◆ 台灣為何鬼混、經濟殘廢？
◆ 聯合筆記／誰在捍衛中華民國？
◆ 醫院拚軍備 病人任宰割
◆ 綠電占比入法 有沒搞錯？
◆ 醫療高度商業化 健保也淪喪
◆ 開放自付差額 健保才能永續
◆ 漫畫／臨時延長賽
◆ 讓和統發聲 抵擋武統
◆ 想一想「大屋頂中國兩制」
聯合筆記／誰在捍衛中華民國？
2019-04-14 23:56 聯合報 陳言喬
熱情的僑民韓粉著國旗裝出席韓國瑜訪美早餐會。 記者王慧瑛／攝影
三月上旬，蔡英文總統面對中共的「一國兩制台灣方案」提出反制，並稱要捍衛中華民國主權獨立的現狀。
自稱台獨工作者的前行政院長賴清德現在也要捍衛中華民國了，他改稱台獨是「台主」，並說捍衛中華民國的不是主張統一的人，而是主張獨立的人。
當然還有掀起這波「中華民國熱」的高雄市長韓國瑜，他堅定的說，他從年輕時，就有雄心壯志保衛中華民國。
中華民國從七十年前退守台灣後風雨飄搖多年，所幸經兩蔣反共保台與全民努力才轉危為安。現在藍綠皆琅琅上口中華民國，頗有再現團結的味道。
中華民國的確是當今台灣最大的公約數，但談到要保衛中華民國，還應看他是不是真的愛這個國家、認同這個國家；是真的想保衛，還是只為了選舉的假口號。
一個政治人物是否真實、言行一致，時間是最好的檢驗標準。蔡英文在陸委會主委時說：無論統一、台獨或維持現狀，台灣人民只有一個選擇，就是未來的「一個中國」，「我們的立場是各自表述一個中國」。
但民國105年(二○一六年)蔡英文當選中華民國總統，六月訪問巴拿馬時，改稱自己是「台灣總統」，還用「這個國家」來替代。去年民進黨敗選，蔡英文再拋出「中華民國台灣」一詞。千變萬化，莫衷一是。
再來看元旦、雙十節慶典或忠烈祠國殤祭祀大典，這些升國旗、唱國歌等可以表達對國家崇敬的場合，自稱要捍衛中華民國的政客們卻金口都不開一句，如何讓人期待他們是真心認同這個國家。
坦白說，沒有韓流，中華民國這四個字恐怕還被壓在箱底不見天日；為何國旗會爆紅，因為她帶著大家宣洩怨氣。
愛國家，不必嘴巴說大道理，用行動表達比較可信，鴻海董事長郭台銘除了加強投資台灣，最近提供三百頂國旗帽給粉絲，吸引數十萬人參與，他更宣布要製作一萬頂國旗帽送給股東們。
除了大商人，三軍將士、公教人員，以及更多只想有安定生活與未來發展的升斗小民，是他們日復一日任勞任怨地在捍衛這個國家，是他們讓這個國家安全、穩定的運轉。
面對明年總統大選，綠營說要防止中共併吞台灣的民主自由，韓國瑜說是中華民國的生死存亡之戰。到底誰能讓選民認同，再幾個月見真章。
台灣為何鬼混、經濟殘廢？
2019-04-15 00:09 聯合報 葉萬安／前經建會副主委（台北市）
韓國瑜講「台灣鬼混了二十多年」，引發不同看法。 圖／聯合報系資料照片
韓國瑜講「台灣鬼混二十多年」，甚至直指過去三任總統「讓台灣經濟和競爭力變殘廢了」，引發不同看法，但說台灣政黨惡鬥內耗廿多年，應沒有人反對吧！
台灣光復迄今超過七十年，前四十多年自落後貧窮邁向現代化及高所得國家之林，被國際喻為經濟奇蹟。但近二十多年來經濟一落千丈，陷人民於苦悶之境。
茲將七十年來分成前後兩階段，前階段是兩蔣與嚴家淦主政時期，後階段為李登輝、陳水扁、馬英九及蔡英文主政時期，來分析台灣經濟自頂峰降至谷底的原因。
一、政府體制、國家發展目標與領導人風格：
前階段為一黨專政，但施政以經濟建設為主，建設國家現代化為目標，為「經濟掛帥」時代。強人政治，但國家領導人知人善任，財經施政充分授權。閣揆及財經首長任期較久，政策能貫徹執行，經驗得以累積，為國家培養棟樑之才。
後階段邁向民主化與多元化，但施政以意識形態治國，以能執政為目標，經濟要為政治服務，為「政治掛帥」時代。國家領導人不是剛愎自用，就是缺乏魄力與決斷，遇批評即更換閣揆與財經首長，任期短，即使有抱負，難以落實，糟蹋人才。
二、財經首長特質：
前階段都有憂患意識，高度的使命感與責任感；都能高瞻遠矚，有擔當，一切為國家為人民及追求國家現代化的強烈企圖心。各部會間團結合作，政策得以貫徹落實。都是操守廉潔、生活簡樸、公私分明，不為個人權位考量，具無私無求精神。
後階段由於領導人用人不問是否適任，多以酬庸、擺平派系或私人空降。財經首長為保持官位，多聽命於國家領導人指示或看臉辦事，缺乏使命感與責任感。任期短，更無企圖心。各有靠山，各部會各自為政。
三、重要施政改革與重大建設：
前階段包括土地改革、貨幣改革、建立預算制度；有效利用美援，從事有計畫的經濟建設；外匯貿易改革，積極拓展出口；十九點財經改革；實施獎勵投資條例；租稅改革；金融改革；十大建設；規劃發展高科技產業；推動全面經濟自由化。
後階段李登輝時代，行政院長連戰推出亞太營運中心計畫，但李登輝祭出「戒急用忍」，使計畫胎死腹中。兩岸經貿往來，經發會原建議「積極開放、有效管理」策略，後被陳水扁改為「積極管理、有效開放」，採取鎖國策略，兩岸經貿陷入困境。
陳水扁只顧貪汙，無力提出重大政策。
馬英九時代，對兩岸經貿以「開放與鬆綁」為施政主軸，惟兩岸心防仍重，謹小慎微，再加在野黨的杯葛，許多重要法案送到立法院後，就被密室協商擱置。
蔡英文時代雖進行多項改革，但多以鬥爭意識與整肅立場進行，甚至有違憲、越權之虞。
前階段以經濟方法處理經濟問題，後階段非經濟因素干擾經濟運作太深，故欲化解當前經濟問題，必須排除非經濟因素干擾，調整國家發展策略，改回以經濟建設為施政主軸，同時解決政黨惡鬥，台灣經濟才能得救。
醫院拚軍備 病人任宰割
2019-04-15 00:27 聯合報 温啟邦／國家衛生研究院名譽研究員（新北市）
明明向病人收取20多萬元達文西手術費用，卻又向健保申報腹腔鏡手術，衛福部健保署分析大數據發現，發現多家「疑似申報異常」，恐涉及虛報、浮報案件達7810件，金額達3.5億元。 圖／聯合報系資料照片
報載健保發生最大Ａ錢的弊端，卅八家醫院浮報近八千件達三億多元。醫院一方面向病人收達文西手術費，又向健保申報腹腔鏡手術，一魚兩吃，雖是違法，但從歷史來看健保署難辭其咎。
達文西以蒙娜麗莎的神秘微笑及最後的晚餐名畫馳名千古，他對人體解剖學也多作琢磨，曾繪製出具完美比例的人體圖像維特魯威人，將男人呈現「十」字型和「火」字型的姿態，同時嵌入到矩形和圓形當中，成為世界著名素描，爭相轉載。
近代腹腔手術，成功採用人工機械臂操作，取代傳統方法，也取名達文西手術。傳統手術治攝護腺只要區區幾萬元，如今動用機械人，設備昂貴，又以神秘達文西藝術家為名，收費可達二、三十萬，但是即使如此昂貴，病人卻趨之若鶩，因為泌尿科醫師也極力推薦，咸認為是較先進較安全，是有錢人的選項。長久以來一直對健保施加壓力，要求全額給付，健保署力擋多年，終於熬不過壓力，前年開始以傳統手術費給付，變相鼓勵使用達文西手術系統。
給不給付，應看此手術是否優於傳統手術。其實，泌尿科醫師及健保署早都知道，達文西臨床實驗早已完成，發表於頂尖英國期刊刺胳針（柳葉刀），三百名病人隨機分為達文西與傳統手術兩組，觀察併發症，如尿失禁或性功能兩項最重要的功能傷害，三個月後兩組評估，沒有差別，達文西手術並沒有較好。
每次手術費用相差廿萬，健保還以部分給付鼓勵，適用範圍不但在攝護腺，現已衍生到其他科，如婦科的子宮或其肌瘤之切除，雖然文獻反對，如今發現連十二家教學醫學中心不但使用，也重複收費，擠壓健保財務。
國內醫療院所早就進行各種軍備競賽，紛紛購買新型設備，達文西機器每台造價一億，全台購入四十台，密度居全亞州之冠，有投資就需多多使用撈回本錢。篩檢肺癌的低劑量斷層掃描，美歐均發現對不吸菸者過大於功，台灣各醫院卻不落人後，大肆宣導。其他如質子治療癌症，造價廿幾億，尚停留在實驗階段，卻公開以病人當白老鼠，一個療程高達六十萬。重粒子治癌造價四十二億，台北榮總率先擁有。
這些設備未經臨床試驗證明其對壽命有延續能力，也不管對病人有多大害處，反正政府不設限，而健保遲早會給付，也可直接向病人要錢。得癌後病人及家屬，如熱鍋上螞蟻，為了一線希望，多少錢都願付。
病人與醫師知識懸殊，極度不對等，癌症病人容易淪為大醫院軍備競賽的「俎上之肉」，任人宰割。這時政府要趕緊出來替民眾把關，設法遏止各醫院瘋狂擴充新醫療設備，告知嚴重違反醫德，不然可憐台灣病人花大錢還沾沾自喜，不知可能會賠了健康、賠了生命、又折兵，最後傾家蕩產還無處投訴，因為沒人說不對。
綠電占比入法 有沒搞錯？
2019-04-15 00:21 聯合報 陳立誠／台灣能源部落格版主（台北市）
立法院三讀通過再生能源發展條例部分條文修正。 記者高詩琴／攝影
報載上周「再生能源發展條例」部分條文修正三讀通過，除將民國114年(二○二五年)再生能源廿％目標明確入法外，並規定再生能源推廣總目標民國114年(二○二五年)將達二千七百萬瓩以上。根據經濟部規畫，二千七百萬瓩包括二千萬瓩太陽光電、五五○萬瓩離岸風電、一二○萬瓩陸域風電及其他水電等。
民進黨政府利用一般人的無知，一再欺瞞誤導，泡製極度外行的「再生能源極大化」政策並將之入法，強加於全民頭上。個人對民進黨政府在下台前夕，還要立下此種害死台灣的法律實感深惡痛絕。
以風力發電而言，離岸風電較陸域風電貴上兩倍，全球九十五％以上風電為陸域風電原因即為離岸風電實在太貴。台灣無地大量設置陸域風機，是唯一規畫離岸風電大於陸域風電的國家。台灣用電尖峰在夏季，但夏季無風，靠得住的風力只有裝置容量的六％。今日要以近兆建設成本發展五五○萬瓩之離岸風電，在夏天靠得住的供電能力只有卅三萬瓩。台中電廠共十部機，每部機裝置容量五十五萬瓩。換句話說，以近兆成本建設之離岸風電在夏季用電最急迫之際的供電能力，小於台中電廠一部機。
台灣是個多雨的島嶼，也不合適發展太陽能。美國太陽光電多設置於每年降雨日數低的地區，每年平均發電二千四百小時。台灣南部每年發電時數一,二五○小時，北部有低到九百小時者。政府有一「陽光屋頂百萬座」計畫，即規畫在全台三分之一屋頂總共裝置三百萬瓩太陽光電板。就算全部裝置於條件最好的南部，每年發電量約卅八億度。台中電廠任何一部機每年發電時數四十二億度。換句話說，在全台三分之一屋頂裝置太陽能光電每年發電量，小於台中電廠一部機。
去年台電在彰濱工業區裝設全台最大之太陽能發電廠，占地一四○公頃，每年發電一點三億度。其實台電原先規畫在彰濱工業區建設四部八十萬瓩火力電廠，但因環評未通過而胎死腹中，該電廠每年可發電二四○億度，幾為今日移為太陽能發電量的二百倍。小小台灣，有多少土地可供如此揮霍？
以電費而言，依今日蔡政府規畫，每年風電及太陽能電費各約一千億元，總計二千億元。依全國八五○萬家庭計算，每家每年平均分攤二萬三千元。全國百姓知道這個數字嗎？本該為人民看緊荷包的立委怎麼會通過這種法案？
單以蔡政府如此蠻橫力推這種害死台灣的能源政策，明年大選就非將其趕下台以廢除該惡法不可。
醫療高度商業化 健保也淪喪
019-04-15 00:19 聯合報 蔡銘燦／藥品行銷人員（台南市）
萬芳醫院某醫師疑涉浮報健保費，遭檢調約談。 圖／聯合報系資料照片
去年夏天，陪二姊到某大醫院就診，神經外科名醫診斷是椎間盤突出壓迫神經造成痠麻疼痛，唯有開刀一途。醫師問二姊要做健保或自費？二姊問兩者差別。
醫師除了強調醫材較佳外，還說若要做自費，馬上可以安排時間；但若走健保，須送審俟上面核准後，方能排刀手術，要等多久，沒個準。飽受「椎」心之痛的二姊，難熬遙遙無期的等待，只盼能盡快解脫，雖經濟並不寬裕，也只好忍痛花近廿萬，走自費手術。對醫院和病患而言，時間果然就是金錢。
全民健保實施近四分之一世紀，醫療院所Ａ錢已非新聞，只是情節輕重、金額大小之別而已。達文西手臂，光聽名字就很誘惑人，若再經醫師吹捧，不動心者幾希？若動一次手術兩頭賺，白色巨塔蒙塵，看到的是人性的醜陋，而非高尚的醫德。
顯然，光看健保已無法滿足醫療院所的胃口，必須另闢財源來謀取更多的利益。於是，看牙科時醫師會鼓勵植牙；看眼科會建議裝自費的人工水晶體；看骨科當然要選擇自掏腰包的最新科技的材質……我們的健保真的是「大碗擱滿墘」嗎？對經濟弱勢的升斗小民，只要不是「賤」保就該偷笑了？
不論虛報或浮報，三點五億的健保資源，可以任令不肖醫療院所中飽私囊？利用高科技當斂財工具，管它浮濫或氾濫，說穿了都是「爛」！面對醫界最大Ａ錢弊端，健保署長說「打擊不肖醫院，絕不手軟」；衛生部長也表示「該辦就辦」，但願不會雷聲大雨點小，虛晃一招。
台灣醫療生態已嚴重走偏鋒，極度商業化，醫療院所似乎淪為「營利場所」，利益之下，醫德永遠不敵人性。健保署應認真查核有無坑人或逃漏稅以牟取暴利，避免「黑店」出現，或可減少弊端。
開放自付差額 健保才能永續
2019-04-15 00:17 聯合報 吳國治／醫師公會全聯會常務理事，健保會委員（新竹市）
健保實施至今，自費補差額制度需要趕緊檢討改進。 圖／聯合報系資料照片
健保實施至今，對國民健康之維護成就非凡，但近來發生的「藥價偏低，諸多藥廠要退出台灣市場」、「達文西手術院所收自費又申報健保」諸事，表示這制度真有檢討改進的空間！
目前的制度是除少數手術（如白內障人工水晶體、心臟支架）可以自費補健保差額之外，其他均規定只要自費則完全與健保無關，全額自費！
由病人端看，國家給付必要的醫療（例如白內障健保給付人工水晶體，需要高端額外功能的人工水晶體，由病人自費補其差額），額外服務補其差額本就合理，病人也是有付了保費，沒有理由基本的給付也不給。
就醫療服務端來看，台灣的醫療高品質舉世稱羨，如健保設限如此，高端先進醫療無法引進台灣，對台灣的醫療進步與民眾的照顧，都不是好事！
最重要的是，全民健保以現在的費率，已經無法支持醫療的支出，除了節流的諸多措施，例如分級醫療、雲端資訊共享等之外，「全面開放各種手術、處置、藥物自費補差額」，才能夠讓健保永續，不要倒！
讓和統發聲 抵擋武統
2019-04-15 00:00 聯合報 葉怡成／淡江大學土木系教授（新北市）
旅美的大陸學者李毅（中）遭移民署強制出境，在多名移民署人員戒護下前往辦理出境手續。 記者鄭超文／攝影
最近有幾件新聞看似毫無關係，其實息息相關。一、一位「武統學者」驚動總統、院長，強制把人攆出境；二、統派人士要遊行，遭受獨派人士發動「妨礙國安」言論圍攻，被迫臨時取消；三、宣稱務實台獨工作者參加總統大選；四、兩架殲十一戰機飛越海峽中線，事後總統要求軍方未來要「強勢驅離」；五、台灣採購六十六架F16V戰機，美國雖可能延遲，但很可能終將同意。台海似乎越來越接近民國85年(一九九六年)前夕的緊張氣氛。
大陸當局甚至民間要統一的決心不會動搖，否則談什麼「中國夢」或「偉大復興」？統一手段不外乎兩種，一是東西德的和平統一，一是南北越的武力統一。半世紀多來，台灣生活水準一直高過大陸，大陸人民對台灣總有幾分嚮往，民間主張和平統一者一直是一股強大的力量。但近年許多大陸人民體察，至少在網路世界，台灣的獨派聲量極其強大，引起大陸民間輿論轉向。反而是大陸官方媒體要多方掩飾這個現象，以免受制於輿論，喪失統一進程的主導權。
美國即使再強大，在攻打伊拉克前也要先發動國內、國際輿論戰、爭取聯合國授權，就是要在戰爭前占領「師出有道」的制高點。從大陸當局的觀點來看，當和平統一絕望，而台灣獨立步步進逼時，武力統一便占領了「師出有道」的制高點，甚至喪失了統一進程的主導權，變成官方被大陸民間輿論驅策而不得不發。
面對這樣凶險局面，台灣何以自處？其實只要台灣存在相當數量的和平統一人士，那麼武力統一便很難攻占「師出有道」的制高點，因此讓這些和平統一人士能夠發聲，其抵擋武力統一的戰力絕對勝過六十六架F16V。主張獨立的執政當局應當好好愛惜，而非將之殲滅殆盡。以大陸當局觀點，當台灣只剩下台獨的聲音，武統便能輕易攻占「師出有道」的制高點，台灣豈能不陷入險境？從獨派立場來看，能消滅台獨者只有對岸真槍實彈的武力統一行動，而非台灣內部主張和平統一的言論。台灣留著和平統一的聲音有助於緩和台海局勢，對獨派有利無弊，不妨抱著喜聞樂見的心態置之。
