◆ 【專家之眼】健保費調漲豈能予取予求
◆ 【專家之眼】蔡英文高調制裁俄羅斯 嫌敵人不夠多？
【專家之眼】健保費調漲豈能予取予求
2022-02-28 08:03 聯合報 / 陳國樑／政大財政系教授
健保今年初才調漲費率，不到兩個月，又傳出健保署有意調漲急診、檢驗檢查以及藥品與慢性處方箋之部分負擔的消息。圖／本報資料照片
健保最近一次費率調整在今年年初，調幅不小，一般保費與補充保費費率同步調高10.23%；自今年1月1日起，前者自4.69% 調漲至5.17%、後者則自1.91% 調漲至2.11%。孰料不到兩個月，赫然又傳出保險人（健保署）有意調漲健保的消息；單位主管以日文用語「一生懸命」表達其決心，在健保會召開審查會前，對外主張調漲乃「勢在必行」。
根據健保署，本次健保調漲為急診、檢驗檢查以及藥品與慢性處方箋之部分負擔；目的在於：「期待經由使用者付費，改變民眾就醫行為，減少醫院檢驗檢查、開藥」。就此，調漲的論述是，強化部分負擔機制、提高使用者付費，以減少民眾過度使用醫療資源所造成的浪費（即學理所稱之「道德危機」）。
然根據衛福部長受訪表示，今年保費不會再調整，預估健保總額將突破 8,000 億元，安全準備金將不足1個月，希望挹注健保收入120億元。就此，調漲的論述是，緩減健保財務壓力，在不調整健保費率下，挹注健保財源。健保署與衛福部論述的不一致，讓人費解。
退一步言，或許這次調漲，既有抑制國人就醫浪費的效率面考慮、亦有挹注財源的財務目的。國內政策操盤手，為使政策能獲得支持，往往於推動政策時，會有一石二鳥，兩全其美的論述。然而，在不同政策目標的衝突與矛盾下，政策內容東添西減，結果往往是，逐二兔者不得其一，兩頭皆落空。
如果部分負擔調漲的主要目的，確實在於改變民眾就醫行為，卻要國人增加總數120億的負擔，難道沒有趁機「揩油」之嫌疑？對於國人就醫時的系統性浪費，健保署應提出數據說明，以及此次調漲，能夠抑制醫療資源濫用程度與效果的試算；而不是說出：「讓民眾有一點痛、但不能恨！」的風涼話。
又，醫療資源浪費，豈獨民眾就醫使然？道德危機問題，尚有醫療服務提供者的誘發需求所造成的浪費，為何只從就醫民眾下手？再者，為何總是有層出不窮的「A健保」的新聞，健保署如愧盡良善管理人的職責，是否自己也是道德危機製造者？
如果本次健保調漲的主要目的，在於緩減健保財務壓力、挹注健保財源，衛福部必須清楚解釋的是，今年年初方纔以「收支平衡之精神」，將保險費率調升超過一成，為何短短兩個月不到，健保財務又出現問題？是先前費率調漲規劃不善，亦或吃定台灣民眾「金魚腦」、只有短期記憶？
最後，健保會於全民健康保險系統中所扮演的角色，也應有所釐清。究竟健保會對於健保費率、部分負擔與醫療給付等機制，擔負審議與決策腳色，還是僅有政策諮詢功能？如為後者，健保會豈非淪為衛福部的橡皮圖章？
部分負擔制度的調整，雖不需經過立法院，但衛福部如以為「公告即可」，就可以予取予求，是大錯特錯。孔子所謂政之「四惡」，「不教而殺」與「慢令致期」，此其二也。政策欠缺論述而一意孤行，或亦可謂「不教而殺」？有問題不知先行溝通、及早提出對策，拖到最後一刻拿出公告，即強要百姓遵守，豈非「慢令致期」？「不教而殺」，「虐」也！「慢令致期」，「賊」也！
【專家之眼】蔡英文高調制裁俄羅斯 嫌敵人不夠多？
2022-02-28 07:57 聯合報 / 陳一新／淡江大學榮譽教授
俄烏開戰，蔡英文總統譴責普亭的侵略行為，並宣布將俄羅斯進行制裁及對烏克蘭提供援助。圖／本報資料照片
2月24日俄羅斯總統普亭下令攻打烏克蘭，美國總統拜登與西方國家領袖同聲譴責並祭出制裁。蔡英文總統不甘寂寞，決定有樣學樣，不僅高聲譴責普亭的侵略行為，還揚言對俄羅斯進行制裁，並對烏克蘭提供援助。可笑的是，台灣的制裁還沒開始，不堪一擊的烏克蘭之總統澤倫斯基在開打第二天就決定與俄羅斯進行談判，讓蔡英文成為全球笑柄。
國際上每次有大事發生，蔡英文都喜歡湊個熱鬧刷存在感。民國 108 年(2019年)，香港發生「反送中大遊行」事件，蔡英文大聲疾呼支持香港人民，並在北京開始鎮壓後揚言歡迎港人來到台灣定居，許多港人決定離鄉背井來到台灣，結果卻發現蔡英文只會出一張嘴，棄他們於不顧。
民國 109 年(2020年)，蔡英文先放出要和美國洽談「雙邊貿易協定」（BTA）的風聲，接著在八月就以突襲方式宣告要從民國 110 年(2021年)開始開放美國萊豬進口，揚言此舉有助於台美的「雙邊貿易協定」談判。
對台灣人民來說，與美國簽訂「雙邊貿易協定」，的確很有吸引力，也是一個很時髦的話題。不過，台灣人民吃了一年多的萊豬，台美「雙邊貿易協定」卻渺無音訊，連八字都沒有一撇。在進口萊豬議題上，蔡英文明顯只出了一張嘴，卻對台美「雙邊貿易協定」的後續發展完全不想負責。
同樣地，台灣參加跨太平洋不斷進步夥伴協議 CPTPP 也是一個非常熱門的話題。透過政府官員到處宣揚如果台灣開放福島五縣核食進口，將有助於我國參加 CPTPP。接著蔡英文政府民國 111 年(2022年)初又以突襲方式宣告將於2月下旬開放日本核食進口。
不過這次打臉蔡英文的不是別人，正是日本駐台交流協會會長泉裕泰。在接受媒體訪問時，他表示進口福島五縣核食與台灣能否參加 CPTPP 沒有直接關係。在進口日本核食問題上，蔡英文同樣只出一張嘴，卻對台灣能否參加 CPTPP 完全不負責任。
民國 110 年(2021年)12月9～10日在白宮舉行的「民主峰會」（Summit Of Democracy )，當然是一件世界大事。美國國務院早在民國 110 年(2021年)3月就通知我國駐美代表處台灣會收到邀請函。蔡英文也一心一意準備赴會，與世界其他民主國家領袖同框，以提高台灣的能見度。
不過，由於蔡英文在台灣關閉中天電視台、拋出「新兩國論」蓄意破壞拜登和習近平的視訊峰會與美中關係，拜登政府決定取消對蔡英文的邀請，讓她與民主峰會擦肩而過。
比起香港反送中運動、台美雙邊貿易協定、CPTPP 以及民主峰會，俄羅斯入侵烏克蘭當然更是轟動全世界的一等一大事。面對俄烏這場戰爭大戲，蔡英文當然不甘寂寞，決定以高分貝譴責俄羅斯並動用國家機器制裁克里姆林宮。
當蔡英文大聲譴責俄羅斯並高調制裁之際，可能自以為能與美國總統拜登、英國首相強生、法國總統馬克宏、德國總理蕭玆、日本首相岸田文雄一起同聲譴責俄羅斯是一件非常光榮的事。
問題是，蔡英文可能沒有好好秤一秤台灣的斤兩。連美國為首西方國家對俄羅斯的譴責與制裁，普亭沒在怕，又怎會在乎台灣微不足道的譴責與有氣無力的制裁。
就算台灣是因為美國的政治壓力而以譴責與制裁來配合拜登政府的全球造勢，但也可不用那麼高分貝與高調表示立場，難道蔡英文還嫌自己的敵人不夠多？
