃燃眉之急。在每一場的治安座談會中，高達八成以上的高齡者、家長們建議大型車轉彎、倒車時要有警示語音，對於機慢車用路人及行人真的比較安全；而高市警局每一次與大型車業者舉行防制交通事故座談會，倡議業者善盡企業社會責任，安裝環景式視野輔助系統、加裝轉彎與倒車警示語音設備；但警示語音設備卻囿於現行法令，大型車業者只能雙手一攤無能為力。

考量大型車之車體特性，駕駛人視野限制多，且發生事故對其他用路人造成非死即傷的結果，影響他人生命安全甚鉅。雖然處罰條例第十八條之一已明定大型車類均應裝設行車視野輔助系統，並確保正常運作，將視野死角減至最低，卻無法全面預警所有用路人，而仍不斷致生憾事，因此仍應提高其他用路人對大型車「存在」之感受程度，例如上述之轉彎及倒車警語聲、夜間行駛之警示燈等。

少數人認為車輛裝設不符法令規定之聲響及音量，有妨害環境安寧之虞；另車輛夜間行駛之警示燈光過亮過閃，亦會造成後方駕駛人視覺負擔而影響行車安全。惟生命安全無價，若只考慮噪音或視覺問題卻忽略每年攀升的大型車交通事故導致的傷亡，造成家庭的痛苦與破碎，孰輕孰重立見分曉。

上述常見大型車之轉彎及倒車警示語音、夜間車體增設燈光設備，於現實交通環境中似已成為常態，而且對於其他用路人確實能有充分提醒及警示效果，俾適當因應而避險，從防制大型車交通事故角度觀之，實具一定效果。建議就大型車裝置相關警示聲響及燈光設備，法規層面應可適度加快腳步、與時俱進放寬限制，藉由聲光增加大型車辨識度，強化其「存在感」，以維護交通安全。

斷食善終應為段食自決

2024-03-11 01:02 　聯合報／李莉／台灣長期照護專業協會理事（新北市）

昨日看到聯合報報導「斷食善終」議題，對一般民眾來說似乎又是另一種可以「好走」的新名詞，安樂、安寧、善終這些讓人聽來充滿衝擊的名詞，無疑是希望在生命末期時能平安且有尊嚴的離開。筆者從事急性醫療到長期照顧卅餘年，每當醫療人員向家屬提示是否需要積極治療的決定，或是由家屬提出不想讓親友再這麼痛苦地撐著，在抉擇時總是充滿著無助與無望，因為大多數的民眾都沒有準備好，沒有學習到如何抉擇且抉擇後會面臨到哪些問題。

筆者於護理之家服務時曾照顧一位百歲阿祖，行動困難但意識清楚還可以自己用餐。有段時間阿祖開始臥床、進食困難，家屬擔心時日不多，居住在國內外的兒孫們齊聚護理之家看阿祖最後一面，阿祖看到兒孫齊聚開心不已，病況慢慢進步，然而家屬跟護理人員提出需求說「阿祖好可憐，可不可以不要再給阿祖喝牛奶了，讓她早點脫離痛苦…」隔日阿祖突然說「挖八豆么（台語），想要吃東西…」阿祖又逐漸恢復平日的狀況，兒孫也陸續返回各自家庭。

張爺爺九十二歲經常跟兒女提到絕對不要幫他裝上鼻胃管。當張爺爺肺炎住院，家屬不捨，仍配合醫療放置鼻胃管，但爺爺多次自拔鼻胃管，家屬同意醫護人員予以雙手約束，最終臥床近二個月後離開。

王奶奶九十三歲住在長照機構，腸胃不適數月，主動跟家屬表示自己離開的時間差不多了，不想要再進食了，家屬尊重王奶奶的意願，與安養機構團隊溝通討論，讓王奶奶改用流質飲食，水分仍持續，能吃就吃，吃不下就不勉強，機構也聯繫居家安寧收案。某日王奶奶說上帝要接她離開了，工作人員協助王奶奶穿上她自己早已準備好的衣服，數日後在家屬及工作人員的陪伴下安詳的辭世。

上述的阿祖家屬錯誤認為不要給阿祖再喝牛奶，是不要再讓阿祖痛苦地活著；張爺爺的案例，則是因沒有在意識清醒時完成填寫安寧意願書或自主權利聲明，家屬只能違反張爺爺意願做決定。我們不能對家屬有所批判，是因為家屬面對親人在末期是否進食的抉擇，沒有完整的資訊、清楚了解的法規及足夠的準備。

上述的王奶奶自己決定「斷食」並不是完全「禁食」，而是不再「積極進食」，從普通飲食改為流質飲食，最後以補充水分維持最後的體力。這樣的「斷食」若改為「段食」應該較貼切，是需要視末期狀況階段性的調整進食方式，且需要在當事者的自主自決下才能進行，更需要在家屬的支持及醫療團隊的介入下共同協助及陪伴，才能平安有尊嚴地走完最後的一哩路。期待專業照顧人員應清楚斷食（段食）及醫療團隊介入的時機，也應宣導及提供民眾正確的照顧概念，清楚如何尋求照顧支援，更重要的是自主權利的及早規畫。

病人自主權利法 美意缺落實

2024-03-11 01:02 　聯合報／ 王清厚／公退（台中市）

台灣在亞洲第一個施行「病人自主權利法」。施行滿五周年，簽定預立醫療決定的成效不彰。

衛福部日前表示末期病人、永久植物人、不可逆轉昏迷、極重度失智及其他政府公告疾病病人納入健保給付，免除預立醫療諮商費用，但以接受醫療的病人為主；一般民眾簽署預立醫療決定，仍必須自費二至三千五百元不等。

簽署人數未能突破性成長，除政府宣導不周、諮商費用高、流程繁外，還要有二親等的親人在場參與；又未能普及受簽署醫院，尤其是偏鄉地區，以及醫院對此態度消極等，都是因素。

政府財力不是問題，近幾年歲計剩餘幾千億元，如能分年、分齡免費鼓勵六十五歲以上長者簽署，對政府而言短空長多，未來可節省的老人長期臥病健保醫療費用，一定超過補助老人預定醫療決定的申請費。省下更多健保費，又可減輕病患及其家屬的痛苦與負擔。

少子化、老化，國人平均餘命愈來愈長；面對病患求生不得，求死不能，連累家屬親人，甚至偶有家屬致病患於死，或雙雙走上絕路的新聞事件，情何以堪？人的生存權固然不得輕率喪失，但老人或病危者更希望的是活得健康快樂有尊嚴。與其生命末期受苦受磨，不如由病人自主決定生與死。

「病人自主權利法」施行滿五周年，政府的良法美意卻不能落實；衛福部要極積推廣，讓老人及其家屬樂意接受預立醫療決定，免於受臥床折磨，讓健保資源用在有效的醫療上。

你在乎醫療品質或價格？

2024-03-11 01:02 　聯合報／陳冠宇／心身醫學科醫師（台北市）

近日衛福部公告，取消掛號費的管制，讓這個行政費用回歸市場機制。筆者認為，這真的是對台灣過度廉價的醫療，所做的正確決策。

筆者留學德國，在同樣有全民健保的該國，屬於教授級的主任醫師，都可以堂皇地收取加價，許多病人為了得到資深有經驗醫師的服務，除了強制的健保費以外，還會買私人醫療保險，讓自己或家人生病時，可以透過保險支付這個「主任醫師費」，得到更高品質的診療服務。

除了德國，自己在美、加兩國，也有陪同親友看診的經驗。這兩個鄰國雖然醫療保險制度相差甚遠，但是一般門診都是給病人充分的看診時間，繁忙的醫師，還有助理幫忙協助整理轉診資料，詢問一些基本問題；而且因為都採約診制，只要照規定時間報到，基本上也不會等太久，與醫師接觸討論的時間十分充分，醫病雙方都有好好問診與討論的時間。

當然，這樣高品質的門診要相當的費用，因此在美國，你的雇主與自己要共同支付夠高的醫療保險費，才能獲得這樣的服務。在加拿大也許費用沒有那麼高，但是你要有耐性等候，有時要等數周甚至數個月，才可以排到專科醫師專業且細心的服務。美加兩國國民對此毫無異議，因為他們知道高品質醫療，是要足夠的資金來支持的。

反觀台灣，大家習慣價廉、方便的醫療服務，殊不知在醫學中心三長兩短的看診，如果病情被判斷沒那麼嚴重，許多時候根本無法跟醫師說上幾句話，就拿到許多檢驗單與藥單，然後去安排做許多搞不清楚的檢查，吃下許多沒有解釋清楚的藥物。

所以，回歸市場機制，好服務得用高費用來支持，想要便宜、不是那麼講究的，也有價廉的院所可選擇，這樣自由化的醫療體系，不是也很好嗎？

名人堂電子報：http://paper.udn.com/papers.php?pname=PID0030&page=1#ph 　

◆ 　林中斌／俄烏戰局 意外與前景

林中斌／俄烏戰局 意外與前景

2024-03-11 03:05 　聯合報／ 林中斌（作者為前華府喬治城大學外交學院講座教授，曾任國防部副部長，著有《偶爾言中》。）

二月廿四日，俄烏鏖戰滿兩周年。從衛星俯視兩國對峙界線，一年來幾乎未變。在此沉悶的表象之下，重大轉變的種子已播下。三項意外值得探索。

●烏克蘭聰穎的抵抗。烏國改造中國進口的農業大疆無人機，配彈遠程攻擊俄國首都莫斯科及各地雷達、空軍基地，屢建戰功。沒有海軍的烏國自製武裝無人艇重創俄國部署在黑海的艦隊：其艦隊折損部分至去歲年底為五分之一，而今年二月中已躍升至三分之一。三月六日，烏克蘭無人艇又建功，擊沉俄國巡洋艇。而且，在俄軍砲火下，烏國還在黑海打通一條航道。烏克蘭人犧牲慘烈，但截至今年一月，仍有八十五％人民相信最後會獲勝（經濟學人二月廿四日）。

●西方輪番制裁俄羅斯無效。自從民國一一一年（二○二二年）二月俄烏戰爆發至今年一月，美國為首的西方各國對俄實施一萬六千五百種經濟制裁。不意外的，俄國 GDP 成長民國一一一年（二二年）萎縮二點一％。但是民國一一二年（二三年）成長恢復正向為二點二％。民國一一二年（二三年）十月，「國際貨幣基金會」IMF 預估俄國民國一一三年（廿四年） GDP 成長一點一％，但今年一月卅日 IMF 上修預估俄國民國一一三年（二四年） GDP 成長為二點六％，而且高於預估美國民國一一三年（二四年） GDP 成長的二點一％！

在西方輪番制裁下，俄國經濟成長不只超過去年的自己，還超過打壓他的美國。何以致此？主要原因是第三類或不結盟國家的崛起。他們不制裁他國也不受他國制裁，如巴西、印度、墨西哥等。他們的經濟產值占全球總產值的百分比由民國七十九年（一九九○年）的十五％上升至民國一一一年（二○二二年）的卅八％，西方對俄制裁遇到他們便漏洞百出。何況美國制裁俄國遇到土耳其、印尼也不願意強制執行，怕傷到合作的關係。

於是，俄國成立了一千艘的「影子艦隊」經過中亞及泰國出口被制裁的石油，收入不減反增。金融制裁遇到阿聯、巴西也失效了，因為出現灰色貨幣（grey money）。近來，杜拜的金融企業發展速度超過幾乎所有其他金融中心。

●俄羅斯攻勢不計代價。去年五月俄軍攻占就在兩軍戰線東側的東部要地巴赫姆特（Bakhmut），今年一月攻占南部馬林卡（Marinka）。二月十七日，烏軍在堅守四個月後宣布撤出東部戰略要地阿夫迪夫卡（Avdiivka）。二月廿日紐時報導烏克蘭民心士氣自今年二月開始下降，因為數百烏軍在混亂撤退下被俘或消失。經濟學人二月廿四日報導，烏克蘭人民開始感到悲觀，而某烏國高級官員說：對普亭來說，戰爭相當成功。

烏軍把阿城陷落原因歸咎於西方援助的砲火不足，但更重要的是俄軍不只砲火十一倍於烏軍，而且使用人海戰術。四個月內，損失三百輛戰車、死亡一萬六千人在所不惜。而蘇聯打阿富汗十年，戰死不過一萬五千人（紐時二月廿七日報導）！目前，俄烏雙方都需要招募軍隊，俄羅斯人口一點四億，三倍於烏克蘭，去年增兵卅萬，烏克蘭兵源不足。俄羅斯砲火生產量是開戰時的五倍，但是烏國砲火依賴美國軍援卡在內鬥無法過關。

俄羅斯應已滿足所獲土地。雙方經第三方斡旋停火應在不遠。