◆ 「待命」打疫苗 通知先來？病毒先到？
◆ 疫情下 長照弱勢坐困愁城
◆ 微解封 何以「令出不行」？
◆ 科技．人文聯合講座／美加熱穹頂熱浪，我宜做好高溫調適
◆ 日本「將軍」不在 尋求霸主支持
◆ 美援日防中 不等於保台
◆ 混打難擋 可借力「促銷」AZ
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科技．人文聯合講座／美加熱穹頂熱浪，我宜做好高溫調適
2021-07-16 04:11 聯合報 / 楊之遠（作者為台北科大環境工程與管理所兼任教授）
加國卑詩省近來遭到嚴重熱浪侵襲，圖為幾名男子泡在雲雀湖湖邊消暑。（路透）
今年六月起，美國西部及加拿大西北部連續高溫熱浪。西雅圖氣溫從六月廿六日卅八點三攝氏度，廿八日升到四十二點二，超過該市自二○○九年以來紀錄；加州高溫七月上旬依然持續。
加拿大不列顛哥倫比亞省，位於北緯五十度以北一千英里的利頓村連續三天高溫，於六月廿九日竟高達四十九點六度，最後導致野火襲擊，千人撤離。由於北美西部沿海地區只有不到四十％的家庭裝有冷氣，連續高溫至少造成該省五百人死亡。
史無前例熱浪，不僅造成加拿大西部海灘貽貝、蛤蜊等大量死亡，亦使得美國華盛頓州和俄勒岡州櫻桃、豌豆等農產品受損。
中東包括阿拉伯聯合大公國、伊朗等國，六月初溫度均超過五十度。七月初因伊拉克部分地區氣溫高達五十二度，造成停電和停水情況惡化。
由於季風降雨延遲，七月初印度靠北部之拉賈斯坦邦、哈里亞納邦和新德里等地氣溫持續高於四十度。目前只有五％的印度家庭擁有冷氣設施，導致印度大多數民眾正遭受高溫苦難。
北美西部罕見高溫是由「熱穹頂」現象造成：即當前一個冬天熱帶太平洋從西向東的海洋溫度發生強烈變化（或梯度）時，同時盛行風將熱空氣吹向東，而急流向北移動形成高壓脊將熱空氣捕獲，並將其東移到北美陸地下沉滯留，吸收更多熱量，就像一個蓋子或熱穹頂，造成該地區形成持續極端高溫熱浪。
氣候科學家們對熱浪進行多年研究，結論都指向一個想法：氣候暖化使得每次熱浪的可能性，和強度都變得更大，六月加拿大和美國空前熱浪事件亦然。首先氣候暖化可能通過增加基線溫度和罕見事件組合，如最近北美的乾旱及噴射急流變化，導致極端熱浪發生機率增加。其次全球氣候可能正跨越一個臨界點，全球氣溫只要相對微幅上升，就可能增加極端高溫大幅上升的可能性。
台灣地處亞熱帶，一般房屋建築有冷氣空調。但是高溫對室外工作的外送員、勞工、郵差、農民等卻有潛伏致命危機。衛福部雖已制定高溫預警行動分級標準，但是歷年夏季仍然發生不少中暑猝死事件。面對未來發生極端高溫熱浪機率增加，建議政府應有更積極配套，包括高溫假、獨立老弱諮詢服務、國中小學全面安裝冷氣等，做好極端高溫的調適準備工作，以減少熱浪傷亡。
「待命」打疫苗 通知先來？病毒先到？
2021-07-16 04:26 聯合報 / 吳珮瑛／台大農業經濟系教授（台北市）
6月底，長者開始「大規模」施打疫苗。圖為AZ疫苗。路透社
台灣自三月廿二日施打首批ＡＺ新冠疫苗，陸續又有來自日本、美國的捐贈，自購疫苗品牌不論是ＡＺ或莫德納也零星到來。
隨著疫苗數量增多，六月廿一日展開「大規模」施打，施打順位隨著職業別區分、也有疫情指揮中心認定工作別與病毒接觸之難易度、最後則是由最長至五十歲長者及一群被遺忘的青中壯年。類別時時更動、順位也配合三天一換、五天一改。問我何時打，答案是隨時「待命」，通知先來或病毒先到不得而知！
疫苗研發，涉及生物醫學、生物技術專業，全台屈指可數的人懂這些專業，因此，也有人認為這是專業的科學問題、不懂的人無權發言。問題是，研發疫苗不是欣賞用，疫苗是要打入人體，施打的人為何不能、不會有意見？懂研發的人一定瞭解一般人對疫苗偏好嗎？答案是不瞭解、也高傲不想瞭解，認為有就打、為何要東挑西撿；數量夠、早晚都打得到，為何搶？
六月底，開始長者「大規模」施打，當時基本上毫無選擇、僅有ＡＺ疫苗，為何讓長者施打國際上早知風險較高的疫苗？至今施打ＡＺ疫苗後死亡者，大多數是年長者，對此政府的答案永遠是，長者絕大多數患有慢性病、和施打疫苗無直接關係；但一針斃命、醫學上總該有某種間接關係，行為上也該有系統性的歸納、說明及預防。未充分說明如何服眾，日昨政府意願登記平台統計，勾選施打ＡＺ者與莫德納者人數懸殊，並不令人驚訝。
先進國家自去年十二月開始施打疫苗起，同步針對影響人們施打各式疫苗的接受因素有相關研究，這是行為科學的一部分。發現由社會、文化、經驗、社群、政府、臨床及環境型塑而來的因素，可分為三大類，分別是能力、機會及動機下的多個因素互動後，每人決定打或不打、且選擇打那一品牌。能力是指個人對疫苗的理解與具備的知識；機會則指同儕朋友影響及疫苗資源的多寡；至於動機則是個人認定施打的必要性、疫苗研發過程匆促上路衍生的安全性、效力與有無施打的社會認同及個人情緒等因素。
疫情指揮中心完全無視這些因素，讓民眾卡在網站上、擠在狹小空間或排在無盡頭的隊伍中。資訊如此發達、來自四面八方有關各式疫苗的介紹不勝枚舉，經由各自解讀後，就成為他對疫苗的理解；另一個則是疫苗多寡衍生的一連串影響，民眾普遍認為疫苗不足，但所謂國產疫苗似即可上路，人們對匆促上路疫苗安全性之存疑，連帶懷疑其效力，除非過人愛國情緒驅使。
在實驗室研發疫苗的瓶瓶罐罐、簡易可得的白老鼠，死殘不是問題。所謂科學（自然科學）這種在人造實驗室所做出來的一切，都是為了活在真實大地的生命（人與其他），今天施打疫苗造成各種混亂及後果，是未系統性以社會科學探究人類行為的不可逆、不可諒後果。
疫情下 長照弱勢坐困愁城
2021-07-16 04:25 聯合報 / 羅品善／居家長照機構主任（台北市）
疫情當下，多為弱勢長照家庭想想，積極開放長照服務者及照顧者施打疫苗，並讓居家醫療醫護人員及長照服務人員儘速施打第二劑。本報資料照片
又一批新冠疫苗抵台，政府開放疫苗意願登記，營造防疫物資充裕現象；現實是，疫情讓弱勢家庭更悲慘。
承平時期，政府吹噓「長照十年2.0」是為建構優質、平價並普及的長照服務，完備社區照顧體系及機制；不想疫情嚴峻，反停止送餐及社區服務，讓需要長照服務的弱勢家庭承受莫大壓力，連疫苗接種都讓這些家庭心碎。
須知身心障礙者、失智者、失能者，需要大量照顧人力，看著政府防疫措施、疫苗施打順序與場地，都是以正常人為規劃。
筆者近日配合市府社會局安排第五類機構、社福系統施打疫苗專案，積極聯繫接受居家服務者參與，以施打疫苗提高自我防疫能力，但因台北市只安排聯醫中興、仁愛、忠孝及陽明院區並指定兩天內施打；長照失能者出門不便，又只能在指定時間到上述院區施打，無人陪同，意願不高。筆者機構人員，除鼓勵服務對象施打外，也安排居服員陪同，居服員需推輪椅，有些還需要戴氧氣瓶，甚至還有電梯故障需背負上下樓，才勉強提高施打率，但仍有許多長照失能者，坐困愁城。
市府安排長照失能者外出打疫苗，無疑加重照顧者的負擔，許多照顧者本身也是高齡老者，更遑論無照顧者的獨居失能者，政府雖安排由居家醫療醫師到宅施打，但只限定失能等級重度的CMS7—8級，現實面是醫師與護理師根本不願意穿著防護衣到案家，只為幫一個病患接種，就算有熱情，成本也太高，致成效不好。
再試想，失能等級輕度與中度者也都不便出門，如能將照顧者或同住家人列入第五類施打，照顧者有防疫力，才能形成一個完整防疫網，讓照顧者更願意陪同個案外出打疫苗；如果不便出門者，申請居家醫療醫師到家裡施打疫苗，讓居家醫療醫師與護理師到病患家時，可一次施打多人，提高醫護到宅施打意願，降低居家醫療成本。
疫情當下，社區照顧服務停止，失能者的照顧者壓力很大，不是只有送餐或送物資如此簡單，更需要適度的照顧服務協助。請為弱勢長照家庭想想，積極開放長照服務者及照顧者施打疫苗，並讓居家醫療醫護人員及長照服務人員儘速施打第二劑，讓服務量能可以延伸到弱勢家庭中。
微解封 何以「令出不行」？
2021-07-16 04:21 聯合報 / 戴世瑛／律師（台北市）
全國三級警戒延長至7月26日，但部分場所可以微解封，指揮中心及教育部已宣布13日起高中以下學校可適度開放戶外操場，台北市則維持暫不開放。記者潘才鉉／攝影
疫情指揮中心「微解封」剛上路，部分措施即遭地方政府「集體逆時中」，幾乎「令不出中央」。箇中緣由，耐人尋味。
指揮中心發布微解封性質，核屬COVID-19特別條例的廣泛授權，除有牴觸上級法令情事，否則應具拘束力。微解封初衷，係藉部分解除防疫需求下人身與營業自由限制，以振興經濟，並緩解民意與政府紓困壓力。看似立意良善，但社會救助不足，本應以增編救助經費，放寬適用對象或範圍因應。
用解封規避上述責任，無異「頭痛醫腳」。況衡量國內缺乏普篩，與疫苗覆蓋率低等因素，會不會成防疫破口？事前有無客觀評估過機率？均值懷疑。故該法目的與手段間，顯不成比例。
復因「令出多門」，各起草部門間缺乏整合，導致微解封諸多措施，存在待遇不公平現象，不符合法的分配正義標準。加上發布前未與地方執行溝通，更與法的程序正義原則有違。
綜上，微解封徒有法規外表。其效不彰，概可預見。指揮中心想要重振公信力，下回發號施令前宜加三思。
日本「將軍」不在 尋求霸主支持
2021-07-16 03:42 聯合報 / 曹瑞泰／台灣日本綜合研究所主任研究員（高雄市）
日本13日發表防衛白皮書，首度提及台灣穩定的重要性。示意圖。美聯社
如同Ｇ７公報把台海和平列入共同關注要點般，日本發布《令和三年防衛白皮書》，也初次提及「台灣局勢對日本安全及國際穩定十分重要」，引起各方以各自立場的自行解讀，甚至帶出「美日聯手保台」看法。
究其實，日本防衛白皮書只是將原本寫在中國專節中的台灣議題，轉移到新增美中關係一節內。符合當今美國主導下，美中強競爭弱合作主軸，相關國家離合環繞的國際局勢。
對此，防衛大臣岸信夫表示，「中國的軍事力量快速提升，台海兩岸的軍事態勢朝中國有利的方向傾斜。我國必須客觀分析中國反對美國明確支持台灣的狀況，對台灣的情勢須慎重地持續關注」。清楚地表達日本政府官方思維與立場，並無點滴論及「保台」或「抗中」。
美日關係雖言同盟，但日本是戰敗「被同盟」，美國是霸主，日本是藩。看得懂美國，就看得懂日本，也就是要了解日本，就要從華盛頓動靜看起。進一步爬梳，美日同盟不只是日本外交原點，從美日互動也可看出日本涉台作為的思考脈絡。無論是美日峰會聯合聲明，或是美日安全諮商「２＋２」會議聯合聲明等談及的「維持台灣海峽和平穩定」，乃至防衛白皮書「台灣局勢對我國安全及國際穩定十分重要」都是沿此脈絡，且是日本在國家利益考量下，相對保守的理性抉擇。
或言副首相麻生太郎曾提及，若中國攻擊台灣，日本政府將認定為存亡危機事態，有可能行使集體自衛權，於此情況下，日本及美國必須共同保衛台灣。此等發言在接近眾議院大選期間，以黨派與個人政治利益為先的言論，將不會少見。因為，菅義偉自民黨總裁任期將於九月結束，預期九月舉行眾院大選，重新選任總理，亦即當下日本政壇是處於「將軍」不在的特殊時期。
一黨獨大體制下的自民黨，派閥群雄已進入爭奪總理大位競爭期，用言行表態追隨美國路線、獲取美國支持是必要的，就如同台灣總統候選人選前赴美表態行為相同。倘若認為日本將與美國聯手抗中、保台，則是吾等一廂情願的過度期待。
美援日防中 不等於保台
2021-07-16 03:39 聯合報 / 徐勉生／對外關係協會前常務理事（高雄市）
日本副相麻生太郎5日表示，中國如果侵犯攻擊台灣的話，日本有可能行使受限的集體自衛權，美日要一同防衛台灣。路透
日本政府十三日發布二○二一年版《防衛白皮書》，由防衛大臣岸信夫在內閣會議上簡報主要內容。今年白皮書首度指出，台灣局勢對於日本安全保障，以及國際社會的穩定相當重要。有論者將此解讀為美日將聯手保台。
這是四月日相菅義偉與美國總統拜登在華府發表聯合聲明，強調台海和平穩定重要性之後，日本政府再度正式對台海議題表態。由於拜登近來在亞太及歐洲連續發動「反中同盟」，要求各盟友共同強調台海和平的重要性，顯示日本似抵擋不住美國壓力，決心在美中間選邊，倒向美國。
白皮書除了強調台海和平，對台灣相關章節編排也做出調整，不再將「台灣」置於「中國」章節，而是新增「美國及中國關係」一節，將相關內容置於該節「印太地區美中軍事動向」項下。
更甚者，在描繪軍隊部署圖中，將大陸「五大戰區」與台灣地區以不同顏色標示，刻意將台灣與中國大陸區隔，造成「台灣與中國脫勾」的印象。以上均反映出日本在美中兩方壓力下，不得不屈從美國意志，採取「親美反中」態度。
日本原本也有自身戰略與經濟利益考量，雖在政治與軍事上對美國馬首是瞻，但日本第一大貿易夥伴是中國大陸，使日本無法忽視大陸市場，對大陸採政經分離兩手策略。
但中共二月實施《海警法》，日本危機感加深，擔心中共在東海及釣魚台海域作為，終將損害日本利益。兩相權衡，不得不將領土主權議題置於經濟利益之上，極力爭取美國奧援。除在駐日美軍問題上展現善意外，也充分呼應美國對南海海域航行自由，以及台海和平立場。
日本副首相麻生太郎五日在東京公開表示，中國如果侵略台灣，日本將對此事視為「存立危機事態」。對照新版《防衛白皮書》對台海和平的重視，有論者認為日本有可能根據《美日安保條約》及二○一五年《安全保障法制》的新增規定，讓日本自衛隊行使集體自衛權，與美國共同出兵保台。
但是，美國國務卿布林肯四月接受專訪時說，美國長期遵照台灣關係法的承諾，確保台灣有能力自我防衛及維持西太平洋和平安全。但被問到美國是否會在大陸侵略台灣時做出軍事回應，布林肯則說他不願回答假設性問題。白宮國安會印太事務協調總監坎伯，六日在智庫遠距對談時公然表示，「我們支持強健的美台非官方關係，我們不支持台灣獨立」。充分顯示，美國會極力避免與中共在台海議題上正面衝突。
美日真正意圖與最終目標，是遏制中共在西太平洋繼續擴張，同時嚇阻中共對釣魚台採取實際行動，以避免被捲入戰火身受其害。因此，美日同盟頂多就是防止中共以武力奪取釣魚台。若認為美日將聯手保台，恐怕就完全是一廂情願、不切實際想法。
混打難擋 可借力「促銷」AZ
2021-07-16 03:25 聯合報 / 沈政男／醫師
新冠疫苗混打尚未開放，全台已出現民眾想混打現象，各地接種站陸續建置連線系統查核。圖為台北花博接種站，醫護帶計時器控制人流。記者邱德祥／攝影
新冠疫苗混打的呼聲越來越高，甚至有長者鑽漏洞賺得混打，顯見指揮中心要再抵擋這股民意浪潮，勢必越來越難。
以混打取得較好的免疫力，早已經是對抗病毒傳染的重要疫苗施打模式。不少病毒性疫苗，只打一劑的保護力不夠好，自然想到多打一、兩劑，藉由「第一劑促發、第二劑補強」的原理，產生更好的免疫反應。後來，因為同樣劑型一打再打，效果也不夠好，於是想到混打不同的劑型，比如先打病毒載體式、再打次蛋白疫苗，結果發現抗體免疫與細胞免疫兩種免疫機制都增強，保護力遠勝同劑型補打。
何以目前市面上的新冠疫苗，多數要打兩劑？就因只打一劑的保護力不夠好，而採用「促發與補強」疫苗模式。一個藥廠只研發一種疫苗，當然採用同劑型補打，但等到其他疫苗也上市，自然有人想到混打模式。歐洲最開始採用混打，乃因病毒載體式AZ疫苗打了一劑以後，發現有血栓副作用，因此想到第二劑改打mRNA疫苗BNT或莫德納，後來發現混打以後，竟然中和抗體效價與變種病毒保護力，比兩劑AZ疫苗更好，因此陸續有歐美國家將混打列為官方建議的施打策略。
指揮中心目前反對混打的理由，是「欠缺實打試驗、只有AZ混BNT數據」，若果如此，為何國產疫苗可以採用免疫橋接方式，由中和抗體效價來推論保護力？為何也有人說，同是次蛋白疫苗的Novavax可佐證國產疫苗保護力？事實上，混打的中和抗體效價試驗，在國外已有數篇論文證實，而且細胞免疫，甚至比兩劑BNT更高；此外，莫德納與BNT來自同樣的專利技術，沒有理由不能彼此沿用試驗結果。
指揮中心表示，「待三個月後國內混打試驗結果公布再做考慮」，但是目前狀況是，已經有好多第一劑打AZ的人，企盼第二劑能打莫德納或BNT，尤其是醫療人員，幾乎人盡皆知若要對Delta病毒株產生夠好保護力，第二劑打mRNA疫苗是更好選擇。雖然打兩劑AZ或許也能夠預防Delta重症，仍須考慮病毒繼續變種，以及傳染給他人的風險。
從疫苗管理的角度來看，開放混打等於多了一種施打選擇，可提升施打意願，壞就壞在台灣疫苗取得青黃不接，若再讓民眾自選，就怕AZ過剩，而mRNA疫苗短缺。然而，混打趨勢已經難擋，未來勢必有好多打了第一劑AZ的人採取觀望，造成第二劑施打率嚴重低落。
指揮中心必須針對混打趨勢及早調整疫苗施打對策，比如先讓高危險族群接受混打，剩餘莫德納再開放給一般族群。將要進口的一千萬劑BNT也應考慮用於混打，一來可「促銷」AZ，再者，也讓有限疫苗發揮最大保護力。至於青少年打BNT，歐盟已經講得很清楚，應先讓年長族群取得夠好保護力，行有餘力再讓重症比率極低的青少年施打疫苗。
