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◆ 聯合報黑白集／日本認證的台灣均貧卡
◆ 經濟日報社論／再生醫療雙法 須重視病患權益
經濟日報社論／再生醫療雙法 須重視病患權益
2023-04-16 00:13 經濟日報／ 經濟日報社論
攸關病危患者治療選項，以及國內再生醫療製劑發展的「再生醫療製劑條例草案」，於立法院完成初審。本報系資料庫
立法院從3月底起，逐條審查包括「再生醫療法」及「再生醫療製劑條例」的所謂「再生醫療雙法」草案。行政院所提出的雙法草案係仿照日本，朝醫療技術及製劑產品雙軌制，並鬆綁適用；在醫療技術上，有條件允許小規模臨床治療無需進行臨床試驗。在製劑產品上，則有條件允許經過二期臨床試驗的製劑，可用於治療病人。雙法草案雖有助業者提供更多再生醫療服務，但較忽略需求者的權益。
再生醫療係將細胞、基因用於人體構造或功能之重建或修復，或是用於人類疾病之治療或預防。依其治療方法可分為自體細胞治療、異體細胞治療、基因治療產品及 CAR-T 免疫細胞產品四大類。自體細胞治療是擴增病人本人的免疫細胞，再回輸病人體內，以殺死癌細胞。異體細胞治療則是雙法草案新增的方式，其目的是期望業者拓展遠大於自體細胞治療的商機。至於基因治療產品則是利用幹細胞的分化及增生特性，來修補器官或組織損傷的再生醫學。
相較於前三種治療方式，適用在淋巴瘤及骨髓瘤治療的 CAR-T 免疫細胞產品，是目前再生醫療最成功的典範。該類產品最有名的例子，是由瑞士諾華藥廠發展出治療淋巴性血癌的 Kymriah 藥劑。此藥劑的研究從民國九十三年（2004年）啟動，到了民國一O一年（2012年）完成以一劑治療一位女童的案例，而到民國一O六年（2017年）才取得美國食品藥物管理局（FDA）的核准。此藥劑在臨床試驗及實際治療上，已有超過 6,900 個案例，其中包括去年在台大醫院治癒的國內首例。不過，此藥劑易引起強烈發炎反應，且耗費每位病人超過新台幣 一千萬元。
國際生技公司在開發再生醫療新藥時，幾乎都會出現類似諾華藥廠開發 Kymriah 藥品的過程。因此，即使在完成新藥的三期臨床試驗，一些生技公司也常因產品定價高昂，而乏人問津。有些公司則迫不得已，只好接受健保組織提出的買價。
例如，英格蘭國民保健署最近以大幅砍價方式，納入一劑標價 210萬美元的治療肌肉萎縮症的產品，以及一劑標價330萬美元的治療腦白質退化症的產品。
和諾華藥廠等國際生技大廠相比，國內生技公司的資產規模微不足道，因而無力開發具有原創性的新藥。因此，雙法草案提供的鬆綁措施，主要有助生技公司及醫療院所跳過臨床試驗，而以再生技術去治療自費病人。從民國一O七年（2018年）衛福部頒布「特管條例」迄去年年底，核准使用再生醫療技術 954人次，其中自體細胞癌症治療占82%。但此方法治療癌症的效果有限；只有二至三成的病人有反應。由於雙法草案降低執行再生醫療技術的門檻，因而會增加一些不需臨床試驗即可進行的案例。因此，雙法草案通過審查後，自體細胞癌症治療效果恐不易超過先前水準。
雖然雙法草案列有損害救濟條款，但實務上能獲得補償的病患恐有限。這是因接受再生醫療技術治療的病人，多已經歷無效的化療及標靶藥品的治療，因而身體孱弱不堪。
所以，若病人不幸離世，由於欠缺足夠的臨床實驗資料，恐難將責任歸屬於醫療院所。
為維護病患權益，由鬆綁雙法得利的再生醫療供給方，宜分攤病患的風險。再生醫療所費不貲，但只適用於少數癌症重病患，因而日後不大可能納入全民健保或出現商業保險產品。由於未經臨床試驗即進行的自體細胞治療，本質上是以病人為試驗品，因此，醫療院所宜挪出部分治療費用來分攤病人的風險。例如，可從每個療程的費用提列一定比例至半官方組織監管的基金。對病人而言，一次的自體細胞療程花費約200萬元，而一旦治療進展順利，未來可能還需要更多療程。此時可從上述基金提撥一些資金，給那些接受治療，但花費遠超出預期的病患。
聯合報黑白集／日本認證的台灣均貧卡
2023-04-16 00:05 聯合報／ 聯合報黑白集
日本台灣交流協會公開招募「代表官邸職員」。圖擷自日本台灣交流協會
台灣基本工資早已喊漲到兩萬八，日本台灣交流協會招募從事家事服務的「代表官邸職員」，要懂簡單日英語，還要具備溝通協調能力，卻只給月薪兩萬七，遭大批網友洗板急刪文。日方究竟如何衡量台灣人民的勞動價值？殊堪玩味。
日方開出的待遇雖與台灣目前基層清潔人員薪資相符，卻是「家政婦的待遇、萬事通的要求」，羅列的工作內容包含清掃、洗衣、宴會場地布置、宴會餐飲服務及餐點準備等，還需具備高中職以上學歷及簡單日英語溝通能力，難怪引發爭議。
或許從雇主角度看，台灣實施雙語教育多年，高中也普設第二外語課程，會簡單日英語不算什麼。何況對某些職涯來說，「日本官邸職員」應屬難得的履歷；日方甚至可能認為，職位本身遠比薪資更值錢。
但日方忽略了近年台灣物價飛漲，以及基層薪資綁定基本工資，已成為勞工最痛的嚴苛生存環境。不久前台鐵開出三萬月薪甄選具英語或日語能力的車勤服務員，遭批是打臉交通部長王國材宣示的「國營事業不要帶頭低薪」，即是顯例。
日本眼中台灣人民的勞動價值偏低，看來外長吳釗燮在「日本大哥哥」面前的地位也就這樣。不過，與其情緒性批判日方，更該檢討的是，怎樣的政府與政策，導致基本工資成為國際認證的「台灣均貧卡」？
聯合報社論／當大陸不再讓利，台灣農業還剩多少底氣
2023-04-16 00:02 聯合報／ 聯合報社論
台灣長期以來禁止大陸多項農工產品進口，大陸商務部4月12日宣布，將展開貿易壁壘調查。台灣目前從大陸進口最大宗的農產品為中藥材。圖／聯合報系資料照片
大陸商務部宣布對台灣長期貿易限制措施展開貿易壁壘調查，共涉及二,四五五項的農工紡織商品，農產品是其中核心項目。兩年前開始，陸方以食安、檢疫等理由陸續暫停進口台灣農漁產品，但農委會主委陳吉仲除了以政治性語言抗議外，其餘毫無作為，一旦大陸全面終結單方面讓利的時代，台灣農業還剩多少底氣？
兩岸貿易長期處於不對等的狀態，台灣多數農產品都可銷往對岸，還享有檢疫、快速通關等各項便利，才造就過去鳳梨、鳳梨釋迦、石斑魚等九成以上外銷都集中大陸；大陸對台開闢「綠色通道」，反觀台灣對大陸築起貿易高牆，不僅對八三○項農產品設限，更禁止一千多項工業產品銷台，卻向全球市場進口，根本完全違反 WTO 原則。
尤其馬政府簽訂 ECFA 後，台灣可說享盡大陸讓利的好處，包括連年巨額貿易順差，這也就是為何民進黨在野時，被蔡英文說成糖衣毒藥、揚言執政後要公投廢止的 ECFA，上台後不僅「概括承受」，對大陸貿易依存度還愈來愈高。但民進黨卻又高舉抗中保台，逮到機會便要羞辱、醜化對岸，緊挨美國甘為大國博弈下的馬前卒，難怪挨批「又要罵又要拿」。
台灣長期對陸設下重重貿易壁壘，但當對岸從兩年前開始陸續暫停進口台灣農漁產品，陳吉仲的制式反應，除了批評對岸政治操作、違反國際貿易原則，更動不動揚言要告上 WTO，但從鳳梨到石斑魚，最後都無聲無息。農經學者出身的陳吉仲當然清楚，兩岸間確實存在不對稱貿易，但被不公對待的是對岸，真要講法論理，台灣根本站不住腳。
然而，除以政治語言回擊外，陳吉仲對改善農業體質、提升競爭力卻毫無作為。就以近日價格崩跌的鳳梨為例，農委會一再宣稱已成功轉移外銷市場，事實上，過去台灣每年鳳梨外銷有四、五萬噸，前年陸暫停我進口，當年剩下不到三萬噸，去年更只剩兩萬一千噸，根本未移轉原銷陸的數量，才導致鳳梨價格只剩成本的一半，農民血本無歸。
當初陸方以多次查獲介殼蟲且未獲改善為由暫停進口台灣鳳梨，陳吉仲先是嗆聲要求「拿出科學證據」，後來更稱「蒸熏即可解決」。農委會繼而祭出高額補貼方式改銷日、星等地，創造「開拓多元市場」假象。但這種短線操作方式，既沒有事先好好針對輸入國當地消費喜好調查、規格化契作，還因爭食補貼造成搶收亂象，屢傳出鳳梨「黑心」、品質不穩等現象，自砸招牌，導致前年進口二七三噸的新加坡，去年只剩四十二公噸，幾乎失去了星國市場，日本也多次傳出鳳梨「黑心」事件而退運。
至於去年六月多次被陸方查出禁藥殘留而暫停進口的石斑魚，當時不僅扯出業界長期「借牌文化」，更被揭露多數養殖場未登記的沉痾，到現在解決了多少？為去化石斑魚，行政院去年下半年還花了六億元補助各校「班班吃石斑」，沒想到不久就因供貨不穩，變成「班班等石斑」。農委會這種急就章、只求解決眼前問題的鋸箭法，也難怪台灣的農業永遠無法升級。
除外銷無方，台灣更面臨缺蛋缺雞缺豬等供需失衡，農委會解方卻僅剩專案進口救急，此皆肇因於長期政策失靈。諷刺的是，雖然全民痛苦指數飆高，陳吉仲官運似乎不受影響，正坐等當上首任農業部長。然而，一旦大陸不再對台讓利，這幾年在農委會只剩補貼政策以及動輒干預市場價格下，體質早已羸弱不堪的台灣農業會如何，真令人不敢想像！
