◆ 新冠決戰 考驗政府應「變」力
◆ 「高端」防疫政策 飢餓行銷？
◆ 科技．人文聯合講座／得軍餉者得天下
◆ 氣遷法打臉淨零路徑
◆ 美國防疫公衛退場 我應引以為戒
◆ 不能開源難節流 前後矛盾的台鐵公司化
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (上)／我兩度赴倫敦政經學院借閱 2019-09-18 18:22
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (中)／外殼燙金 內頁像傳真紙 2019-09-18 18:32
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (下)／兩種編排有異 畢業35年收到 2019-09-18 18:32
科技．人文聯合講座／得軍餉者得天下
2022-05-02 04:28 聯合報 / 林一平（作者為科技部前代理部長）
漢彌爾頓（Alexander Hamilton; 1757-1804）。圖／林一平繪
俄羅斯大戰烏克蘭，刀槍劍戟，鑼鼓喧天，不到三個月，雙方已耗掉驚人的彈藥。美國五角大廈官員透露，烏軍一天消耗掉一周分量歐美提供的反戰車飛彈，打得西方國家面面廝覷，進退失據，不知是要挹注更多軍援，還是得節約以免影響自身防衛。
烏克蘭編列的國防預算，只有四十億美元左右，已出現巨額預算赤字，要求七大工業國提供五百億美元的援助。德國除了捐出無害的鋼盔外，援款廿億歐元。美國援助烏克蘭，掏出不少銀兩，兩個月內就超過卅億美元。紐西蘭的總援助則達到一千一百萬紐幣。之後美國國會又通過資助烏克蘭近一百四十億美元。烏克蘭政府也接受加密貨幣捐款，約一天內便募集逾價值一千萬美元的加密貨幣。
面對西方各國圍毆，俄羅斯則需苦撐財務。該國民國 110 年(二○二一年) GDP 初值大約為一七,七五○億美元，一年軍費開支四五○億美元。西方軍事學家估計，俄國每天最少消耗十五到廿億美元的軍費。一個月打下來，俄軍就燒掉超過一年的軍費。雪上加霜的是，慘遭經濟制裁，失去了 SWIFT 支付系統，二六,○○○億美元的海外資產被凍結。
戰爭花錢，一下子就會拖垮一個國家的財政。例如美國獨立戰爭打了八年，向外國舉一屁股債。這筆帳如何算？怎麼還？美國獨立以後，很多財政措施都是為了還債。甚至禍延借債人。戰爭時富蘭克林舌粲蓮花，向法國借了六大筆貸款，但有一大部分的錢是在付利息，以債養債。而法王路易十六也以舉債的方式支援美國，結果連同利息造成法國鉅額債務，財政惡化，爆發法國大革命，路易十六的尊頭被砍下來。
美國第一任財政部長漢彌爾頓扮演了還債的主要角色。經由他的建議，華盛頓總統在一七九一年成立聯邦銀行，表面上是美國政府在掌握，其實在此架構下，美國的財政被跨國銀行家所控制。這個銀行和美國政府簽約廿年，時間到了，美國政府不願意續約。歷史上沸沸揚揚的說法是，英國銀行家羅斯柴爾德下了最後通牒：「除非續期申請獲批准，否則美國將發現自己捲入一場最慘重的戰爭。」美國國會不願被要脅，沒有簽約。隔年即爆發了一八一二年戰爭，據說羅斯柴爾德利用這場戰爭耗盡美國財政，逼迫美國就範，尋求財務協助。歷史的事實是，一八一六年美國國會終於同意羅斯柴爾德的續約。
今日美國師承英國，運用金融，爐火純青。俄羅斯這個只會老老實實賣能源的北極熊，顯然要熬一段很長的苦日子了。
新冠決戰 考驗政府應「變」力
2022-05-02 03:36 聯合報 / 金傳春、陳世英、趙黛瑜、張科
（作者金傳春是台大流病與預醫所兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問；
陳世英是台大醫院急診科醫師；
趙黛瑜是中興大學微生物暨公共衛生學研究所教授；
張科是高雄市立小港醫院感管室主任）
波波漫畫
最近媒體熱議「清零」和「共存」兩防疫政策，加上近兩周新冠疫情在國內飆升，未來數周是防疫成敗關鍵，如何依「流行病學特徵」速調整策略，降低傳播及對醫療的衝擊，才是上上策。
其實，不同病毒的流行病學特徵差異，防疫策略自然隨之而變。如新冠 Delta 病毒的重症率與致死率高，所以民國 110 年(二○二一年)六月屏東枋山鄉馬上圍剿，並快打疫苗，在十九日之內成功「清零」，同廣州市達成最後防疫目標。
然而，Omicron 病毒在全球的最新數據，顯示其重症率在演化分支 BA.1 較低，但許多國家的新近流行病學已是演化分支 BA.2占上風，不但漸取代原有的 BA.1，且比 BA.1 傳播與重症率也正評估中，在上海與香港造成嚴重疫情。檢視全球新冠病毒基因庫，也發現台灣今年初多為傳播慢的 BA.1，但二月下旬已測得 BA.2，所以未來必須針對重症病例與傳播快速地區，徹底明瞭全長病毒基因的變異走向，即以病毒基因體偵測（genomic surveillance）作法，察看病毒變異與重症和傳播增速的關係，以調整篩檢、住院、感管、與投藥等防疫策略。
新冠病毒的快速變異，在政府高喊「共存」防疫下，除了加強長者的疫苗接種率須達九十％以上外，未來還需每周分析公布不同年齡層確診病例的新發生率、重症率、致死率及其疫苗接種劑數與疫苗別；也需進行血庫血清抗體的監測，了解青壯年自然感染得混合免疫（hybrid immunity）的比例，減少其重症機率，由最新感染的年齡層、地區及其重症率、致死率「高」的流行病學特徵，再追蹤年長者、嬰幼兒及免疫力低下的癌症患者、器官移植病患、糖尿病、慢性腎疾者的疫苗施打率，對高風險群到府疫苗注射，以減少重症率與致死率的快速爬升。有些國家已發現病例是壯年往上下年齡散播，由城市傳到鄉下；若國內也出現此趨勢，將面對重症及死亡數攀升的威脅。
我國至今 EUA 核准施打的新冠疫苗均是用武漢病毒株的「棘蛋白」（spike protein）疫苗，其所引發的中和抗體若僅有兩劑而無追加接種，抗體消退難抵擋 Omicron 病毒，且免疫橋接僅看中和抗體，最新數據顯示 T 細胞免疫對免疫持久性最重要，且國內也出現打過三劑疫苗仍得重症，在當前多數重症仍為「未完成三劑接種」時，宜在高風險群的年長者與慢性病患推動疫苗副作用低的兩國產蛋白質疫苗（包括目前中和抗體半衰期最長、具多種新冠病毒蛋白及 T 細胞免疫較持久的國產 UB-612 疫苗）的第三期臨床試驗，與國際優質疫苗數據比對，並長期嚴謹追蹤評估實際保護力；仿英美在新病毒欲大流行之「前」迅接種，速降重症與死亡。
美國總統首席醫療顧問佛奇最近指出，新冠未來的挑戰仍是「變異病毒的難捉摸」。世衛組織四月呼籲必須研發廣效性的通用疫苗（universal vaccine），我國國衛院四月廿一日舉辦「新冠疫苗研發」研討會，與會講者顯示台灣研發團隊去醣化的新冠疫苗足以應付 Omicron 病毒，加上現有國產 UB-612 疫苗含棘蛋白以外的 M 與 N 蛋白，對年長者的免疫同年輕人一樣可抵抗 Omicron 病毒。因此若政府協助加速第三期臨床試驗，台灣必可成為全球科技防疫令人欽羨的國家。
新冠決戰正考驗相關首長的睿智與專業作為之效率。
「高端」防疫政策 飢餓行銷？
2022-05-02 03:47 聯合報 / 康榮寶／退休大學教授（台北市）
福又達進口韓國唾液篩劑，是高端第二大股東，福又達創辦人陳燦堅是董事法人代表，並擔任高端副董兼總經理。圖為總統蔡英文前年參訪高端疫苗公司，由陳燦堅（左）解說。圖／高端疫苗提供
台灣新冠病毒疫情，在政府政策放手，準備與病毒共存後，時僅數日，日日攀升，已正式進入染疫的「高端」期，每日逾萬名染疫病人已成常態。防疫指揮中心繼「高端疫苖」後，再度步入另一「高端快篩」期。民眾驚心動魄度日，想要瞭解自己是否染疫，必須仰賴家用快篩或 PCR。
全球快篩、PCR買賣市場非常活躍。以家用快篩為例，全球快篩產品以咽測或鼻測為主，鮮少唾液快篩。衛福部最近快速通過由高端副董事長兼總經理創辦的「福又達」公司代理之韓國 PHILOSYS 唾液快篩，值得深省。當初台灣政策大張旗鼓推動「高端疫苖」，最終仍被莫德納與 BNT 所淹沒，許多政府高價採購的高端疫苖在逾期不能使用的原因下，只有銷毀一途，但高端已賺得滿缽的利潤。
唾液快篩的核准與市場操作，足以讓人見識到衛福部的「飢餓行銷」，恐有行銷高人指點。固然唾液快篩簡易使用，對台灣民眾具新穎性，但其實唾液快篩測試績效不佳、測試結果不穩定。未來若透過媒體帶動風向，只看優點不看缺點，唾液快篩可能成為台灣市場新寵兒。筆者一直很納悶，全球快篩市場以鼻篩、咽篩為主流，從未真正流行唾液快篩，為何台灣的衛福部要反其道而行？可能也與飢餓行銷中需要「差異化」產品有關。
在快篩批發市場中，只要打上美國 FDA／EUA核准，在美國市場銷售，例如：BOSON、Flowflex、iHealth…，以今天的市場現貨報價為例：價格為三美元左右，最高不超過五美元。相對的，無論是否該品牌產品已經得到美國 FDA／EUA核准，只要在歐亞非市場銷售，經調查，每劑的價格約在一美元左右，不超過二美元。
台灣實名制的報價，一劑一百元台幣（約三點四美元），已較貼近國際市場行情。其他的銷售管道，例如：全聯最便宜一支一八○元；7-11、全家、OK…一劑最便宜至少三百元台幣。以此觀之，衛福部的飢餓行銷，策略性先餵飽鼻篩、咽篩等銷售通路的利潤，之後再來引導市場走向高端的唾液快篩。所以，最近媒體對唾液快篩的報導與讚譽，或許是衛福部飢餓行銷的序曲？可是這種作為，可能會傷了國家預算與民眾荷包，對全民健康也有負面影響。
我們在疫情防疫初期，高端疫苖事件記憶猶新，我們民眾與國家預算是否還要再接受一次唾液快篩的折騰？
氣遷法打臉淨零路徑
2022-05-02 03:29 聯合報 / 葉宗洸／清華大學工程與系統科學系教授（新竹市）
行政院會修正「溫室氣體減量及管理法」，並改名為「氣候變遷因應法」，將2050淨零排放入法。記者侯俐安／攝影
繼三月底國發會公布《台灣二○五○淨零排放路徑及策略總說明》後，行政院會於上月廿一日通過環保署所提之「溫室氣體減量及管理法」修正草案，並更名為《氣候變遷因應法》（下稱氣遷法），立法院環衛委員會並於上周召開公聽會。該草案除將民國 139 年(二○五○年)溫室氣體淨零排放納入條文，也將分階段徵收碳費。
針對氣遷法草案，行政部門的說明避重就輕，既無務實的路徑規畫，亦缺具體執行策略。部分條文內容，更是直接打臉政府現行的能源政策。
氣遷法草案立基於二○五○淨零排放，因此必須先檢視國發會針對淨零排放的路徑規畫與策略，而依據規畫，二○五○年我國將完全使用去碳電力，其中再生能源占比將達六十至七十％。
國發會估算，二○五○年的電力需求將介於四二七五億度至五七三一億度之間。再依據國發會的裝置容量預估，太陽光電可達四十至八十 GW，而風電可達四十至五十五GW。先不細究現有土地與海岸面積是否足以容納所有新增裝置，僅從發電量分析，便已知目前發電占比預估被嚴重膨風。
真相是即便光、風兩電裝置容量均順利達到高標，光電每年可供一,○五一億度、風電每年可供一,四四五億度；其次大膽計入水力、生質能、前瞻地熱與海洋能年供一五○億度（目前總計約七十億度），則全部再生能源的發電量為二六四六億度，是電力需求高標的四十八％，根本無法達到原訂的六十至七十％目標。
再生能源無法達標已是現在進行式，在國發會規畫下，顯然未來也無法樂觀期待。然而，氣遷法一旦通過，政府對於再生能源開發的未如預期，便可能造成企業未來的碳費負擔。
草案第三條載明碳足跡涵蓋產品的原料取得、製造、配送銷售、使用及廢棄處理等各階段產生之碳排放量。對於以出口為導向的我國經濟而言，企業未來的競爭力主要將取決於「製造、配送銷售」之用電量及其間接碳排放量。
草案第廿六條同時載明，主管機關得對直接或間接排放溫室氣體之排放源徵收碳費；而間接排放的碳費徵收對象就是用電的企業。試想，因為政府執意非核，加上再生能源比例偏低，且開發進度嚴重落後，導致含碳電力占比持續過高，後果卻是用電企業必須因此繳納高額碳費，政府則是輕鬆坐地收費，完全不合理。
此外，草案第五條提及為確保國家能源安全，應擬定逐步降低化石燃料依賴之中長期策略。諷刺的是，現行能源政策既無法滿足能源安全的要求，也無法降低對於化石燃料的依賴。尤其是天然氣發電占比不斷提升，對於氣源完全仰賴進口的我國而言，能源供需失衡的風險將隨之拉高；核電機組陸續除役後，含碳發電量過往幾年的上升走勢與未來必然持續增加的占比，都與本條文的要求背道而馳。
為符合國際減碳趨勢，氣遷法的修正制訂有其必要性，但非核家園早非全民共識，也不是全民共同願景，更無助淨零目標的達成。建議草案於立院審議階段將其移除，俾利當今與未來政府得以務實規畫與執行淨零排放策略。
美國防疫公衛退場 我應引以為戒
2022-05-02 04:19 聯合報 / 陳美霞／台灣公共衛生促進協會常務理事、成大公共衛生研究所特聘教授（台南市）
美國「公衛退場，回歸醫療」的防疫體系可說是「前車之鑑」。圖／聯合報系資料照片
Omicron 病毒帶來另一波疫情，如何有效防疫？專家或名嘴紛紛獻策，其中數位語出驚人：值此之際，防疫應該「公衛退場，回歸醫療」。他們說，既然 Omicron 病毒傳染力超強，確診人數將以等比級數飆升，防不勝防，因此當下防疫重點是揪出重症患者加以醫療即可，公衛應該退場，醫療趕快進場。
此等「獻策」內容，完全違背公共衛生的意涵及其基本原理，很可能誤導民眾的防疫行為，甚至導致防疫政策無法順利推展。
公共衛生是一門經由社會集體的、有組織的力量，預防疾病、促進健康、延長壽命的科學與藝術。公衛體系包括預防與醫療部門，要成功防治像新冠疾病這樣險惡的傳染病，這兩個部門必須密切合作，遵循公共衛生「預防為主，醫療為輔」的基本原理。社會一般把預防部門工作泛稱「公共衛生」，但事實上這是社會大眾對公共衛生這門科學的不理解所造成的誤用，公共衛生的工作是包含預防與醫療的，而且醫療只是公衛體系的一部分。依照公共衛生的基本原理，理想的公衛體系應該能有效預防民眾生病，也就是說，一個社會的疾病及健康問題越少，且需要花在醫療的費用及資源越少，表示公衛體系成效越好。
以此回顧過去兩年多來新冠病毒疾病世界流行對全球造成的巨大衝擊，在世界各國公衛體系對抗新冠疾病肆虐的辛苦奮戰中，後果最慘烈、防疫成效最差的是美國。美國新冠疾病的確診病例數（八千多萬）及死亡病例數（近一百萬）都居世界之冠。美國的公衛體系幾乎完全無力保護人民的健康與生命！究其根本原因，就是：美國十多年前就已經開始推行「公衛（預防工作）退場」政策，而從一九六○年代就開始推展「回歸醫療」的政策。前者是以不斷刪減預防部門的經費及人力，讓公衛體系預防部門難以生存，更甭談發展；後者則是經由美國政府以免稅、補助等等誘因，大力鼓勵私人資本投入到醫療領域─特別是大醫院／醫學中心的建造。因此，美國公衛體系的醫療部門變成醫療商品買賣、醫療資本家賺取利潤的巨大怪獸。若我們真以台灣人民的健康為念，萬萬不能學美國公衛體系！
雖然台灣的公衛體系預防部門也是常年缺錢、缺人力，但是台灣公衛前輩在一九五○至六○年代辛勤打造出一個以「預防為主，醫療為輔」原則、以社區民眾及基層衛生局、所為社區防疫行動主體的社區防疫機制，雖然這個機制在一九八○年代後政府的支持逐年下降，遍布全台的衛生局、所仍然常年苦撐著這個機制，推動衛生教育、社區動員、病源探討、疫情監測、通報、疫情發布、調查、診斷、疫苗接種、死亡率評估、檢驗、處理、檢疫、演習、訓練、協調預防與醫療部門等等大量的防疫工作，它成為台灣傳染病防治最紮實的基礎。過去兩年來台灣的新冠防疫，雖然遭遇種種波折，比之美國，真是天壤之差，而基層衛生局、所的默默打拚是最大功臣！
看世界、看美國、看台灣新冠防疫，美國「公衛退場，回歸醫療」的防疫體系可說是「前車之鑑」，在疫情嚴峻之際，更要引以為戒！
不能開源難節流 前後矛盾的台鐵公司化
2022-05-02 03:32 聯合報 / 沈文和／投資銀行業（屏東市）
交通部版的台鐵改革草案，期待台鐵能朝企業化經營，提高經營效能及競爭力。示意圖。圖／聯合報系資料照片
由於交通部執意將《國營台灣鐵路股份有限公司設置條例》草案送交立法院審查，讓台鐵工會認為交通部在未溝通達成共識下仍執意送審，有違雙方互信基礎。因此發動五月一日集體「合法休假」。兩方僵持己見，受害的卻永遠是無辜的消費者。事實上仔細的審閱交通部版的台鐵改革草案，還真讓人有前後矛盾的感覺。
行政院的草案開宗明義就說明台鐵公司化期待台鐵能朝企業化經營，提高經營效能及競爭力。大白話的說，就是希望台鐵你要爭氣，你要賺錢。而任何一家企業要賺錢，無非就是開源（增加收入）和節流（降低成本和減少費用）。
在增加收入方面：以台鐵現有運營的路線來看，要再增加新的路線恐怕很難。而最有效增加的營收的辦法，就是提高台鐵票價。如果以台鐵初步構想為「長途票可以趨近高鐵票價」的架構下，北高票價從現階段八四三元調整到一千元；而近千元台鐵票價，只比高鐵便宜近五百元，但時間上卻慢二小時。不知道這樣的票價與效率到時會有多少客戶願意埋單？
而凍漲超過廿六年台鐵票價，一旦此時調漲，恐將帶動其他物價跟著攀升，造成老百姓的剝奪感更重，引發更多民怨。很難說不會重蹈民國 105 年(二○一六年)馬政府油電雙漲、喪失政權的悲劇。這恐怕不是凡事重選舉的蔡政府所樂意看的。雖然台鐵偶爾可以搞個「鳴日號」來吸引眼球，增加收入。不過鳴日號畢竟是宣傳用可以，但真如果每輛火車都向鳴日號一般高貴，大概台灣也沒有幾個人可以吃得消。
在降低成本和減少費用方面：由於台鐵目前定位不明，政府一下子要他自負盈虧，一下子又要他肩負公共運輸責任。特別是當初為了配合政府「都會區鐵路捷運化」，台鐵不但將許多鐵路高架化，更在原有路段上增設了不少新站。這些新站為了配合當地民意需求，就算一些路線、車站運量虧損，在照顧民眾大眾交通的前提下，台鐵仍得硬著頭皮繼續營運。
正當台鐵戰戰兢兢的執行政府政策時，交通部竟然又引進捷運來打臉台鐵。為強化台鐵在基隆都會區和周邊城鎮之間的區域運輸功能，台鐵基隆段新增了三坑站、百福站、汐科站。但現在政府對於「都會區鐵路捷運化」竟又棄之不顧，放手讓基隆捷運和台鐵相互競爭。由於人口增長停滯，交通運量有限，最後的結果就是兩者運量都受影響，造成虧損，形成基捷、台鐵雙輸局面。對於如何選擇路線，台鐵無法自己決定的話，又如何能要求台鐵降低成本和減少費用呢？
民國 67 年(一九七八年)高速公路國道一號全線通車以來，台鐵已經四十多年沒賺到一毛錢。民國 96 年(二○○七年)速度快又時髦的高鐵通車後，對苟延殘喘的台鐵營運無疑地又是一記重錘。經過無數次體檢的台鐵，總是最後又造成一次又一次的悲劇。台鐵如今虧錢、失能，其實正是歷任政府敷衍心態下的「共業」。而最終的惡果，卻是由納稅人的荷包和老百姓人身安全來承擔。
