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◆ 　聯合報社論／美國政治極端化，總統大選進入割喉戰

◆ 　聯合報黑白集／衝動是魔鬼

◆ 　經濟日報社論／應對失智症應提升至國家層級

經濟日報社論／應對失智症應提升至國家層級

2023-09-17 04:36 　經濟日報／ 社論

應對失智症應提升至國家層級。示意圖。記者林伯東／攝影

上個月底，日本政府公布了明年將啟動的國家研發項目整體計畫，其核心為加速開發新的治療藥和簡便的檢測法，推進腦神經科學基礎研究，目的是透過此計畫應對認知症（我國稱失智症）的挑戰，日本首相岸田文雄將此政策定位為：「舉國挑戰的重要課題」。

日本應對失智症提升至國家戰略層次，在今年6月的內閣會議上通過「新資本主義實行計畫」修訂版，就是為了將應對失智症納入該計畫。在明年日本的年度預算計畫中，跨部會將共同投入200億日圓（約台幣44億元），展開為期十年的健康醫療戰略計畫。

日本將失智症列為國家級的應對目標，源自於自身高齡化社會衍生的挑戰。日本官方估計，到民國一二九年（2040年），日本65歲以上失智症患者近千萬人，相當於每四個日本長者就有一個失智症，影響重大。日本是全球平均壽命最長的國家之一，失智症族群的增加與年輕化，代表國家對失智症的醫療照護投入費用將持續上升，其他衍生的家庭照顧與社會長照成本更將大幅超越目前的水準。

從日本的經驗來看，我國面臨相同的失智挑戰。依照衛福部與相關失智協會的統計，目前我國65歲以上長者每13人有一位失智，80歲以上約每五人有一位失智。以當前的失智人口與比率，參考日本對民國一二九年（2040年）時失智人口的比率，就可知道我國失智人口的「主升段」還沒到來。失智症已被世界衛生組織列為全球公衛挑戰，政府對此應對，也必須加緊腳步。

依照政府目前「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」，中央政府已意識到要擴大對失智症防治的投入，近年我國每年在失智領域的政府預算約在台幣50億元上下，這金額看似比上述的日本應對失智症預算高，實則不然。日本最新投入應對失智症的預算主要在科學領域的研究，從失智症的檢測到新藥的發展與應用，日本官方的作法是要從源頭更快速的檢測失智症患者，再藉由之後的醫療照護等介入，減輕或延緩失智症患者的症狀，既增強國民的健康條件，也同時降低國家在失智公衛領域的財政負擔。

我政府目前在失智與長照領域的投入仍屬初期階段，難稱得上細緻。近日各黨總統參選人紛紛提出放寬長者看護申請條件，行政院隨即宣布放寬聘僱外籍家庭看護工。這項開放僅解決了最初階的長照照護問題，卻無法提升失智等更複雜的照護品質。從長遠的國家發展來看，國人的平均餘命會更高，失智照顧時間也會比現在更長，如何給國人一個質量均衡的失智照顧環境，是政府現在就必須思考的施政方向。

從產業面來看，失智照顧亦是一個潛力十足的領域。近年歐美各國積極研發應對失智的新藥，在治療阿茲海默症等延緩認知衰退上已有相當成績；新藥費用不低，以在美國的定價來看，一年約2.65萬美元藥費，以未來失智檢測愈來愈普及、失智人口愈來愈多的情況估計，失智藥品的市場將持續成長。

前幾年我國已宣示進入「生技元年」，蔡英文總統與行政院長陳建仁均預期生技產業將是我國下一個兆元產業。在政府努力擴大生技業發展的同時，我們也建議政府應效法日本，將國人失智照護列為發展生技與長照產業的戰略項目，除了精進「照顧」，更要從源頭強化「治療」，結合目前已有的生技發展強項，讓我國在失智治療與檢測市場上能有更多發展空間。失智照護不只是社福議題，在產業上的商機也是明顯可見；政府應領頭籌措資源，效法日本以國家高度來應對失智照護挑戰。

聯合報黑白集／衝動是魔鬼

2023-09-17 03:41 　聯合報／ 黑白集

疑因噪音糾紛殺害樓上羅姓夫妻的高雄市吳男（戴安全帽者），檢方16日晚向法院聲押獲准。圖／聯合報系資料照片

高雄吳姓男子當著兩個小孩面殺死其父母。疑似「噪音殺人」的犯案動機、幼童目睹父母慘死心靈嚴重受創，乃至是否社會安全網破洞等問題，無一不刺激著社會敏感神經。

讓人訝異的是，慘案發生後，網路竟也充斥「同情阿伯」之聲，理由不外居住於大樓公寓，如何能忍長期「魔音穿腦」之苦？甚至不乏影射小孩是噪音元凶的「鍵盤柯南」。遺孤何辜，要受二次傷害？

何況，凶案真因噪音肇致？音源能斷定來自樓上？就算來自樓上，又真是孩童所為？而即使受不了噪音，難道就只有「帶刀殺人」一途？只能說「衝動是魔鬼」，鑄成悲劇。

社會兇殘暴戾之氣不止，也有太多值得政府檢討之處：政府形塑了怎樣的大環境，竟使得人們愈來愈欠缺自律涵養，以及與近鄰共生共存的相互體諒？年初「隋棠惡鄰事件」的羅生門，引起社會關注，除明星效應外，也因為噪音糾紛已是許多人的生活經驗與鄰里日常。

樓板隔音新法前年上路，新屋樓板須達到一定的隔音效果。但新法仍有實務盲點，也解決不了既有公寓大樓的噪音衝突。尤其政府對於住宅的噪音糾紛，幾乎沒有任何處理機制，放任民眾自行怨怒以對。

一人理智斷線，帶走兩條人命、毀了兩個家庭，更造成兩名孩童一生苦痛。此案該批判檢討的對象，絕不會是被害一家人。

聯合報社論／美國政治極端化，總統大選進入割喉戰

2023-09-17 03:43 　聯合報／ 社論

眾院議長麥卡錫12日宣布，正式啟動對拜登總統涉及貪腐的彈劾調查，一場政治大戰即將展開。（美聯社）

美國聯邦眾議院議長麥卡錫最近發動對美國總統拜登的彈劾調查。共和黨指控拜登在擔任副總統期間，從兒子杭特所涉之海外商業交易中獲利。正當川普因多起案件遭到調查時，拜登也面對共和黨的彈劾攻勢，顯示美國總統選戰已進入割喉的白熱化競爭。

彈劾總統是美國憲法上的大事，立國兩百多年來只發生過五次，分別是一八六八年的約翰遜、民國六十三年（一九七四年）的尼克森、民國八十七年（一九九八年）的柯林頓，以及在民國一○八、一一○年（二○一九及二○二一年）連續遭國會彈劾的川普。可以看出，隨著兩黨政爭愈來愈激烈，近年來彈劾已成家常便飯，幾乎從拜登勝選那一刻起，存心報復的共和黨人就開始意圖彈劾拜登。

去年期中選舉後，共和黨僅以五席多數主導眾議院。彈劾案即使在眾院勉強通過，送交參議院還需三分之二多數同意才能確立，此時眾議院啟動彈劾案，充其量只是選前的政治表態。但靠著向激進派妥協才當選議長的麥卡錫，面對黨內與日俱增的壓力，終於宣布對拜登啟動彈劾調查。

麥卡錫聲稱，拜登對美國人民撒謊，包括有證人披露拜登曾多次參與其家族生意的通話、互動和晚宴。銀行紀錄也顯示，有近兩千萬美元的款項，通過各種空殼公司付給了拜登的家庭成員和合夥人。麥卡錫指控，拜登不當濫用公權力，並取得特殊待遇。而拜登之子杭特幾年前吸毒期間違法購入槍枝，最近遭到起訴，使拜登的彈劾案與連任之路蒙上新的陰影。

白宮發言人反駁，共和黨的指控毫無根據，過去眾議院的共和黨人曾對拜登進行了長達九個月的調查，都未發現行為不當的證據，現在的彈劾調查更是無中生有。但根據路透社／易普索集團九月的最新民調顯示，八成受訪的民主黨選民支持拜登，卻有九成一的共和黨選民不認可他的表現。

美國如今的政黨對立，已到了非黑即白的極端情況。這種「信者恆信、不信者恆不信」的情況，同樣發生在川普的官司上。川普身背四宗罪，但鐵桿川粉對川普的支持並未動搖，認為這些官司是政治迫害。

拜登雖然有彈劾案以及兒子的醜聞，但目前民主黨內無人公開挑戰其連任。而拜登真正的問題，不是在其子的醜聞，而是他的年邁糊塗。如果他連任，上任時已八十二歲，是美國史上最老的總統。民調顯示，有超過七成七選民和六成九的民主黨選民，認為他已老到無法有效履行其職責。

政策方面，儘管共和黨全力攻擊邊境非法移民政策及治安惡化，但最後的決定性因素，仍在經濟。聯準會一直升息抑制通膨，目前看來有利拜登。但油價最近蠢蠢欲動，前財長桑默斯斷言，美國明年只有三成機會能躲過經濟蕭條，川普未必沒有勝選機會。

目前川普與拜登民調差距在誤差範圍內；明年十一月投票時，獨立選民將是關鍵。但美國獨立選民僅占全體選民的一成五到二成，難以發揮穩定社會的功能。民主、共和兩黨的攻訐，已造成美國社會的對立。大家不相信川普、拜登的官司判決與彈劾結果，將會削弱美國民眾對於司法的公信力。這不僅破壞美國社會的凝聚力，也會帶來極大的不安。

美國兩黨的割喉競爭，同時導致兩黨的極端化。共和黨目前由極右翼掌控，而民主黨則由極左翼主導，兩黨意識形態都在變質中。共和黨不再是保守主義政黨，而是民粹主義政黨：民主黨也不再是自由主義政黨，而是激進主義政黨。

美國的民主制度對全球政治有長遠的影響，這樣的割喉競爭，對民主政治作了惡劣的示範。