udn 論壇報：
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◆ 不容抽象國安 剝奪新聞自由
◆ 陸抽砂船肆虐馬祖 中央別忽視
◆ 去梯言／春秋還是戰國？川普決定
◆ 疫苗之亂平 涵蓋率呢
◆ 漫畫／拒吃萊豬？中央硬逼地方
◆ 政府在謀害人民
◆ 用智慧平息高二數學之亂
◆ 不敢打房？ 非理性繁榮下的房市政策
◆ 疫苗風險 政府應講明
◆ 開放病歷 我們準備好了嗎？
去梯言／春秋還是戰國？川普決定
2020-10-28 03:12 聯合報 / 公孫策
美國總統川普。美聯社
下一任美國總統將於一個星期後產生，但萬一不能順產，…天下大勢丕變！
指的當然是，如果一如所有民調顯示由民主黨的拜登勝選，可是川普曾經揚言他「不會甘願交出政權」，那將是非常嚴重的後果，也就是美國很可能因此分裂—一個超級強權分裂，對世局的衝擊之大，恐怕超過想像。
春秋時代末期，晉國的太史屠黍帶著他的典章圖書投奔西周國（周王室衰微後分出來的小國），周威公問他：「天下諸侯哪一國先亡？」屠黍回答：「晉先亡。」威公問：「為什麼？」屠黍說：「晉平公無道，我在晉國時不敢直諫。先對他說天象異常，他答『那能怎樣？』；再說百姓積怨，他答『那於我何傷？』；再說鄰國不服，他答『那又有何害？』。國君不知道國家存亡的道理，所以我認為晉先亡。」
事實上，晉國當時獨霸春秋諸國，屠黍的話確實是驚人之語，但事實證明，三年後趙魏韓三家分晉，果然晉先亡。而晉國獨霸的原因，是長期對峙的南方霸主楚國差一點被吳國滅亡，從此失去爭霸力量。
美國這三十年獨霸世界，也是因為對手蘇聯崩潰。但若美國總統不把全球氣候變遷當一回事、不顧人民對新冠肺炎疫情的民怨、不在乎盟國不服，那就犯了前述晉平公相同的錯誤。如果川普真的一意孤行而造成美國內部的分裂，雖不至於「三家分晉」，但是美國恐將一蹶不振。
這一年來，川普很努力想要糾合歐洲、澳洲、日本、印度等國，建立抗中同盟—這是戰國時期的「合縱」模式，目的是聯合對抗秦國的崛起。雖然中國事實上不具當年秦國的力量，可是川普的作風卻已經完全沒有盟主的氣度，例如在新冠疫情最緊急的時候，還動手搶盟國的醫療物資。
基本上，美中競爭對抗的基本態勢不會變，而中國的國力還差美國很遠，只能被動對應，主動權仍在美國這邊，看美國如何而決定世局的變化方向。
當然，川普未必就落選定了，可是他如果當選連任也可以改弦易轍；拜登如果當選，可望回到四年前的路線主軸—努力維持盟主地位，包括成立ＴＰＰ等；但變數卻在川普會不會真的「拒絕交出政權」。
當前世局正處在「春秋要不要進入戰國」的關鍵時刻，而決定權杖操在川普手上。但這對台灣有啥影響？
春秋時代的盟主是「濟弱扶傾」，戰國時代的強國是「滅人之國」，差別可大了。
不容抽象國安 剝奪新聞自由
2020-10-28 03:27 聯合報 / 林世宗／退休美國憲法教授（台北市）
國家通訊傳播委員會（NCC）昨天召開中天換照聽證會，聲援民眾呼籲NCC不要打壓民主、淪為東廠。 記者蘇健忠／攝影
中天新聞台換照聽證會，由ＮＣＣ安排之七位鑑定人擔綱主攻，指控中天三大「罪狀」。
一、中天違規件數、範圍、罰款金額最多。姑且不論此項是否真實，實質上全屬ＮＣＣ之片面裁決，既未經司法審判，更違背正當法律程序，不得以之剝奪憲法保障之新聞自由，公然違背比例原則！
二、中天自律機制失靈。此項指控更屬抽象與ＮＣＣ主觀說詞。電視媒體之「自律」乃新聞自由之「自我約束」，非屬ＮＣＣ介入之事項；亦非得據為剝奪電視新聞之憲法保障。
三、指摘中天股權集中旺旺蔡家，新聞專業「恐」受大股東影響。依法投資經營之電視媒體，其股東之組成受相關法律保障，ＮＣＣ有何具體事證，積極證明大股東如何「影響」新聞專業？鑑定人竟稱「恐」受大股東影響，完全毫無專業性之「鑑定」。國人能否反回：鑑定人「恐」有未審先判之先入為主立場？
足見「官派」鑑定人所提鑑定意見，不但是ＮＣＣ針對中天之門面裁罰，更屬抽象、擬制之主觀臆測，絕非得據為對具有最高位階憲法所保障之新聞自由。
ＮＣＣ此次針對中天換照，國人心知肚明：此乃蔡政府之秋後算帳：鑑定人指控：中天「針對韓國瑜報導高達八成多」作為中天罪狀。但ＮＣＣ應了解：新聞自由之命題，最核心乃「政府對新聞之中立原則」；非得干涉新聞之報導內容，除有具體違法事證，否則應尊重新聞言論之「意見市場」機制，完全交由觀眾選擇。
中天電視台更被質疑有「中資介入」，涉及「國家安全」。美國聯邦最高法院一九七一年即作出憲法判例：不容許政府以抽象之「可能」危及國家安全為藉口，任意剝奪新聞自由。本案發生於越戰時，紐約時報取得越戰軍事機密文件，將其登載報導。美國政府以其涉及國家安全，訴諸法院判決禁止刊登，美國聯邦最高法院判決，首先提出對於新聞自由之限制，「嚴格推定其不具憲法效力」，即為「違憲推定」。就新聞自由之保障，非得以抽象擬制之國家安全限制影響報導。除非政府提出具體且積極之事證，證實新聞報導「將確定造成直接、立即且足有無可彌補損害於國家或全民」，否則政府不得對媒體報導加以限制，以免新聞媒體之保障成為廢墟。
就中天之存續，政府官員，尤其ＮＣＣ委員們應了解：愈是與國家安全有關，愈應讓人民知悉。如容許ＮＣＣ以國家安全為考量，將中天關台，非但將摧毀新聞自由之憲法保障，更將對其他媒體造成嚴重之寒蟬效應，成為順服媒體。新聞自由之憲法保障，乃為建構對三權政府之上位制衡，而被稱為「第四權」。其核心目的乃為禁止政府壓抑限制其不喜歡之困窘新聞。法院提出一項名言：「政府內之祕密，基本上乃反民主，將造成錯誤與獨裁」。因此，新聞媒體乃永遠的反對黨；愈是不受歡迎之新聞言論，愈應受保障，始得揭發政府之醜聞，滿足人民「知的權利」。更應認知：新聞媒體係為服務人民，非討好政府。
中天果真被關台，不但證實政府之違憲，更將昭告全世界，台灣新聞自由已嚴重退步！
陸抽砂船肆虐馬祖 中央別忽視
2020-10-28 03:18 聯合報 / 蘇柏豪／馬祖鄉親協會理事（連江南竿）
馬祖海巡隊今（25）日清晨以近岸雷達發現陸船越界狀況，立即調派南竿及莒光駐地2艘巡防艇趕往查處，因抽運砂船船舷太高及現場海象不佳，驅離4艘運砂船及1艘抽砂船。圖／馬祖海巡隊提供
中國大陸抽砂船肆虐馬祖海域，數量多到幾近圍島，近期得到媒體關注，然而這樣的狀況已經存在至少三年。從一開始在東莒、西莒鄰近海域開始，近年來數量不斷增加範圍不斷擴大，已拓展到南竿海域，甚至有往北到北竿海域蔓延的趨勢。
這種「侵門踏戶」的情形，已經重大影響到馬祖的地貌與海洋資源，以及觀光產業。底棲在海底沙裡面的生物面臨危機，沙灘也流失，裸露出礫石。即便中央一再宣示守護海疆，海巡也緝獲數艘違法越界抽砂船，但在執法資源有限下，已嚴重惡化。
馬祖人口雖少，但島嶼散布、海域遼闊，然而馬祖的海巡力量僅「人不滿百、船不滿十」，在輪休制度下實際在第一線參與執法力量恐怕連五十人都沒有，在這麼有限的資源下還要分南竿、莒光、東引三個駐地廿四小時輪班值勤，實在非常難為。積極擴編海巡人數是有必要的，且馬祖為海疆邊陲地位特殊，海巡並不能以一般海域執法視之。
再者，缺乏給第一線執法人員的獎勵也影響了積極度。查緝走私、毒品、偷渡都可以獲得額外獎勵，但冒著生命危險開著百噸小艇登萬噸抽砂船查緝的高風險執法，卻是沒有得到適宜的激勵。在每艘抽砂船最少拍賣三千萬以上甚至上億而言，中央政府若能撥付拍賣金額十％作為查緝獎金，相信重賞之下必有勇夫，執法人員查緝誘因會更為增加。
此外，馬祖執法海域過小亦是重中之重。依照現行規範，金馬地區並沒有比照台灣本島畫設經濟海域，僅僅以有人、有駐軍的島礁為基線往外六公里畫設禁限制水域。然而這樣的執法範圍非常侷限，往往連島與島之間的水道都無法涵蓋，現在幾近圍島大多數抽砂船都是沿著六公里的邊界作業，在現行法規下海巡難以執法。抽砂船的肆虐，也顯示著目前執法範圍已經與現況有嚴重落差，必須重新檢討。
最後，查扣拘留資源不足，也導致無法持續性執法。馬祖現有港埠設施不足，僅能容納二至三艘查扣船艦。羈押人員場域也捉襟見肘，數量一多問題叢生。如果能以在簡易偵查後快速移置船艦到台灣本島的較大港口靠泊，人員也能移至台灣相關執法機構拘留，方能擴大執法持續性。
抽砂船造成的噪音、光害、保育、生活上的不便，已深深影響在島上居住的民眾以及觀光旅遊業的發展，期待中央政府能夠重視並積極解決第一線面臨的問題，還給馬祖鄉親一個平靜生活。
疫苗之亂平 涵蓋率呢
2020-10-28 03:08 聯合報 / 許文祥／醫（高雄市）
衛福部長陳時中（右）與感染科醫師張上淳（左）27日晚間出席臨時記者會，補充說明公費流感疫苗不良事件通報案例，陳時中並強調，不良事件不等同於副作用。中央社
已多年不見的排隊搶打流感疫苗熱潮，在媒體報導國內和韓國發生的重症和死亡案例後，盛況不再。即使未確定是否與疫苗相關，許多防疫專家也出來背書和呼籲，仍無法緩解民眾的疑慮。眼見就快達成的群體免疫目標施打率，頓時急緩下來。
自古以來就有許多在沒有證據下質疑疫苗安全性的案例。最著名的是一九九八年英國醫生安德魯．韋克菲爾德在刺胳針醫學雜誌發表麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗導致自閉症的研究，使得該疫苗接種率減少八成，歐洲和世界各地紛紛發生麻疹大流行，疫情慘重。揭露這篇偽研究的正是一名記者，而安德魯醫生最終也受到嚴厲的譴責。可見報導疫苗議題，對群眾健康影響甚鉅。
流感症狀和新冠肺炎難以辨別，更有研究指出，流感疫苗可減少新冠肺炎，因此許多國家搶購。我國民眾防疫意識普遍高揚，所以開打就搶成一團，然而這不久前才讓政府備受指責的疫苗之亂，卻意外被媒體平定。
如今北半球及歐洲疫情如火如荼，台灣冬天將臨，流感和新冠病毒夾撃，在未有新冠疫苗問世前，唯期待流感疫苗人口涵蓋率能夠達標，才有機會讓疫情單純化。
政府在謀害人民
2020-10-28 03:22 聯合報 / 楊仁烽／媒體工作者（台北市）
中央開放萊豬引發各地反彈後，現用法令來脅迫地方接受瘦肉精。本報資料照
農委會認為瘦肉精（萊克多巴胺）有害人體健康，不准國內的養豬戶用來飼養豬隻；現在要從美國進口含有瘦肉精的美豬、美牛，這種矛盾，為什麼？
美國飼養的豬牛，廿二％有吃瘦肉精，七十八％沒有吃瘦肉精，歐盟、中國大陸從美國進口的豬牛，都規定不能有瘦肉精。為什麼台灣要進口有瘦肉精的豬、牛給人民吃？
政府漠視民意反對，強力要進口有瘦肉精的美豬、美牛。這就是不管人民的健康，謀害台灣的人民。
台灣本土的豬原來不准吃瘦肉精，但未來廚餘裡面有很多含瘦肉精的菜餚，豬吃下廚餘，不久之後本土的豬也有瘦肉精。
蔡政府不管民意，進口含瘦肉精的美豬、美牛。可恥、可惡、可恨。
反對黨（國民黨）無能抗拒禍國殃民的決策。可悲、可嘆、可哀。
用智慧平息高二數學之亂
2020-10-28 03:22 聯合報 / 吳崇誠／高中教師（台南市）
看到高二必修數學Ａ、Ｂ帶給學校、學生這麼多困擾，當初規畫出這份總綱的委員們會做何感想？
我想當時的委員，應該是為了讓升學競賽中不必用到數學的學子，高二時可以有另一套課程，輕鬆學習數學；甚至多學一些生活素養相關，而不是專為考試準備的數學。以近幾年大學申請入學情形來看，這部分的學生超過六成。
大學分流數學能力需求的差異，在當時制度中並無緊迫的問題，透過檢定、篩選或採計的設計，以及高三數學甲、乙的選修，可以照應。委員就想照顧那群不必要承受學習數學壓力的學生，在高二數學訂出Ａ、Ｂ課程，希望讓這些學生，能輕鬆學習生活相關的數學，拉回對數學的感情。同時也期待減少學習數學的壓力，能讓學生落實選修的適性學習。
很遺憾規畫領綱的委員，將高二數學Ａ、Ｂ課程，依大學數學需求的差異進行規畫。而大考中心也確定學測數學分Ａ、Ｂ兩科，強迫學生提早到高二就進行分流選擇，或為了保留選擇機會而要付出更多心力學習數學，造成學校、學生，甚至家長的困擾，相信這絕非當時委員規畫總綱時所想要的。期待後續有可能修改相關規畫，平緩學生困擾！
不敢打房？ 非理性繁榮下的房市政策
2020-10-28 03:17 聯合報 / 謝明瑞／淡江大學金融研究所教授（台北市）
全台房市升溫，近半年六都平均待售住宅開價全面走揚。記者張瑞傑╱攝影
從經濟學的「經濟人」假設觀點，人類的決策行為是理性而自私的，然而，在現實社會中，不論是消費者或生產者，其決策並非完全理性，行為也非完全自私。觀之當前房市價量俱揚，當知購屋人的決策並非全然的理性，而是由情緒因子所控制，民國101年(二○一二年)諾貝爾經濟學獎得主勞勃詹姆士席勒所提出的房市非理性繁榮，可視為當前國內房市的縮影。
今年台灣房市續呈上揚走勢，在低利環境與寬鬆貨幣政策相互影響下，使得當前國內房市呈現交投活絡現象，如買賣移轉棟數增加、房市交投北溫南熱、土地需求強勁、房市需求不合理上升…等，而建商也明顯感受到景氣翻揚，從而帶動建案與推案量的增加。
唯當前國人關切的房市與房價問題很多，如房價普遍上升、預期房價上漲，以及房貸負擔率及房價所得比提高等。而在房市逐漸活絡之際，國內六都中的台北、新北、台中的房貸負擔率卻高達五十七點○六％、四十七點九四％、四十點九九％，亦即購屋人是屬於房價負擔能力太低及偏低的族群。唯房市需求依然強勁，顯現在房市的花車效應或羊群行為下，國內房價確實呈現非理性繁榮下的偏高情形。
持續上漲的房價可能傷害實質經濟發展，並造成財政的排擠效應；鑒於高房價對國人生活的影響甚大，並對其他產業造成衝擊，政府因而有執行打房政策的主張，包括財政部、內政部、中央銀行以合作強化「選擇性信用管制」做法，唯只聞其聲未見其行。
政府對打房政策的推動遲而未決，主要因政府正面臨美國萊豬壓境、中國戰機干擾、新聞媒體操控爭議…等因素，在人心浮動之際，政府不當的房市政策一則擔心房市泡沫，二則擔心經濟成長受阻，三則民心思變而難以掌控。因這種針對部分炒房投資客降低貸款成數或提高利率的做法，除需要跨部會密切配合外，更需要了解這種管制模式是否符合當前經濟環境的變動與需要，這也讓政府打房政策進退失據。
支撐台灣高房價的要素除了國人「有土斯有財」的心理外，還包括超低利率的金融環境、未來利率持續低檔、租金持續成長等因素，而讓投資人深信房地產「只漲不跌」的假說，這也讓當前房市呈現非理性繁榮現象。唯若這三大要素發生轉變，投資人就必須忍受更高的風險，因此當房市趨近於非理性繁榮之際，政府更應及早確定房市政策的可行性。
疫苗風險 政府應講明
2020-10-28 03:10 聯合報 / 陳弈忻／文字工作者（高雄市）
國內外多起因接種流感疫苗反應不良案例，使國人對接種流感疫苗感到不安 。本報資料照
國內發生多起疑因接種流感疫苗反應不良案例，再加上韓國已有五十九人接種疫苗後死亡的例子，使得國人對接種流感疫苗感到恐慌和不安。為此陳時中部長特別說明是否因疫苗引起的副作用，需由專家研判，目前四例個案死因都與疫苗無關。
不知有幾人相信官員的話？自新冠肺炎台灣確診人數很長時間都個位數，且都是境外移入，但台灣出境他國卻有不少人被檢測陽性，筆者對政府就打上問號了。
到底接種疫苗會有什麼樣的風險，希望政府能說清楚講明白，讓已接種的人有心理準備，也讓未接種的國人可以選擇到底要不要接種。
開放病歷 我們準備好了嗎？
2020-10-28 03:07 聯合報 / 陶宏洋／醫（高雄市）
今年十一月二日起美國所有病患依法可即時查閱個人病歷。
美國國會於民國105年(二○一六年)通過《廿一世紀治癒法案》，其中為增進病患參與醫療決策訂有「電子病歷信息屏蔽」專篇，禁止任何阻礙或干擾病患查閱個人醫療信息的行為，並自今年十一月二日起實施。除特定項目如心理治療等不適用此法外，至少八類病歷內容應即時納入：包括會診紀錄、出院病歷摘要，病史與身體（理學）檢查、影像檢查、實驗室報告、病理檢驗結果，病程紀錄，手術與治療處置等。
開放病歷可能衍生出病患對病歷內容的不解、混亂與焦慮，及醫師及醫療院所擔心工作加重。因此法案實施前幾年美國已有二五六個醫療單位試行，初步發現病患端認為有助於其了解自己的健康與醫療現況及治療計畫，因此有更好的自我照護與遵從醫囑服藥，醫病溝通與醫病關係也更好，起碼知道回診時還須與醫師討論什麼。
醫療端則發現試辦之初確有增加醫病往來之電子郵件詢問等時間的耗用，及與少數個案對於醫療診斷與處置方式的爭議，之後有醫師也報告了醫病溝通與醫病關係較佳，工作負擔未增加，醫療院所也發現門診時間並未變長，個別醫師原病歷書寫不佳的情況也漸改善，同步解決病歷長遠的問題。
我國健保署民國103年(二○一四年)即推出「健康存摺」提供健保保險對象查詢個人健康資料，目前可提供自登入日前二日起近三年特約醫事機構申報及健保卡上傳之就醫資料，並提供自民國104年(二○一五年)起特約醫事服務機構上傳之出院病歷摘要資料。這都是極佳的政策，但使用率不高。
今年十月十七日媒體報導，衛福部為強化遠距醫療正研擬鬆綁電子病歷法規開放電子病歷資料上雲端，但不能出境。然對開放病歷的目標來說，我國目前開放的廣度與深度及即時性仍不如美國；病歷的核心，即醫師書寫的關鍵部分並未開放，如病史詢問與身體檢查，會診紀錄及病程紀錄，及內含的臨床推理鑑別診斷、診斷治療與病患衛教計畫等。這核心部分才有益於醫病溝通與醫病關係。畢竟醫師不可能只依據檢查驗報告及使用中的藥物，就能掌握陌生病患病情及安排合宜後續治療。
開放線上即時查詢個人病歷在技術上並不是問題，實質上卻翻轉了百年來的醫療文化。醫師書寫的病歷記錄了醫病遭逢當時的主觀發現與客觀結果，處置思維與診療計畫，病歷中也隱含了醫師的學養經驗，推理判斷及人性關懷。除了醫師本人、醫療團隊，及供健保給付申報之用外，病患也將參與閱讀病歷，雖認為這也有助於病歷的正確性與切身性，不過醫師與醫療院所仍會擔心工作負擔加重及醫療糾紛，可能因此增加。
資訊科技與人工智慧發展，不久的未來，不再是個實體醫師了，而是手機螢幕直接告知病患目前的健康問題。美國這樣的開放病歷作法是時代趨勢，對於我國來說這會太快了嗎？我們準備好了嗎？是不是要從醫病雙方及社會人文的角度思考，多地多點先試行之後再說呢？
