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◆ 聯合報黑白集／民眾黨翻身的本錢
◆ 經濟日報社論／落實部分負擔 化解健保財務困境
經濟日報社論／落實部分負擔 化解健保財務困境
2024-09-08 03:21 經濟日報／ 經濟日報社論
落實部分負擔，化解健保財務困境。圖為示意圖。聯合報資料照片
知名醫學期刊「刺胳針」（The Lancet）於8月24日刊登的文章指出，為紓解台灣醫療系統的壓力，政府需要提高全民健保費率，以及制定醫療工作者合理工時的法規。另外，健保署長石崇良近日也表示，將研議調升補充保費費率至3％。不過，要減少醫師「長工時、低薪資」的現象，除增加保費外，還需增加部分負擔，以減少民眾非必要的就醫。
刺胳針的文章指出，台灣是少數享有全民健保的國家之一，且平均每月保費僅新台幣1,377元。正因為保費低廉，使得醫療院所必須降低成本，導致員工「長工時、低薪資」；美國平均一名護理人員照顧四名患者，而台灣則照顧8.6名。美國醫師平均每周工作49.6小時，而台灣醫師則工作59.8小時。
全民健保制度下，醫生的工時及薪資，取決於醫生人數及保費收入。由於被保險人支付廉價掛號費即可就診，造成輕症也進醫院，易生浮濫狀況。台灣在民國八十四年（1995年）實施全民健保之前，未參加有醫療給付的公、勞保的老弱婦孺，其每年平均自費看病六次。然而，在全民健保實施之後迄今，每位被保險人平均每年看病增加至十五次。另一方面，透過總額支付制度，政府將保費收入分配給醫療院所。因此，醫療院所必須吸引被保險人就診，以從固定大餅中獲取更大份額。
在全民健保制度下，醫生實質年薪幾乎沒有增加。在民國一○二至一一二年（2012至2023年）間，每萬民眾的醫生人數平均每年增加2.5％，而健保總額預算支出平均每年增加4.4％，因而醫生平均每年名目所得增加1.9%。由於這段期間平均每年物價上漲1.2％，故醫生實質所得停滯不前。另一方面，由於民國一○二及一○六年（2013及2017年）政府下調住院醫生每周最高工時分別至88及80小時，以及民國一○八年（2019年）將住院醫生納入勞基法，故醫生每周工時略為下降。不過，其目前每周平均近60工時仍遠高於一般勞工的40.6工時。
目前全民健保的財務危機源於民國一○五年（2016年）調降保費。全民健保基金有安全準備總額的機制，以一至三個月保險給付支出為原則。由於民國一○五年（2016年）時可支付4.8個月，故一般及補充保費費率分別下調至4.69％及1.91％。其後因每年皆入不敷出，故於民國一一○年（2021年）分別上調至5.17%及2.11％。而到了民國一一一年（2022年），基金只能支付1.66個月給付。
由於已瀕臨安全標準的下限，再加上近來國內人口日益老化，故基金近期恐入不敷出。近日衛福部長提出的方案是，二年內不調整一般保費費率，並擬調高補充保費費率至3％，以及上調單筆股利的課徵上限。
目前一般及補充保費分別占基金收入的77％及10%。不過，二代健保納入補充保費的設計，並無理論基礎。補充保費除了課徵對象偏向高所得者外，也造成民眾一些為規避保費的無生產性行為。若依補充保費的新方案，除會增加許多人頭帳戶外，也會增加股市棄息賣壓。因此，健保署若欲增加財源，應該把一般及補充保費的費率增幅，調為一致。
部分負擔措施是減緩醫療人員高工時的良策。民國九十四年（2005年）時，健保署曾對未經轉診的就醫，以及藥費超過某定額，採部分負擔制。這導致民國九十五至九十七年（2006至2008年）的門診看診總次數，較民國九十四年（2005年）平均減少2.6％。到了民國一○○年（2011年）時，全民健保法新修改的第43條，規定保險對象應自行負擔門診或急診費用之20%，但不經轉診的就醫者，須負擔30%至50%。不過，健保署直到民國一一二年（2023年）7月才依此條規定的精神，設定藥費及門診檢查部分負擔20%，以及將醫學中心的急診部分負擔增加250元。
總之，為健全全民健保財務，以及降低醫療院所人員的工時，未來健保署宜貫徹全民健保法第43條部分負擔的規定。至於近來在財源困窘下，則宜同步增加一般及補充保費費率的幅度。
聯合報黑白集／民眾黨翻身的本錢
2024-09-08 01:19 聯合報／ 聯合報黑白集
黨主席柯文哲遭羈押，「唯柯是尊」的民眾黨暫採緊急應變小組的模式運作。 圖／本報系資料照
民眾黨主席柯文哲遭羈押，民眾黨將「全黨動員、全國開講」，全面對抗「綠色新黨國」。但「唯柯是尊」的民眾黨已陷群龍無首，暫採緊急應變小組的模式運作；其實情勢再清晰不過：八席立委團結發揮關鍵力量，就是從谷底翻身的最大本錢。
民眾黨聲勢最大時動輒叫陣藍綠掰手腕。「六趴」曾是總統大選藍白合時白營要不要讓的民調差距數；未料八月新竹市長高虹案被判刑，民眾黨認同度暴跌，竟真成為「六趴黨」。如今柯文哲涉圖利被收押，只怕六趴支持度都高估了。
但民眾黨從此一蹶不振？卻也未必。不論柯文哲能否抗告成功再逆轉，短期內都不易呼喚小草回歸，但國會八席卻依舊可以發揮關鍵力量，重新凝聚民氣。
問題是，柯文哲知道「他要對抗的就是賴清德」，但八席立委也都有決心對抗綠色新黨國嗎？本屆立法院正副院長選舉時，柯文哲下令投票團進團出，否則「被抓到直接開除黨籍，不分區也不用當了」，結果仍有人疏失汙損選票。團結已是不易，何況還要面臨民進黨的分化、利誘和壓迫。
當賴清德總統宣示的掃貪大刀輕劃自己人卻重砍在野黨主席時，即已清楚告訴民眾黨，未來除了在野合作力抗綠色新黨國外，再無他途可走。如果白營怕了或受不了誘惑，連僅有翻身的本錢都將賠光光。
聯合報社論／國民黨如何擺脫老二困境，比誰當主席重要
2024-09-08 01:33 聯合報／ 聯合報社論
台中市長盧秀燕（左）與國民黨主席朱立倫（右）。圖／聯合報系資料照片
雖然距離明年國民黨主席選舉還有近一年時間，「主席之爭」卻已逐漸浮出檯面。現任黨主席朱立倫有連任企圖心，欲擁立台中市長盧秀燕接任、從而直取二○二八總統大選者亦不在少數。然現階段國民黨「誰當黨主席」是最重要議題嗎？或者說，誰當黨主席，有助改變國民黨當前困境嗎？恐怕不然。
對於期待盧秀燕擔任黨主席者，理由顯而易見。從國民黨檯面上政治人物看，擔任市長頗獲民心的盧秀燕，是最有力的競爭者之一。如黨主席和總統候選人同一人，則可統一黨內領導權，及早進入「選舉狀態」。而且黨機器在手，也不必擔心上演國民黨中央「師心自用」、「掣肘他人」的老戲碼。
不過，盧秀燕提早接任黨主席，問題亦不少。首先是新主席就任，距離台中市長卸任還有一年多，市長兼任黨主席必將影響盧秀燕「市政超越黨派」人設。其次是黨務繁雜，還需要負責黨內募款和選務，難免左右為難，亦可能讓盧秀燕提早耗損。
國民黨已接連三次總統選舉敗選。從歷來民調看，國民黨雖穩坐「最大在野黨」地位，立委席次還略超過民進黨，但整體支持度卻和執政的民進黨始終有段差距。這也使國民黨就算能在地方選舉攻城掠地，卻難以取得中央的執政權；而即便要「有效制衡民進黨」，亦必須仰賴與民眾黨合作。
近來民眾黨的錯假帳風波、柯文哲捲入京華城弊案被羈押，讓國民黨尷尬一覽無遺。外界甚至國民黨內都不認為，如果民眾黨瓦解，國民黨能集結所有反綠支持者。因為雖同屬在野陣營，但民眾黨支持者未必把國民黨當作「第二選擇」。尤其民眾黨「小草」以年輕族群為主力，國民黨對年輕人的吸引力不足，更讓國民黨瞻前顧後，唯恐民眾黨崩盤，支持者反湧向民進黨，讓藍綠差距更大。
因此國民黨的當務之急，並不在「誰當主席」，而在於「如何擴大認同」。例如民進黨雖然連續執政，仍深感年輕選票流失的迫切危機，除了各種政策買票手段不當外，光是這個暑假，中央黨部各部門和地方黨部就分別舉辦了許多面向青年的營隊、課程、講座、競賽等多元活動，全力瞄準年輕世代。國民黨似乎認為年輕族群就讓民眾黨和民進黨去搶，未見積極作為。
尤其過去八年民進黨完全執政，國民黨無法有效制衡尚可說是情勢使然；但如今三黨不過半，國民黨的表現也只是差強人意，能拿出來的成績，多半只是建立在「民進黨犯錯」前提下。「除弊」固然也是成績，「興利」則幾乎付之闕如。例如民進黨能源政策混亂，弊案連連，缺電危機如影隨形，國民黨揪出問題，卻未將具體解決方法落實到立法上。又如國會改革，雖說落實監督執政黨的修法有正當性，然部分提案欠缺周延完整，亦是事實。對獨立機關人事提名權強力監督沒錯，但對人事空窗期的法制化，也未能妥善思考。民進黨執政下貧富差距拉大，新青安讓青年更不安，亦不見國民黨提出更多爭取青年選民認同的對策。凡此種種，都令國民黨雖是「最大在野黨」，卻很難被認定是「準執政黨」。
黨主席應該由誰擔任，當然是國民黨內必須討論的議題。但黨內迄今諸多勸進、勸退聲音，到底是基於黨內發展，或是黨內恩怨延伸？提早引爆，是否反令黨內分裂？這些都是必須考慮的問題。比起誰來擔任黨主席，國民黨要如何從「萬年老二」，變成人民信任、支持其重新執政的準執政黨，才是黨內最需要關切的課題。
