◆ 　【專家之眼】慘遭閹割：應砍掉重練的全民健康保險會

◆ 　【專家之眼】俄烏戰爭，還是美俄大戰？

【專家之眼】慘遭閹割：應砍掉重練的全民健康保險會

2022-04-11 08:43 　聯合報 / 　　陳國樑／政大教授

衛福部公告健保部分負擔調整方案，5月15日起，國人急診、檢驗檢查與藥品等的部分負擔金額將調整。圖／聯合報系資料照片

衛福部於4月8日公告健保部分負擔調整方案，5月15日起，國人就醫，在急診、檢驗檢查與藥品等，將感受到部分負擔金額的上升。這已經是今年第三波的健保調漲；第一波調漲在1月1日，一般及補充保費費率皆有超過10% 的漲幅；其次是於3月公告提高投保薪資上限。

據了解，第四波的健保調漲已有腹案，方向為增加政府負擔。讓人啼笑皆非的是，政府財源來自民眾，增加政府負擔，還是全民買單。尤有甚者，在強化健保財務規劃的「全民健保財務調整措施」中，尚有第五波、補充保費的調整方案。

在一波波健保調漲的過程中，啟人疑竇的是，由被保險人、雇主、保險醫事服務提供者、專家學者、公正人士及有關機關代表共39位委員組成之「全民健康保險會」（健保會）的功能。

根據今年2月25日健保會會後記者會，有關部分負擔調整方案的討論，結論是：「沒有共識」。根據媒體報導，衛福部長陳時中於3月9日與付費者代表進行會議，討論「氣氛融洽」，並於翌日疫情記者會中表示：「共識是調整」、但「還沒有定案」。

讓外界霧裡看花的是，從「沒有共識」、「沒有定案」、到「公告調整方案」的過程。健保會每月開會一次，查閱健保會3月議程，不論是「報告事項」或「討論事項」，均不見部分負擔調整方案。由此可知，日前公告之健保部分負擔調整方案，係由健保署一手主導、經衛福部長拍板定案；健保會充其量，不過是在2月的會議中，被徵詢而表達意見，連「橡皮圖章」都稱不上。

根據《全民健康保險法》，健保會對於保險費率與保險給付範圍，具有「審議」之功能；對於保險醫療給付費用總額之對等協議，具有「訂定及分配」功能；對於保險政策與法規，具有「研究及諮詢」功能；對於其他有關保險業務事項，則具有「監理」功能。

很顯然的，衛福部係將「全民健保財務調整措施」視為保險政策與法規事項，諮詢健保會意見，這無疑是要健保會「穿小鞋」。試問，健保會對於攸關健保財務核心的「費率」與「給付」，具有「審議」的功能，何以對於健保「財務調整」，僅僅是「被諮詢」的角色？國人就醫時須支付之部分負擔，與每月須按費率繳納之健保保費，兩者連帶、同屬參與健保的支出，何以後者須由健保會審議，而前者卻不須？

我國全民健保自民國84年開辦初期，保險支出（醫療費用與其他）僅有1,574億元，不到30年間，保險支出將突破8,000億元，整整翻漲5倍有餘；相較於金額2兆餘的中央政府歲出合計，已接近40%。健保支出，豈非有如巨靈「利維坦」（Leviathan）般地吞噬著經濟體系內的資源。雖然歷次民意調查顯示，國人對於健保有很高的支持度，國外對於我國健保的讚許，也時有所聞，但這都不代表衛福部可以對於國人予取予求、不受節制。沒有獨立、具實質決策功能的健保會，是健保永續最大的隱憂。

【專家之眼】俄烏戰爭，還是美俄大戰？

2022-04-11 08:09 　聯合報 / 　　陳一新／淡江大學榮譽教授

美國表示願意對烏克蘭提供各種援助，讓烏克蘭有能力打一場持久戰。圖為烏克蘭的一輛T-64戰車單槍匹馬攻擊俄羅斯的BTR-82A裝甲車隊。圖／翻攝Twitter/OsintTv

俄羅斯總統普亭2月24日下令攻打烏克蘭，在烏克蘭總統澤倫斯基頑強抵抗之下，俄羅斯大軍被打得七零八落，目前正轉戰烏克蘭東部，伺機而動。從表面上看，這場戰爭是俄羅斯入侵烏克蘭，但實際上卻是美國在幕後操盤大戰俄羅斯。

美國總統拜登早在1月就揚言絕不會出兵烏克蘭。現在看來，倒像是美國放話，引誘俄羅斯將大軍開進烏克蘭，最後是誘敵深入，美國在幕後主導戰事，全力支持烏克蘭，讓俄羅斯大軍陷入戰爭的泥淖。首先，美國在戰略上對烏克蘭下指導棋，表示願意對烏克蘭提供各種援助，讓烏克蘭有能力打一場持久戰而不投降。

其次，美國多次通過軍售，對烏克蘭提供各種戰術性與防禦性武器，包括刺針飛彈、標槍飛彈、反坦克武器，以及俄製坦克等。此外，美國並要求英國、捷克等北約盟國對烏克蘭提供武器與訓練。美國並應華沙請求，在波蘭境內部署飛彈與核武。

第三，除了提供武器之外，美國的中央情報局與海豹特種部隊近年密集訓練烏克蘭軍隊，進行各種戰術性的演練。第四，美國並對烏克蘭提供各種情資，讓烏克蘭能夠事先掌握俄軍動向。透過帶有精密電子設備的偵察機，美國竊聽俄羅斯指揮中心的通話，而事先瞭解俄軍的行軍路線，讓烏克蘭軍隊掌握先機，殲滅敵人。

美國並動員北約盟國特別是荷蘭電信專家，前往烏克蘭，協助該國修復或架設新的電信設備，成立網軍與俄羅斯大打網路戰爭。美國部署在太空的「星鏈」（Star Link)計劃在這次戰爭中也派上了用場。原先用於發展5G與6G通訊的「星鏈」計劃協助烏克蘭衛星定位，襲擊有價值的俄羅斯軍事目標與將領。

第五，美國還率領盟國對俄羅斯發動制裁，已對俄羅斯的經濟造成嚴重的創傷。第六，在烏克蘭戰場之外，美國還率領盟國對俄羅斯發動外交戰。3月間，俄羅斯外長拉夫羅夫在聯合國大會發表演說，美國就發動各國駐聯合國大使與官員集體離席，讓莫斯科丟盡顏面。

最近，美國再度在聯合國人權理事會展現外交實力，透過投票將俄羅斯予以停權的處分。不過，美國能在俄烏戰事中發揮影響力，重創入侵的俄羅斯大軍，也需要各種條件的配合。

第一，烏克蘭從領導人到全國軍民都能上下一心，奮勇抵抗俄羅斯的入侵。否則，俄羅斯大軍一到，烏克蘭便舉白旗投降，美國再厲害也幫不上忙。第二，俄羅斯這次進犯烏克蘭，從戰略到戰術可說一塌糊塗，才會提供美國可趁之機。第三，北約盟國與歐盟對美國的有力支持也是這次美國打敗俄羅斯的重要原因。

值得注意的是，俄羅斯總統普亭現在全力整頓指揮中心，不無可能重整軍備，捲土重來。美國總統拜登是否也有充分準備，對於進犯烏克蘭的俄羅斯大軍，予以迎頭痛擊，值得密切關注。