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◆ 聯合報社論／陳其邁接誰的棒？高雄政治的復辟之路
◆ 聯合報黑白集／七星少將的獎與罰
◆ 經濟日報社論／拆解健保未爆彈 政府準備好了？
經濟日報社論／拆解健保未爆彈 政府準備好了？
2020-06-26 02:41 經濟日報 / 經濟日報社論
衛福部健保署宣布8月起將針對八大類醫材自付差額訂收費上限，引發醫界反彈，蔡總統介入後，經衛福部與醫界臨時開會討論，部長陳時中最後決定急踩煞車，改口表示「沒有非要做不可」，重挫其防疫有成所堆高的聲望。其實，醫材自付差額尚屬事小，衛福部還有一個更大的未爆彈，也就是全民健保財務惡化到需大幅調高保費，才要開始考驗蔡政府的智慧和魄力。
近年全民健保財務惡化，從民國106年(2017年)健保收入與支出在出現死亡交叉開始，後續健保支出成長率持續大於收入成長率。民國106年(2017年)開始轉呈98億元赤字，民國107、108年(2018、2019年)短絀更遽增為266億、337億元，今年預估將有高達 676 億元的赤字，主要是醫療給付費用（支出）在近五年快速成長，民國109年(2020年)成長高達 5.2% 近歷年最高，超過健保實施 25 年來的其他年份。雖然二代健保補充保費在民國102年(2013年)開始實施，增加挹注保費收入，但近年的健保支出卻也更快速增加，使得安全準備從民國105年(2016年)的最高峰 2,474 億元，每年減少數百億元之巨，至今年底僅剩約 1,000 億元。
在健保財務持續惡化之際，健保署至今似乎仍無未雨綢繆的積極作為。據媒體報導，健保署提報至行政院的民國110年(2021年)度醫療支出總額，規模將近 8,000 億元，成長率仍然達 5%，在健保支出總額已高，又乘上極高的成長率之下，使得支出增加380億。若一般保費和補充保費費率維持不變，將使民國110年(2021年)的健保赤字擴大為930億，不但創下史上最高赤字紀錄，也將導致安全準備幾乎乾涸歸零，觸及健保法「安全準備低於一個月之保險給付總額，必須擬訂調整保險給付範圍方案」的底線。
因此，健保署在推估明年的健保給付範圍時，已經知道安全準備不足一個月的給付總額，還不主動調降支出成長率和金額，實在令人大惑不解，難道一定要行政院或民眾照單全收，等到明年安全準備用光時，才來面對問題嗎？
更何況，健保財務危機已經清楚顯現的當下，還不控制明年醫療給付，就代表明年只有靠調高保費一途；而且支出成長率訂得愈高，明年要調高保費的幅度就愈大。僅以近五年健保支出年平均成長率將近 5% 來計算，可預料明年一次調高費率的幅度必須超過20%，才有可能維持短期平衡。在新冠肺炎造成經濟成長下滑，民眾所得幾無成長的悲觀情勢下，明年如果調高保費，恐怕不符合民眾的期待，相信調漲費率的壓力也非蔡政府所能承擔。而即使蔡政府有辦法拖延調漲保費的時機，在財務缺口不斷擴大之下，三年內的保險費率就會穿破健保法的上限 6%，蔡政府任內也有非修法不可的壓力。
然而，面對健保財務危機，衛福部長陳時中僅於上個月曾表示，健保費應該要調，但調整牽一髮動全身，須嚴肅面對，需要從大結構面討論，不要喪失社會保險、量能付費的精神，聽似四平八穩，卻看不到具體明確的改革作法。
其實，所謂的大結構面，就是上述近年收支加速失衡的角度思考開源節流之道。就開源而言，目前健保收入和其他社會保險的收入都面臨低薪、不婚不生、少子化、人口老化等問題而難以成長，因此應從非薪資所得，也就是家戶總所得或補充保費下手才是正辦，必要時也可考慮以穩定的稅收支應。
節流則更為重要，包括保大病不保小病，只提供基礎醫療服務，對社會衝擊小，卻可大幅抑制支出成長；在醫生占人口比率上升的趨勢下，健保給付應從論量計酬改走向論人計酬，再搭配強制轉診、提高使用者部分負擔，可有效減少民眾浪費醫療資源。健保署當前急務就是調降明年的支出成長率，否則若要調高保費，恐怕得不到民眾的諒解和支持。
聯合報黑白集／七星少將的獎與罰
2020-06-26 00:19 聯合報 / 聯合報黑白集
圖為蔡英文總統（左）出席將官晉任布達及授階典禮，涉私菸案被記大過的總統府警衛室主任陳敏華（右）晉任少將。記者林澔一／攝影
總統府侍衛室警衛主任陳敏華，去年因私菸案被記大過，最近卻晉升少將，網友以香菸品牌譏為「七星將軍」。為了躲避記者，他在晉任典禮上數度狂奔，會場秩序大亂，難堪無比。
一般軍人被記大過，軍旅生涯恐就報銷，就算死罪可免，也要多年才能恢復。陳敏華被記大過不滿一年，旋即占缺掛星；如此「有關係就沒關係」，看在兢兢業業的同袍眼中，誰能服氣？
當然，今天升官不合理，當初記大過也未必合理。陳敏華本人未買私菸，卻在第一時間遭府方重懲。總統似乎忘記，「連坐法」正是她批評過的軍中陋規之一。說穿了，就是事發當下府方為免政治海嘯，趕快把人拖去祭旗；眼見事沒鬧大，罪人又變回「自己人」，原先的懲處就忘了。人事法規原是為「普通人」設計，自己人哪需受束縛？
同理，敦睦艦隊染疫，總統宣布絕不護短，國防部立刻拔掉支隊長與艦隊指揮官。未料事後疫情竟未外擴，全民歡慶「加零」後，國防部便又在層峰授意下大推文宣，強調官兵遠航海外多麼辛苦，家人對他們多麼思念。
「狗熊變英雄」，唯一原因是「磐石艦女友」身強體健，病毒不侵。至於將校們所做所為是否正確，根本無關。
因此「七星少將」仍得擔心：若不滿的情緒在社會與軍中繼續發酵，影響總統聲望，自己會不會又因某個芝麻綠豆大的事被撤換？畢竟，「有沒有替老闆惹麻煩」，才是紫禁城的唯一心證。
聯合報社論／陳其邁接誰的棒？高雄政治的復辟之路
2020-06-26 00:18 聯合報 / 聯合報社論
民進黨高雄市長補選參選人陳其邁（前右）。記者楊濡嘉／攝影
在中選會刻意壓縮補選時程下，國民黨倉促提名全國知名度不高的議員李眉蓁參加高雄市長補選，民眾黨則跨黨提名親民黨市議員吳益政。如此一來，「藍白合作」的可能性即不存在，甫辭去行政院副院長職的陳其邁可謂以逸待勞。但這是否意味陳其邁可以「躺著選」，則倒也未必；民進黨固然輕鬆除掉了韓國瑜，但民進黨要在高雄重建綠色執政的正當性，仍有不小的社會心理障礙需要跨越。
陳其邁再次挑戰高雄市長，民進黨將他塑造成防疫英雄，在中央接受完整歷練，訴求在地感情連結，形象定錨在韓國瑜對立面。但外界關注的是，他將如何跨過敗選及罷韓的民意門檻；黨內則擔心他的得票不夠好看，淪為勝之不武。陳其邁的障礙，不僅在於他是被罷市長手下的敗將，更在於他要如何與被選民否決的「舊政治」畫清界限，證明自己不是派系利益的代理人。
蔡英文宣布徵召陳其邁時強調，高雄人給民進黨補考機會，要讓市民看到民進黨改變，不會黨同伐異，未來建設將超越政黨與派系考量。這番話看似反省，其實更像淡化「罷韓國家隊」強取豪奪的難看吃相。諷剌的是，代理市長楊明州已在市府擎起「菊朝再臨」的大旗，從粉專標識到人事安排無不刻意鋪陳復辟標誌，並將韓市府所做的路平、燈亮、水溝通貶為「例行工作」。
這次陳其邁的輔選團隊，由菊系大將許立明出任主委，屬於海派湧言會的黨部主委趙天麟任總幹事，英系人馬也將南下督軍。上次選舉，陳其邁未設競選總部；這次勝券在握，卻反而變成派系大會師，正在火併地盤的派系人馬全部加入。其態勢，預告派系地盤戰火必然猛烈，未來勢必蔓延市府。
上次選舉，陳其邁即曾身受派系內訌之創。贏得初選後，他無心修補黨內裂痕，又加上佛系冷調競選被地方視為傲慢，最後一刻總統出動御用文宣把他改造成「暖男」，但已無力回天。這次補考前，蔡英文特地交代他「勤跑、彎下身段」；他罷韓一結束，就邀宴綠營市議員，大方開口「有重大建設需要可跟我說」。原本質疑他敗部復活正當性的菊系議員，被摸頭後，立刻表態效忠。
陳其邁未辭職參選前就大開政治支票，毫不避諱沾染期約賄選之嫌，看準法務部和中選會對選舉的公正性已改以顏色論法。陳其邁向議員「交心」，並非應酬話；代理市長的主要任務是籌編下年度預算，楊明州出身工務部門，對在地建設需求與民代配合等眉角知之甚詳。而且，他是經陳其邁認可的代理市長。
當然，陳其邁也該關心「小綠」，乃至藍營議員的選區需要。如果他真的用心，國民黨的議長保衛戰，就會有麻煩。高雄政治長期由傳統派系主導，直到陳菊十二年苦心征戰舊縣市各區，軟硬兼施收服四方，才定於南霸天一尊。國民黨勢力日漸消退，即使王金平旗下白派也得和陳菊合作，力挺其嫡系劉世芳接班，以換取續掌農會龍頭。這次罷韓，白派地區開票結果，即頗有提前倒戈跡象。
民進黨宣稱，加速市長補選，才能讓市政盡快重返軌道。但從地方政治核心利益看，補選則是限期清盤重整，逾時不候。高雄市民折騰十八個月，送走落跑市長，難道只值得回收先前否棄的派閥政治，繼續被魚肉？
八月十五日的高雄市長補選，是台灣民主的一頭怪物。一年半前的選舉，高雄市民選擇了開除把持高雄廿年之久的政治力量，希望港都能注入新的氣息和文化。但民進黨不容許高雄人「變心」，所以用「罷韓國家隊」提前解除了民意的四年效力，強要高雄人民繼續接受綠色執政，繼續歌頌綠色執政。問題是，長期被陳腐利益結構盤據的城市能重生嗎？沉重的負債和年輕人就業困境能翻轉嗎？
