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◆ 經濟日報社論／長照服務公司化 有助提升品質
經濟日報社論／長照服務公司化 有助提升品質
2022-09-30 00:40 經濟日報／ 經濟日報社論
長照提供服務的對象包括長期臥病及健康、亞健康的老人。示意圖。 圖／聯合報系資料照
長照機構是否能上市、上櫃？衛福部日前表示，主要問題在金管會，顯然有待各部會協調溝通。長照提供服務的對象包括長期臥病及健康、亞健康的老人。長期臥病的老人主要由療養院及外勞照護，而健康及亞健康的老人則由外勞、衛福部提供的長照2.0，以及安養院與養生村提供服務。目前長照服務仍屬社會福利範疇，而若長照服務公司化，則是以市場機制決定長照服務的供需。
衛福部從2017年開始提供長照2.0服務，設立A級的「長照旗艦店」，提供居家及日間照顧服務。而B級的「長照專賣店」，則是原已提供居家照顧、社區照顧及機構照顧其中一項服務的單位。至於C級的「長照柑仔店」，則是提供失能長者共餐、健康促進及延緩失能等服務。至今年5月底，A級單位及C級據點分別成長8.5倍與8.4倍，而B級單位則因分配到的預算激增而成長34.4倍。
不過，今年政府長照預算為607億元，等於是目前400萬65歲以上的老人，平均每人只分配到1.5萬元。因此，未來長照服務公司化的業務有極大成長空間。
從經濟學的角度分析，下列三個趨勢會提高民眾對長照服務的需求：首先，預期外勞薪資會隨基本工資逐年提升。在今年7月以前，勞動部讓本勞及外勞薪資脫鉤，以致外勞每月薪資只有1.7萬元。然而，迫於印尼政府的壓力，自今年8月10日起，外勞每月薪資已調高至2萬元，因而此種脫鉤情形將無以為繼。其次，由於勞保基金瀕臨破產，長照2.0的預算很難再成長。目前勞保基金潛藏債務超過10兆元，因而最近四年，政府平均每年挹注290億元只屬杯水車薪。預估勞保基金將於2028年破產，因而未來政府每年必須挹注千億元以上，從而會排擠長照預算。最後，65歲以上老年人口增加趨勢顯著。在2018年，國內65歲以上老年人口已達14%，到了2026將會達到20%。
未來長照服務如何公司化？日本經驗值得借鏡。在2000年日本頒布「長照保險制度」之前，長照機構以中小企業為主，共有37.7萬家。其後經過不斷合併，目前有三家長照企業年營業額超過1,200億日圓。最大一家為發展醫療、教育及保育等多元事業，並擁有3,030間服務據點的「日醫學館」。其次為曾將保險業母公司4,000名員工，調往長照子公司的「損保控股」。第三大為母公司發行巧連智月刊，並專注發展高價位長照中心的「倍樂生照護」。
這三家企業分別代表將醫療、保險以及文化出版事業的版圖，擴張至長照服務業。然而，日本視長照服務為社會保險，因而政府設定長照服務的單價，並負擔七至九成。而長照企業為了增加利潤，傾向服務單價較高的重症老人。
反觀我國已有全民健保，沒有必要再添加長照保險。而將長照服務公司化，既可發揮提供服務愈多，成本愈低的「規模經濟」，也可享有將健康管理、樂活休閒以及生活照護融於一體的「範疇經濟」。這二種特性除可解釋日本長照服務產業的發展軌跡，也可預期未來國內較易勝出的財團，會包括已長期經營養生村的台塑及潤泰集團，以及經營橫跨保險、營建及醫療的大型企業。
長照服務公司化除可提升消費者福祉外，也可增進政府施政效率。首先，長照服務公司化後，可針對不同所得階層，提供不同的套餐服務。其次，勞動部的業務壓力，會因民眾對看護型外勞的需求減少而紓緩。最後，中、高所得老人對長照2.0服務的需求會減少，因而政府可分配更多資源給低所得老人。
不過，長照服務公司化的最大障礙恐怕是衛福部，應由行政院責成金管會協調衛福部等相關單位，修改法令促成美事。
聯合報黑白集／安倍銅像在台灣
2022-09-30 00:18 聯合報／ 聯合報黑白集
高雄紅毛港保安堂打造安倍晉三紀念銅像，發起人主委張吉雄（右二）盼「台灣永遠的朋友」永留國人心中。記者徐白櫻／攝影
安倍國葬，日本六成民眾反對，場外有抗議、有自焚。台灣高雄紅毛港保安堂則立起安倍銅像，監察院長陳菊與綠委等多位綠營人物出席致敬，「淚光閃閃」日曲悠揚迴盪。
在此同時，日本宣布邊境解禁，國人赴日旅遊立現搶票潮；但高端勇士獨神傷，必須自費PCR。陳時中吹破牛皮，吳釗燮高喊大哥哥，改變不了日本科學防疫決策。就像安倍高揭「台灣有事等於日本有事」，台灣感激日本必定兩肋插刀，但日本不忘緊急撤僑。
日本經濟與文化產業，對台灣有高度影響；過去殖民，建築、飲食、用語等影響猶存，現在也仍是許多國人旅遊首選。李登輝受到許多日本人崇拜；日本東北大地震，馬英九夫婦親自勸募，捐款各國第一，許多日本人至今感念台灣。
但「日本印象」不全是光明面：帝國主義的屠殺、慰安婦等傷害，議題仍然敏感。弔詭的是，軍國主義餘緒，如今僅少數日本極右派敢予肯定，多數日人仍感不安；但這股幽靈卻在台灣遊蕩，近年不時出現對昔日「八紘一宇」、「大東亞共榮圈」的孺慕。
台日關係友好，民間友誼更值珍惜。保安堂供奉日本艦長與戰艦，豎立安倍銅像，以中國式道教崇拜，雖然怪異，或可視為民間多元信仰；但中華民國監察院長陳菊等躬親禮敬，是光榮，或者，恥辱？
聯合報社論／NCC重重把關，圈起執政者的權力樂園
2022-09-30 00:16 聯合報／ 聯合報社論
國家通訊傳播委員會。圖／聯合報系資料照片
波波漫畫
鏡電視取得執照遭爆料是來自「總統的旨意」，申設過程黑幕重重，不只主管的國家通傳會 NCC 內神通外鬼，吹哨者向司法機關多方檢舉盡皆石沉大海。官商清白都有待司法證明。雖然府院否認黑手，NCC 自稱嚴謹，鏡電視股東裴偉也聲明未受特殊禮遇，但外界卻不難看出，NCC 用形式的重重把關，為執政者打造實質的權力樂園。
裴偉喊冤說，若真有通天本領施壓總統府和行政院，何以鏡電視申設耗時廿六個月，是NCC歷來審查最長案件，還附加最嚴格附款？但神祕錄音檔有答案：蔡英文總統就是這樣指示行政院長蘇貞昌的：「這件事情人家已經做了最嚴格的處理…沒有理由去拖人家，你一定要趕快去處理」。雖然蘇貞昌強調總統和他講話不會用這樣口氣，但表面看來，NCC 的確「嚴格」，鏡電視果然「酸楚」。
NCC 十年只發一張電視台執照，看似嚴謹，但現實卻是鬧出「總統級醜聞」。且不說先前中天關台、華視頂替，都按外流密件揭露的總統府劇本演出；鏡電視發照審查時，部分評委提出「不同意見書」，質疑資金難執行營運計畫，豈料鏡電視取照後就傳出資金快燒光，催促通過上架案，足證發照是政治決定，無視專業意見。而鏡電視申換董事長未獲准，竟還能再闖關上架有線電視，難道 NCC 又秉了誰的旨意？
黨政介入媒體不顧吃相的嘴臉，凸顯繁複的審查程序、牛毛般的規定，只是人治的遮羞布；法相莊嚴的審查會，不過是背書黨政染指媒體的橡皮圖章。尤其衛星廣播電視事業相關法規有如流刺網，蔡政府已藉此寫下民主紀錄：關掉一家新聞台。表面上是對家族介入媒體經營、政治立場偏頗等公器私用問題向業界示警；然外界普遍質疑，中天是因政治不正確才被關台。蔡總統與蘇揆都稱沒介入，尊重獨立機關；但府院精挑「聽話的陳耀祥」接掌 NCC，這獨立機關實為獨立於民主之外，奉旨辦事。
兩年來，新聞台已成綠營派系標配，政爭無役不與，新聞台黃金頻段為綠營中常委電視台擴大，家族利益與執政黨結合便不算家族經營。九成以上新聞台是綠友友，他們雖不學中天集中報導一個人的新聞，但卻聯手為執政黨報喜不報憂，同聲撻伐抹紅在野黨，這難道比中天符合多元價值？
NCC 重罰中天時，理由是檢舉者眾，業者屢犯不改。但如今民眾檢舉有增不減，偏頗內容常態化，卻不見陳耀祥有何作為。即便周玉蔻為拉抬陳時中選情，在民視連日抹紅黑黃，NCC 也是等到受害者崩潰民憤滔天後才稱「依法調查」。尤其可議的是，NCC 突然開罰，民眾以為針對中姐被抹黃案，其實是去年台中立委補選時的造謠舊案，這還是十八案只辦其一。NCC 將妨礙選舉的案子冷凍九個月，形同護航綠營候選人，現在撈出舊案消民怨，替蔡政府切割解圍，還是在為綠營選情救火。
NCC 管理有線電視，從申設到評鑑、換照設下三年一小審、六年一大審，配合台灣兩年一次大選，這套管理讓申設者遞出投名狀找政治靠山，既有業者若無站邊則擔心政府查水錶罰款撤照，綠媒們卻可不經查證，甚至與接受政府預算餵養的文字媒體一條龍合演選舉打手。
上千條法律嚴管衛星廣播電視，市場反而愈趨混亂，蔡政府自豪提升新聞自由，卻是新聞可信度、人權最低之時。NCC 建構的媒體秩序裡，只見執政者飼鷹馴犬的權力遊戲，麥克風被交給黨的打手，任其傷害無辜撕裂社會。
