◆ 浪漫養生村 不扛失能失智
◆ 科技．人文聯合講座／長照政見：返老還童的雙層保險
◆ 侯親美不媚美 務實是關鍵
◆ 人文科技創新 別說文青空話
◆ 關懷被害者創傷 司法應納入社工
◆ 保護令補強 可借鏡酒駕震撼教育
◆ 遠離加害者 更勝飄渺保護令
◆ 登革熱濫噴藥 反蒙其害
◆ 蔡英文總統論文讀後感（上）／我兩度赴倫敦政經學院借閱 2019-09-18 18:22
◆ 蔡英文總統論文讀後感（中）／外殼燙金 內頁像傳真紙 2019-09-18 18:32
◆ 蔡英文總統論文讀後感（下）／兩種編排有異 畢業35年收到 2019-09-18 18:32
科技．人文聯合講座／長照政見：返老還童的雙層保險
2023-09-18 04:16 聯合報／ 周韻采（作者為元智大學資訊管理學系教授）
長期照護示意圖。圖／聯合報系資料照片
數年前我短宿東京，驚喜發現浴室及廚房配備非常智能，例如瓦斯連續開火不超過四十分鐘，浴室花灑為恆溫設定，浴盆設小門進出，避免長者燙傷或滑倒。日本六十五歲以上人口已占總數的三成，各行業二十餘年前就發展符合高齡人士生活習慣之家具及用品，符合老人口感的小分量包裝食品，還有負重機器人等，到現在長照產品已如便利商店般垂手可得。
九月初的世貿展覽中心，也上演台灣版的照護夢想。大多數台灣人對長照的印象，就是照顧老人的吃喝拉撒睡，辛苦的體力活。但在國際照護博覽會（Cares Expo）裡，我發現參展的服務及產品已走向多元化、個性化及精緻化，更驚訝發現其與嬰幼兒用品展有高度重疊。舉例而言，展場有繪本工作室推共讀體操，有木製玩具訓練長者大小肌肉及手眼協調，有樂齡藝術輔療課程，還有鞋商結合足療服務等百花齊放，突然對樂齡生活有了美好想像。
中研院社會所楊文山兼任研究員於二○二二年調查發現，台灣九十％的照護類型集中在居家，故國民黨總統參選人侯友宜市長日前宣布八十歲以上老人免評巴氏量表的政見，的確解決許多家庭無法雇用照護人力的問題，並有效舒緩家中女性長期照顧長者的疲憊。然同樣調查顯示，準銀髮族（五十五至六十四歲）及以下者傾向機構式照護的比例陡升。尤其台灣女性中約有廿％未婚，廿五％未育，其平均餘命卻達八十三點二八歲，他們意識到，少（無）子化使他們無法如父執輩由子女擔負照護責任，故努力自主生活，利用商業服務讓生活更便捷、更舒心，是首要選擇。
不同世代對長照型態的偏好不同，將導致長照地貌未來十年間有著翻天覆地的變化。從居家式走向機構式照護，意味著更注重品質、風格及滿足感的消費者出現了。單一化的社會福利式長照已不能滿足成長於經濟繁榮，習慣市場消費的四、五年級生。
安可雜誌推估提供多元化的自主生活服務的長照產業規模可達六千六百億元，這量體龐大且多樣的長照服務不可能如現在全賴政府編列預算，且仰賴政府提供。這只會扼殺商業創新，導致服務品質不佳。然長照若傾斜至光譜的另一端，僅靠商業運作，經濟弱勢家庭恐無力負擔，又侵害基本人權。故順應長照消費趨勢，且兼顧弱勢族群保障，政府應可發展雙層長照保險，第一層民眾強制納保，由政府編列預算，提供所有國民基本長照服務；第二層則量能納保，民眾可選擇不同級距費率及給付項目，促使業者創新，滿足不同偏好者的需求。
我即將成為準銀髮族，我想要有一個不麻煩子女又稱心自在的漸老人生，哪位總統參選人能滿足我呢？
浪漫養生村 不扛失能失智
2023-09-18 04:15 聯合報／ 劉伯恩／台灣長照醫學會理事長（台北市）
台灣即將在二○二五年進入超高齡化社會，老老照顧或超老照顧的情況將愈來愈普遍。圖／聯合報系資料照片
台灣將在二○二五年進入「超高齡」社會，因此各黨參選人卯足全力，爭相提出各種吸睛的長照藍圖，民間的各個大小財團也紛紛建構讓人心儀的養生園區計畫。然而，這些看起來似乎可以滿足未來長照需求的設施，卻忽略了一個潛在的盲點，就是目前大部分的「養生村」模式，只能滿足「非常健康者」的需求，對於伴隨老化而來的失智、失能者卻毫無幫助。
最近就有患者來抱怨她家長輩的實際情況。原本住進一家還算高檔的某養生村，由於突然發生中風急症，在妥善治療後，要再回原來的養生村入住，卻因「無法收住有行動不便的不健康者」而被拒絕。家屬拿出原本契約仔細看，才知道入住所謂養生村的條件，只能允許「非常健康者」。
其實類似這位病患的情況已經愈來愈常見，因為許多銀髮族都有一個夢想，就是平常要多儲蓄一些老本，退休後就選擇一間「浪漫」的養生園區入住。而且許多長輩都會把「養生村」的功能和「養老院」畫上等號，一旦健康出了問題才恍然大悟，養生村是為「健康者」所規畫的。
為了能達到老有所終的理想境界，筆者有以下幾項建議：
一、政府明文訂定設立養生村的條件，在其院區內一定要有等比例的「失智區」及「失能區」床位，不能全區只設立成本較低的「健康者」園區。其功能除了讓原住戶一旦進入「亞健康期」，甚至到了失能失智程度，一樣可以繼續在原來園區受照顧，也可大幅降低目前急性病床的占用率，使這些治療穩定的患者能直接回到原養生單位受照顧。
二、修改養生村的入住條文，增加「非健康者」不能入住之負面表列內容，讓消費者一開始就能知道該園區以後是否有提供失能失智的照顧設施。
三、如果設立養生園區之投資者，評估無力另設失能失智專區，也可以繳納一定比例的「代金」，做為其他有提供失能失智服務的園區之補貼基金。
畢竟失能失智者的出現，是未來超高齡社會一定會碰到的困境，如何做好周全、超前部署的準備，是提升長照品質的必備條件。
侯親美不媚美 務實是關鍵
2023-09-18 04:15 聯合報／ 宋磊／博士生（台中市）
侯友宜正式代表國民黨出戰二○二四總統大選後，馬不停蹄的行程接二連三。從近期侯友宜參觀台北航太展，到目前赴美交流，已能從侯友宜行為窺探出一些對美重點。
首先，侯友宜確立的方向為「親美不媚美」。從國民黨的角度來說，親美本來就是國民黨長期以來的方向，只是國民黨更在乎的是，親美的同時，美國是否有出賣中華民國的嫌疑？是否有出賣台灣人利益的事？換言之，國民黨更在乎美國政府對台灣的實際支持，也在意美國是否認真落實所有利於台美關係的法案。
其次，在十五日的座談會，侯友宜表示他對於北京的意圖，不會存有不切實際的期待；同時他也向美方表示，台海和平的穩定與否，關切到美國的國家利益。這恰好說明，國民黨固然期待兩岸和平，但這是建構在實力原則；台海若發生衝突，損及的也包括美國國家利益，換言之，美國政府對於穩定台海也有著一定程度的政治責任。
第三，對於侯友宜而言，兩岸的和平對話固然重要，也會深深影響台海的安定與否，但國民黨在重視兩岸和平的同時，也不忘強化台灣自身的實力。侯的這一番話，為的就是要化解外界對國民黨只談兩岸對話而忽視建構國家力量的誤解。畢竟在馬前總統時代，除了強調兩岸對話與和平的重要，更也在乎國防力量的建構。
第四，相較於其他總統參選人，侯友宜在非綠陣營中已掌握一定程度的政治話語權。同時，在對美的態度與論述上，侯盡己所能爭取美國的聆聽與支持，某種程度上也化解外界對於國民黨忽視美國的疑慮。實際上，國民黨這幾年不但恢復駐美代表處，更在乎對美工作；一方面讓國民黨親美、友美的聲音在華府傳遞，二方面不願意讓民進黨壟斷台灣所有的對美聲音。
務實親美、鞏固台美雙邊利益，應是侯友宜的核心目標。畢竟當前的台海情勢不容樂觀，也不容許出差錯。從侯友宜的舉動到其對美談話，務實穩健是最大的標誌。
人文科技創新 別說文青空話
2023-09-18 04:15 聯合報／ 徐作聖／陽明交通大學科管所退休教授（新竹市）
台灣的總統選舉熱鬧非凡，過去總是政治與意識形態的陳述，現在終於聽到主要參選人賴清德率先提出對未來產業的期許與規畫，在台灣的人文及產業底蘊的平衡中顯得有些意猶未盡，更與目前的社會氛圍有些格格不入。
賴清德早先提出了五大信賴台灣產業，包括半導體、人工智慧（AI）、軍工業、監控與通訊等；也試圖為創新驅動成長的經濟打造新的願景，主要聚焦在「創新驅動」產業轉型、優化投資環境／打造新創雨林生態系、打造台灣為「智慧科技島」／促進「產業 AI 化」及「AI 產業化」等措施。
賴副總統的產業願景聚焦多在人文與科技的連結上，言必稱「成長、優化、智慧、永續」。但在「蛋蛋危機」及「雲豹風暴」陸續爆發後，事實證明，賴的未來產業創新與展望宣言，與民進黨的行事風格大相逕庭，莫非賴副總統也感染上了「文青」附身的毛病，讀稿複誦別人文筆，說的卻多是連自己都不信的空話而已？
近來有媒體轉述科技文化必須納入文化元素的報導，並呼籲台灣教育界必須重視文化教育。其實台灣投資本土人文價值及教育不遺餘力，但對以人文創造科技價值策略及基本條件塑造仍流於空談。另外，在「科技來自人性」的口號下推動科技與人文對話，但人性主要來自文化傳承、英雄軌跡及對本身知識體系的認知等元素，抄日仿美的「人性元素」到底還剩下什麼樣的底蘊與內涵？
台灣人工智慧 AIGC 的技術發展，就充滿了「無底蘊」模式，大家「盍各言爾志」各抒己見玩小確幸的遊戲，殊不知少了知識體系的認知及社會發展方向的共識，「民主」就是無政府的混亂（Anarchical Chaos）！這就是小國的悲哀，沒有發展本身文化底蘊的資源及體量，自己的價值在何方？除了跟風老美、戀屍矽谷之外，還有什麼？
在代工文化當道的台灣，討論「人文與科技創新」實在太沉重。創新在台灣有奇特位置與角色，就是為美國大廠代工作嫁，無線通訊、光通訊、低軌衛星通訊都是典型案例，甚至當紅的 AI 技術也是為美國大廠伺服器、晶片、周邊設備代工而投入研發，至於「人文對話」就隨意抄抄好了。
台灣只想依賴歐美國家，卻沒有自己的思維邏輯。廟堂之上，不具專業背景的官員主導國家產業發展，不但霸凌了專業的科技菁英，更誤導了社會大眾及國家發展的契機。產業創新戲劇化、國家隊綜藝化，何曾有一絲一毫的人文價值？賴副總統所提出的產業振興願景也毫無新意，除有「狗尾續貂」之譏外，也忽略了文化傳承與科技底蘊的連結及施力點，顯得索然無味。
在全台一陣喧鬧聲中，嘉年華會式的民國一一二年（二○二三）台灣國際半導體展在台北盛大舉行。過程中雖有嘉年華會的氛圍和榮景的回顧，特別是對政府過去德政的推崇及讚美，但仍難以掩蓋對未來產業發展的徬徨與無奈。台灣「碩果僅存」的優勢產業半導體產業，在錯綜複雜的地緣政治及去全球化的風潮中舉步維艱，令人浩嘆。
關懷被害者創傷 司法應納入社工
2023-09-18 04:15 聯合報／ 吳立楠／兒童保護工作者、兒少婦及家庭專科社會工作師（新北市）
報載高雄市政府針對日前兩個兒童目睹父母親遭鄰居殺害事件，竟指派「家庭暴力防治中心」社工到場關心，只停留十分鐘，而且檢警方多次要求兒童進行筆錄，社工未陪同協調處理。依據筆者長年擔任兒童保護工作的經驗，此事凸顯出高雄市政府與所在地的司法機關，在回應嚴重兒童創傷事件的概念上明顯不足，業務執掌與分工合作亦出現嚴重瑕疵。主要有二：
一是名實不符。高雄市政府不當使用社工人力，竟然讓專責處理「家庭暴力與兒虐」的社工，前往處理兒童遭遇雙親被凶殺的事件，到了現場的社工要如何介紹自己的工作執掌？難不成要說想瞭解家長有沒有善盡保護子女的義務、家屬有何疏忽或虐待兒童嗎？
怪不得家屬認為社工無任何自我介紹，之後社工也僅敢發送簡訊，避免表明機關身分而刺傷家屬。
誠懇建議行政機關應有合理的業務分配與分工，而非濫用保護性社工人力資源。
家庭遭逢意外急難，作為社會福利主管機關，自應指派社區社會福利單位提供服務；呼籲高雄市政府懸崖勒馬，別再讓「暴力暨性侵害防治中心」家庭的社工人員提供處遇，尤其不應以「兒虐案件」予以通報與處遇，以免傷害市民的情感與市民對社工專業的信任。
二是漠視兒童心理創傷。近年來，諸多兒童權益與輔導單位，經常引用美國健康與人群服務部物質濫用與心理衛生署於民國一○三年（二○一四年）提倡之「創傷知情」（Trauma-Informed）的概念，其中包含四個重要元素，分別是理解創傷（Realize）、辨認創傷（Recognize）、利用創傷知識做回應（Respond），以及防止再度受創（Resist retraumatization），建立遭受創傷兒童的回應機制。
透過這個整體性的概念，建議公部門，特別是涉及刑事犯罪的事件，司法系統的相關單位（包含法院、檢察署與司法警察單位），應設置專責協助犯罪被害人（含被害人親屬、目睹者）的社工人員，積極回應兒童創傷後的急性症狀，及參與司法訴訟程序的社會心理需求，而不是將維護被害人司法權益的責任推給地方縣市政府，一再增加地方政府社工業務內容，如此只會讓社工人力不足與業務龐雜的問題雪上加霜。
保護令補強 可借鏡酒駕震撼教育
2023-09-18 02:47 聯合報／ 林清汶／法律顧問（台北市）
報載由於保護令漏洞多，如高雄發生超商吳姓女店員遭受保護令限制的前男友猛刺卅多刀。「法律」雖有多重限制規範，但不可能廿四小時專人跟監、蒐證，且欠缺授權限制性預防機制，法令規範漏洞不少，導致有些被害人逃無去處，甚至於仍遇害，社會安全網若再不設法補救，悲劇將會一再發生。
而縣市政府家庭暴力暨性侵害防治中心、警察機關等，資源亦不足以及時防免加害人施暴，實欠缺必要之預防性限制措施。
的確，當今繁忙高壓力社會下，導致家庭暴力層出不窮，遭遇家暴受害者可聲請保護令。民事保護令區分為通常保護令、暫時保護令及緊急保護令。法院可命令加害人遠離被害人之場所或特定距離不得接近，違者雖可處三年以下有期徒刑、拘役或科或併科新台幣十萬元，但該法律似僅防君子不防小人，沒有發揮效力，形同具文，不具真正防制力。
事實上，同法亦有規定，「加害人處遇計畫，法院得逕命相對人接受認知教育輔導、親職教育輔導及其他輔導，並得命相對人接受有無必要施以其他處遇計畫之鑑定；直轄市、縣（市）主管機關得於法院裁定前，對處遇計畫之實施方式提出建議。」然而，本項規定立意良善卻並未落實。
政府對於交通屢次違規者，有提供強制講習課程機制；台南地檢署近日甚至安排酒駕等易服社會勞動的違規者到殯儀館進行冰櫃擦拭、屍盤清洗、洗穿化妝室等工作，在送別人生最終場域感受「震撼的生命教育 」。
政府應正視問題，除撫慰被害人外，並強制加害者參與法治、心靈、宗教等一定時數課程之教化研習，讓加害人心靈可以潛移默化、回歸正常。
遠離加害者 更勝飄渺保護令
2023-09-18 02:47 聯合報／ 陳宏煇／大學生輔人員（新北市）
高雄市一名男子違反保護令接近在超商工作的前女友，並持刀猛刺；該女送醫急救，所幸沒有生命危險。
類似案件層出不窮，問題就出在保護令只能約束「守法」的人。而且保護令將被害者的工作、住家的地址完全曝光，反讓加害者有機可乘，可以追蹤到被害人。
過去曾經輔導一名外籍學生，她在網路上結識一名男網友，沒多久便租屋同居；後來兩人感情生變，男友不但出言恐嚇，還對她拳打腳踢，她只好向警方報案並申請保護令。只是保護令雖然暫時約束了男友的行為，但男友卻跟蹤她，一次回家時，更發現男友就等在樓梯口，嚇得她休學離開台灣，才結束恐怖夢魘。
保護令雖名為「保護」，卻無法保護被害人。法律無法完善保護，被害人只能自保，遠離學校、工作及居住地點，重新再生活；否則「恐怖情人」糾纏不清，早晚出事。
登革熱濫噴藥 反蒙其害
2023-09-18 02:47 聯合報／ 黃基森／台北市立大學地球環境暨生物資源學系兼任副教授（新北市）
近日市議員與媒體披露了高雄市登革熱室內噴灑殺蟲劑，劑量之濃度增加卅倍。無獨有偶，台南市政府也宣稱，近三個月噴灑殺蟲劑已達到五萬六千戶。依登革熱室內噴藥劑量來換算，等同在這段期間室內噴藥量已超過卅公噸了，這對地狹人稠的都會城市而言，是極為恐怖的用量。經查，亦無其他國家採用這些超倍數或超量的做法，因而登革熱噴藥用量已可申請金氏世界紀錄了。
近日國內的殺蟲劑販賣業者告知，政府單位多數是採購已上市使用四十六年的除蟲菊類來防治登革熱。賽滅寧殺蟲劑是屬於聯合國與我國環境部公布的環境荷爾蒙藥劑，這種殺蟲劑已證明對人類的腦部神經系統、生殖力、免疫功能下降與致癌性等方面有極高的風險，非但對多次噴藥的住戶可能造成危害，對長期噴藥人員更造成極大風險。這些現象，讓曾擔任環境衛生用藥管理科科長的我也感到憂心了。
近三個月來，台南市和高雄市病例大增，幾乎完全仰賴國軍化學兵進行噴藥，這些化學兵多未經過病媒防治技術訓練，並在未取得噴灑特殊環境用藥的資格前，即已展開噴消任務，因而造成多起魚類死亡或家具損毀等意外國賠事件。這些不應發生的意外事件，也是我從事登革熱防治卅七年所未見的。
今年登革熱防治有一句順口溜：「防治登革熱要靠運氣和天氣，運氣與天氣不佳，政府就得全靠藥劑」。今年登革熱流行尚未達到高峰階段，從過去三個月內單一城市的少數幾個行政區已使用卅公噸殺蟲劑，就可推論現行噴藥制度出了問題。不能精準用藥是民眾反彈的原因之一，因此，今年登革熱要陪我們過冬了。
筆者曾多次到南部疫區，發現民眾對政府現行噴藥的原則、方法與技術均有疑慮與不滿。目睹不適合的藥劑與輔助劑在居家噴灑後，出現油膩而不易清洗的地板與家具。建議政府官員或訴願委員發揮同理心，想想如果這是你家，你會做何反應與處理？
殺蟲劑的藥劑特性與藥理是一門學問，噴藥人員解決疫情的萬靈丹，必須要有安全、有效、環保與適時、適地、適量的基本藥劑藥理素養。因此，筆者認為現行噴灑殺蟲劑的策略應改弦更張，採用更有效率且精準的噴灑技術、噴藥器材與藥劑劑型，否則民怨必將再起，甚而高張沸騰。
