◆ 善待醫護 醫療才能長久
◆ 出兵保台 美選舉話術？
◆ 過度醫療有增無減 病床更難求
◆ 我們的祖國是中華民國
◆ AI產業永續 需要活躍的生態系
◆ 瘋AI 別忘人文人才培育
◆ 總統為什麼不見他們？
◆ 蔡英文總統論文讀後感（上）／我兩度赴倫敦政經學院借閱 2019-09-18 18:22
◆ 蔡英文總統論文讀後感（中）／外殼燙金 內頁像傳真紙 2019-09-18 18:32
◆ 蔡英文總統論文讀後感（下）／兩種編排有異 畢業35年收到 2019-09-18 18:32
善待醫護 醫療才能長久
2024-06-06 02:13 聯合報／ 鍾兆寅／退休教師（屏東市）
內人生病住院，掛肝膽內科門診，序號七十七。八點半早上診，輪到時已下午兩點了。看診醫師和陪診護理師都還沒吃午餐。
住進病房後，主治醫師和專科護理師定時查房瞭解病情，交代醫囑。護理師細心照顧，噓寒問暖。我感受最深的是護理師總忙得不可開交，超時工作，下午四點就該下班了，有時六點了人還沒走。五間四人病房共廿床，兩人房以下十八床，始終是滿床。白天班護理師五人、小夜班三人、大夜班三人。除了打針、送藥、打點滴、傷口護理，病房的鈴聲響起，就要放下手邊的工作，一邊喊著「來了！來了！」趕緊衝過去處理。
做為陪病家屬的觀察，真不知護理師何時可以好好吃一餐飯。請政府先善待醫護，尤其是護理師，友善優質醫療才能長長久久。
出兵保台 美選舉話術？
2024-06-06 02:13 聯合報／ 李志堯／國防大學戰爭學院前副院長（桃園市）
美國總統拜登在接受時代雜誌（TIME）專訪表示，美國不尋求台灣獨立，如果中共試圖片面改變現狀，美國不排除要動用軍事力量到台灣。這是拜登自民國一一○年（二○二一年）就任總統以來，第五度在接受提問時表示會以軍事行動捍衛遭受北京侵略的台灣，至於究竟是要派遣陸、海、空軍之何種兵力赴台，拜登並未對外明確的表態。唯觀察近年來美軍海外用兵行動，泰半仍以航母戰鬥群投射兵、火力為主。
換言之，美軍海外作戰靠的是航空母艦戰鬥群，航母上的 F-18艦載機作戰半徑是一千至一千二百公里，而共軍的東風 21D 反艦彈道導彈射程二千公里、東風 26 反艦彈道導彈射程四千公里、東風 27 反艦彈道導彈射程五千公里以上，美軍的航母不易突破這三層的打擊火網接近台灣，如何派遣兵力馳援台灣？就算美軍想動用核潛艦發射巡弋導彈攻擊大陸本土，其射程也不過一千公里，共軍早在離岸一千至二千公里海域部署驅逐艦巡弋美軍核潛艦可能藏匿之處，故戰時美軍核潛艦也作用不大。若改用轟炸機攻擊中共軍事設施，亦未必能穿透沿岸由 S300、S400、紅旗9、紅旗19、紅旗26導彈等構成二百至四百公里層層的防空攔截網。因此，拜登第五度欲以軍力保衛台灣的說法，不排除是總統大選前欲拉抬聲勢的政治話語。
其實，近年在中、美戰略競爭過程間，台灣選擇「親美抗中」路線後，共軍即趁勢東擴，步步進逼，海空兵力繞島巡弋和圍台演習，基本上已完成對台島周邊海空領域的戰略包圍與立體監控。易言之，中共刻正依循其「警告、試探、布局、攻擊、和談」的用兵模式，靜默地為一場台海局部戰爭預做準備。中共對台軍事施壓是在向美國想重返台灣意圖提出警告；機艦頻頻繞台是試探台灣軍方的反應；民國一一一年（二○二二年）八月及民國一一三年（二○二四年）五月的兩次圍台軍演是在為實戰布局；如果台灣不能積極尋求兩岸對話和解，是否會誘發共軍有限攻擊的動機，殊值吾人密切關注。
不可諱言，美國對台灣的生存發展固然重要，但彼此之間並無軍事同盟關係，國家利益自然不可能完全契合。綜觀拜登政府前後的各項友台舉措，其實只是美國為自身利益而採制中戰略的一環，而且多為政策表態性質，距離台灣的實質受惠甚遠。一旦美國發現必須一百八十度改變政策才能維護自己最大利益時，犧牲盟友也會變成一個常態，昔日越南阮文紹政府如此，今日中東阿富汗政府亦是如此。職是之故，台灣不可過度依賴美國的保護，必須謹記國防安全靠自己的鐵律，進而為台海和平創造空間及環境，讓台灣人民能遠離戰火的威脅。
過度醫療有增無減 病床更難求
2024-06-06 02:13 聯合報／ 吳育政／醫師（彰化市）
近來在急診等床的情況日愈嚴重，原因大都是護理人力不足，醫院評鑑必須縮床，所以民眾要共體時艱。醫界始終不肯說的是，過度醫療長期占用病床，也是原因。
八十九歲的阿公心跳停止，家人叫救護車送到醫院，氣管插管及心臟按壓急救是基本的。還可以加裝葉克膜人工心肺機，反正救到底，有心跳的送加護病房，沒心跳的宣布死亡。不管醫療有無意義，健保都會給付。
八十二歲的阿嬤因腦出血被送入醫院，先是插管和呼吸器，接著開刀放置顱內壓監測器。一周後開始反覆感染，無法脫離呼吸器，最後只能再做氣切，下轉呼吸照護病房長期住院。阿嬤持續昏迷不醒，每天依賴呼吸器、飲食管灌、抽痰，才得維持心臟跳動。
七十七歲的阿伯因肺癌晚期接受化療。醫師鼓勵他要積極接受治療。化療會導致白血球下降、免疫力變差，阿伯常要進出醫院。
以上所舉的例子，在全國各地醫院並不少見。所以台灣葉克膜使用率世界第一，呼吸器使用率世界第一，植物人比率世界第一，每年平均住院次數世界第一。
能夠擁有這麼多的世界第一，占用病床是必然的，過度醫療是顯然的，反正健保不限量吃到飽，加上自費，醫院收入賺到飽。隨著經驗的累積，一句人命關天，過度醫療愈做愈多。最近「再生醫療法」三讀通過，可望為過度醫療火上加油。
絕大多數的過度醫療無法治癒病人，只是延長死亡過程，造成病人受苦、家屬折磨及床位被占用。要如何解決？利用健保資料庫的大數據，統計分析這五年來每個死亡病人的維生設備及費用支出，分為最後一年、一月、一周、一天，但要排除突然意外致死者。依醫院別及醫師別比較，去查出哪些醫院或醫師濫用健保做過度醫療。
最後說個我收治病人發生的故事。家屬不忍病人意識喪失、毫無尊嚴、飽受折磨，希望撤除維生醫療，求得自然善終。但是，外院醫師以病人不是末期病人為由，維持現狀。
依據《安寧緩和醫療條例》，末期病人的定義：指罹患嚴重傷病，經診斷認為不可治癒，且有醫學證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。
英國認為末期病人是不給維生醫療，病人將在一年內死亡，美國則是以六個月內死亡。但台灣卻認定是給予維生醫療、六個月內死亡才是末期病人，從而繼續過度醫療。
病人轉入院後，頭部電腦斷層顯示多處中風，合併萎縮，目前醫學認定不可治癒。完成法定程序，撤除維生醫療，病人二天後安詳往生，結束過度醫療，不再占用床位。
我們的祖國是中華民國
2024-06-06 02:13 聯合報／ 周玉山／前考試委員（台北市）
今年五月二十日，台灣當局推出「兩國論」，大陸當局立刻還以「祖國統一論」，並且附上五星旗。對此，我有不能已於言者。
民國三十八年（一九四九年）七月二十九日，中國人民政治協商會議通過，五星旗為「中華人民共和國」國旗。其中一顆大星象徵中國共產黨，四顆小星象徵工人階級、農民階級、城市小資產階級、民族資產階級。請問：後二者如今安在？
「小星」一詞出自《詩經》，千百年來成為「妾」的代稱，毛澤東豈會不知？胡適先生認為，「嘒彼小星」是寫妓女生活最古的記載。此說引起爭議，可以不論。張大千先生曾問其夫人：「銀河可許小星藏？」再度說明，「小星」就是男人的側室。
「妾」是「立女」，沒有座位，也沒有地位。中共在建立政權前，就以五星旗昭告世人，唯己獨尊，勝過無產階級，也就是工人階級，又勝過工農聯盟中的農民階級。偏偏，「中華人民共和國」憲法第一條規定，「中華人民共和國是工人階級領導的、以工農聯盟為基礎的人民民主專政的社會主義國家」。由此可知，一顆大星勝過前兩顆小星，違反了自己的憲法，也很難號召兩岸的人民。
民國三十八年（一九四九年）九月二十一日，毛澤東在政協會議表示，中國人民站起來了。其實，早在民國二十六年（一九三七年）七月七日，中國人民就在蔣介石委員長領導下，站起來了。民國十七年（一九二八年）十二月十七日，南京國民政府正式公布，青天白日滿地紅旗為中華民國國旗。整個抗戰八年，中國軍民高舉這面光榮的旗幟，抵死奮鬥，終於獲勝，這面旗幟是不可磨滅的。
民國六年（一九○七年）三月二十八日，孫中山先生在同盟會本部指出，青天白日滿地紅旗中，青天代表自由，白日代表平等，紅地代表博愛。同盟會在南方發動的八次起義，皆用青天白日滿地紅旗，這是孫先生的國旗，代表全體人民，沒有階級之分，當然是我們永遠的旗幟。
民國三十八年（一九四九年）十月一日，毛澤東宣稱，「中華人民共和國」中央人民政府成立了。表面上，這個國號是政協會議的決議，其實，它出自史達林的訓令。二次大戰結束後，史達林在全球製造了十四個「人民共和國」，成為蘇聯附庸國的共同標記，「中華人民共和國」即為其一。毛澤東早就表示，秦皇漢武、唐宗宋祖，或略輸文采，或稍遜風騷，他要推翻追求統一的中華民國，才可能超越古今，因此樂當新皇帝，其實本是兒皇帝，結果使得中國分裂至今。
蘇聯、史達林、毛澤東俱往矣，今後中國如何統一？大陸當局首重和平，值得肯定。從孔子到孫先生，都主張正名。民國六年（一九一七年）二月二十一日，孫先生在《民權初步》的自序中指出：「今民國之名已定矣。名正則言順，言順則事成，而革命之功亦以之而畢矣。」孫先生既為兩岸最大的公約數，中共又自稱，是他事業「最忠實的繼承者」，就請言行合一，排除萬難，以他創立的中華民國為祖國，以他至愛的青天白日滿地紅旗為國旗，恢復孫先生的事業，則中國的和平統一可期。
AI 產業永續 需要活躍的生態系
2024-06-06 02:11 聯合報／ 張瑞雄／台北商業大學前校長（台北市）
近年來輝達的飆升令人驚歎，從十年前主要為知名的圖形卡和遊戲 GPU 的公司，它已經蛻變成當今最具影響力和價值的科技公司之一。這股增長的核心動力來自人工智慧（AI）革命，輝達的晶片和計算平台成為推動尖端 AI 應用的骨幹。
輝達在 AI 領域的成功可歸因於幾個關鍵因素，首先它在通用 GPU 計算上的早期投資和重點，使其能夠在並行處理架構方面奠定堅實基礎，而這種架構非常適合於訓練大型神經網路和 AI 的工作負載。其次，輝達多年來培育的 CUDA 軟體生態系統，使開發人員和研究人員更容易利用其硬體進行 AI 開發。最後，輝達積極推出專門的 AI 硬體，使其能夠為 AI 工作負載提供產業領先的性能和效率。
輝達的成功及其在 AI 生態系統中的關鍵作用，讓人們擔憂其是否已「大到不能倒」？一方面，輝達在 AI 硬體領域領先的專業知識和市場地位，使其成為關鍵的國家資產，尤其是對於美國與中國的技術競爭。
美國政府通過「晶片法案」等計畫投資數十億美元用於半導體製造，點出強大的 AI 晶片產業的戰略重要性。從這個角度來看，像輝達這樣的公司倒閉可能會帶來嚴重的經濟和安全影響，可能會促使政府介入以防止這種情況發生。
還有，輝達已深深嵌入各個產業和應用領域，不僅僅局限於 AI，這包括科學計算和類比計算、圖形處理和遊戲等。數百萬個開發人員、研究人員和專業人士在世界各地使用其技術，使其成為推動多個領域創新的關鍵驅動力，輝達一旦出現問題可能造成的廣泛科研中斷，進一步加強了「大到不能倒」的論點。
儘管輝達目前在 AI 晶片領域占據主導地位是不可否認的，但技術在快速變化，來自 Intel、超微、高通等以及新創公司的競爭可能會侵蝕輝達的市場。AI 晶片市場相對來說還很年輕，歷史證明，即使在快節奏的半導體世界中，技術主導地位也是無常的。
此外輝達的商業模式並非沒有風險，該公司過於依賴少數幾個客戶（主要雲端供應商和科技大廠）來獲取大部分收入，如果這些關係生變，可能會帶來風險。另外為了滿足不斷增長的計算能力需求而需要的高昂資本支出，可能會在 AI 熱潮放緩或競爭對手趕上來時，給輝達的資源帶來壓力。
歸根結柢，輝達的長期成功將取決於其持續創新、適應和保持領先競爭對手的能力。對於政策制定和產業利益來說，培育一個競爭激烈且充滿活力的 AI 晶片生態系統可能更為明智，這涉及投資研發、支援新創企業、促進開放標準和互通性以防止供應商鎖定等。此外確保擁有經過良好訓練的勞動力，以及關鍵零件的可靠供應鏈，也有助於確保 AI 產業的長期彈性。
瘋AI 別忘人文人才培育
2024-06-06 02:11 聯合報／ 卓瓊鈺／成大物理治療系兼任副教授（台南市）
最近 AI 教父、教母相繼回台，掀起一陣陣的旋風。許多媒體也追逐他們的足跡跑，不論逛夜市，吃熱炒，都是大家茶餘飯後的話題。
當全民都在瘋 AI 追逐 AI 的時候，報紙上出現了另一個斗大標題「護理師荒，醫院掀關病床潮」。這兩個話題看似不相關，卻引領我們思考青年學子學習就業一窩蜂的問題。當大家都熱中高科技、資訊產業，誰來研究基礎科學以及人文藝術等學問？
學理工的先生邀我一起聽黃仁勳的線上演講，我不是學理工的，就當作是練英文聽力。聽完之後，他問我有什感想。我說，專業名詞我是沒有非常懂，但至少可以聽懂八九成吧！此外，Earth2 對於氣候變遷對環境影響的預測，希望能夠帶給人們一些警惕。
我反問他的感想。他語重心長的告訴我：其實我們不必太過吹捧高科技產業，因為我們有太多人才聚集在這一塊。此外，它是一個耗水耗電的產業，對台灣環境的永續並不是那麼好。
其實教育跟財富一樣，不患寡而患不均。在我們讀書的年代，大家都瘋讀醫學系，但這些年一方面因為醫師的收入在健保制度之下有所限制，再加上勞逸不均，大家轉而選擇較輕鬆的科，造成內、外、婦、兒四大皆空這種分配不均的現象，這並非民眾之福，因為以後可能找不到人幫你開刀、生小孩。
而醫事人員（包括護理師）因為工作壓力大、薪資不高、醫病關係不對等，再加上少數病患與家屬有言語或肢體暴力，也會造成護理師出走。解決的方法，我覺得除了提高薪資與減少壓力之外，醫師與病患家屬也必須尊重各個醫療專業的建議；專業獲得認同，擁有友善的職場環境，工作也會比較長久。我之前在美國的醫院上班，大家都知道物理治療師是什麼專業，做些什麼。我用治療運動幫助病患學會站立平衡，學會走路、生活自理等等，民眾的感激也是我持續工作的動力。
台灣教育改革常常一窩蜂，以至於廣設大學，少子化後又廣廢大學。其實我們的社會需要各種人才，但一般家長的觀念卻會督促小孩去念熱門的科系。記得我以前美國的指導教授，他提到兒子時很得意地告訴我他是念歷史系的。這在台灣可能會被長輩說沒用或是找不到工作，這實在是需要修正。
雖然 AI 是目前發展的趨勢，但是沒有基礎的各種學問，人類要怎麼教 AI 學習呢？教育是百年大計，當大家在瘋 AI 時，基礎科學、人文藝術人才的培育也要同樣重視。希望昨天教育部長鄭英耀說的任內人文領域不會被漏接，以及教育部政次葉丙成鼓勵的跨領域學習、兼顧人文和科技專長，都能落實。
此外，經濟發展也需要平衡，我們有次去橋頭糖廠附近騎車，先生說這片綠色的樹林要改成科技園區，真是令人感嘆。當國家在追求經濟發展的同時，政府的長期發展政策應該也要兼顧環境的永續。
總統為什麼不見他們？
2024-06-06 02:11 聯合報／ 楊正／退休媒體人（台北市）
本屆台北電腦展開展中，台灣在 IT 零組件、供應鏈的重要性舉足輕重，全球都重視。
今年的電腦展，重心在影響未來產業及民眾生活的 AI（人工智慧）。台灣電腦產業參與其中，扮演的角色非常重要，尖端的技術更會影響未來的發展。國際級的電腦大咖，包括黃仁勳、蘇姿丰、梁見後，還有英特爾、高通、Arm…等等老闆都雲集台灣。且不說，這些公司的市值在全球都動見觀瞻；而就電腦技術前沿以及未來對民眾生活的影響，都攸關你我。
來了這麼多重要級的貴賓，沒看到總統一一見這些老闆？請教他們 AI 的未來發展，同時請他們擴大對台灣的投資。
難道，賴清德總統只關心國會改革法案通過後，要如何加大力度消滅民眾黨、國民黨？
