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◆ 聯合報黑白集／林楚茵「削鈔適夾」
◆ 經濟日報社論／健保調漲保費要合理
經濟日報社論／健保調漲保費要合理
2020-10-21 02:01 經濟日報 / 經濟日報社論
全民健康保險會已完成110年度總額協商，並請健保署根據協商結果，推算出明年健保安全準備僅剩下200多億，僅足以支應約10天的保險給付支出，後年甚至累計餘絀呈現高達900億的負數，無論是迫於事實或依健保法規定，明年勢必非調高保險費率不可。
依據目前的費率方案（草案），費率將從現在的4.69％，明年調高至5.47％至5.52％，調幅高達17％至18％，對於疫情持續，經濟疲弱不振，國人所得成長停滯的困境，必然造成政治、社會和經濟的重大衝擊。在如此巨大的調幅之下，也僅能支撐三年，到了113年還要再調漲至少9％，費率高達6.1％，超過健保法的上限，還須一併修法，健保調漲保費將成為蔡總統第二任最頭痛卻又非拆解不可的第一個核彈。衛福部恐怕必須在收、支兩面都有重大的改革方案搭配，才能化解民眾對保費連續大漲的疑慮或反彈。
首先，民眾的第一個疑慮，就是近年來政府在健保的財務結構上，到底是收入還是支出的問題比較嚴重？從106年健保轉呈98億元赤字之後，健保支出成長率即逐年遞增，而且遠大於收入成長率3個百分點以上，以致106、109年支出成長率達5.64％、5.24％，創下歷年最高紀錄，107、108年也有4.4％、4.7％，都超過健保實施25年來的其他年分，由此可知支出面的問題比較嚴重。然而在協商110年度的醫療給付總額時，健保署並沒有超前部署，依然訂出高達4.35％的成長率，反而成為調漲費率的壓力。
其次，民眾要問的是，政府在健保上真的已經盡了節流之能事嗎？以投資健康、預防勝於治療、改善醫療品質等醫療或健康政策，以及愛滋、C肝的防治等業務為例，屬於疾病管制、食品藥物管理或國民健康等機關單位職責，本就應當以公務預算支應，不屬健保署的業務，當然也非健保給付範圍，衛福部就不應該攬到全民健保身上，以至於在節流方面乏善可陳。
再從保險精神而言，健保在於避免傷病造成民眾經濟上的風險，因此全民健保應回歸到「保大病，不保小病」的正軌上，不但可大幅減少給付支出，也可讓過勞、血汗的醫護人員，可以在市場機制下提供治療小病的服務，獲得合理的報酬。衛福部如果拿不出此種改革勇氣，恐怕老是要為每兩三年大調保費一次而掙扎不已。
但令人不解的是，衛福部在支出面並無大幅改革，竟連對一些開源的建議也看不上眼。以萊豬進口為例，極可能帶來食安的高度風險，傷害國人的健康以及衍生醫療成本，最終仍須由全民健保承擔，因此許多健保會委員建議衛福部開徵「食安健康捐」，以挹注健保安全準備；未料衛福部長陳時中，竟然以走路不小心撞到、打架為例，反酸說是不是所有類似的高風險也應該要多繳一點健康捐？不但不感謝民眾的好意，還離譜地引喻失義，難道他不知道菸品課徵健康福利捐，用來挹注健保，就是因為抽菸引起心肺相關疾病風險，基於「代位求償」而徵收的道理？
再說，健保的投資收益率，一直都低於0.6％，比一年定存利率還要低，顯然理財績效不彰；而且健保法規定政府每年度負擔本保險之總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之36％，但近年政府都撥補不足，且如滾雪球般逐年擴大，沒有善盡撥補的責任之前，又怎麼好意思直接調漲保費？
至於其他開源建議，包括擴大費基，以家戶總所得為基礎的保費制度等等方案，討論了好多年，也早有研究成果，若不是窒礙難行，何以至今未見落實？衛福部在大漲保費之前，恐怕需要先好好解釋一番。
聯合報黑白集／林楚茵「削鈔適夾」
2020-10-21 02:23 聯合報 / 聯合報黑白集
民進黨立委林楚茵。圖／聯合報系資料照片
綠委林楚茵質詢央行總裁，稱民眾反映新台幣紙鈔太大張，「錢包裝不下」，應效法東南亞國家改小版，節省資源又便民。她將千元鈔勉強塞入一只飽滿皮夾，唱作俱佳讓楊金龍燦笑不已，讚說「委員觀察細膩」，好建議列入改版考量。
市井小民憂煩的是荷包空虛，錢總不夠應付柴米油鹽和租金。而綠營新貴眼光獨到，竟然嫌鈔票「長太大」。質詢一出，不少民眾去林楚茵臉書留言，希望她傳授如何塞滿錢包，也有人建議她學陳明文改用旅行箱。
林楚茵拿鈔票尺寸闊論國幣發行效能，也惹來民眾批評，要她多用功，真要講效率，應提倡「無紙化」的電子支付。相形之下，楊金龍官話連篇，促轉會要國幣去蔣化時，他說「通過就改」；現在又笑陪綠委落伍之議，忘了前總裁彭淮南如何以改版要花百億回應同一道題。
民眾習於現金交易，改革之難，看行政院加印三倍券即明白。政府推動無現金化，仍停在蘇貞昌與唐鳳拿撞球桿的調情打趣中。古人有「削足適履」的故事，林楚茵則用名牌皮夾叫央行「削鈔適夾」，實不相上下。
人民幣已完成數字化試點，數字貨幣等同現金，效率超越第三方支付，更無鈔票真偽大小之慮。反觀台灣，立委擔心鈔票放不進錢包前，先關心百姓荷包有沒有錢吧！
聯合報社論／如此離譜的川普，台灣卻是川粉大國
2020-10-21 02:20 聯合報 / 聯合報社論
距美國大選僅剩不到半個月，一項15國的跨國民調顯示，台灣卻是擁有最多「川粉」的國家，也是唯一支持川普高於支持拜登的國家。美聯社
距美國大選僅剩不到半個月，選情落後的川普，因難以面對美國廿二萬人染疫死亡的事實，不斷拿防疫專家佛奇出氣，大罵他是「白癡」和「災難」，又罵 CNN 是「混球」。這樣一個無法有效治理又煽動種族仇恨的總統，嚴重破壞了美國的民主價值和自由形象，其他國家人民也覺得難以苟同。令人訝異的是，最近一項十五國的跨國民調顯示，台灣卻是擁有最多「川粉」的國家，也是唯一支持川普高於支持拜登的國家。台灣人何以這麼挺川普？
根據英國民調機構Yougov的調查，在歐洲七國與亞太八國中，台灣有四二％的民眾支持川普，卅％挺民主黨的拜登，台灣的川粉數居各國之冠，和全球趨勢大相逕庭。以川普最親密的盟友英國為例，支持拜登的民眾為六一％，遠超過支持川普的十三％。英國正希望和美國簽署自由貿易協定，但首相強生最近也見風轉舵，向拜登示好。
川普的言行四年來飽受議論。在美國內部，他鼓勵白人激進主義，他歧視移民、歧視女性，對媒體及對手任意羞辱，一再引起公憤。在國際上，他只顧美國利益，任性地退出各種國際組織和國際公約，隨意對貿易對手發起戰爭，想當全球霸主卻無意承擔責任。這些表現，不僅破壞美國的團結和民主形象，也使得國際秩序和國際互信陷於荒蕪。從任何標準看，川普的言行皆悖離台灣近幾十年來追求的進步價值，為何台灣卻有這麼多「川粉」，認為他值得力挺？
台灣之所以有更大比例的民眾希望川普當選，主要原因有二：其一，川普政府對台灣友善，其任內無論是訪台官員的層級，或是軍售的質量，都達到高峰。其中原因，並非川普對台灣懷有偏好或同情（他甚至藐視台灣如同筆尖），而是其政府官員有些人支持台灣。再加上川普對北京發動貿易及外交戰，需要利用台灣來戳中共的痛處。亦即，台灣外交地位看似上升，其實川普別有目的。重要的是，支持台灣已成為兩黨的共識，即使拜登當選，民主黨對台的友好不會有太多改變。
其二，台灣民眾支持川普，是因為他強硬對抗習近平。憂慮大陸武力犯台的人，或痛恨大陸戕害人權的人，都樂於看到一個願挺身教訓北京的美國政府。尤其，中國大陸的崛起，除造成美中結構性的對立，其霸權行徑及戰狼外交官心態，都讓各國擔心。問題在，川普對外採取的「美國優先」戰略，不僅裂解了美國的盟友，也背棄美國的國際領導地位，使民主世界失去一個可以團結大家對抗中國的聯盟。
相對而言，拜登若當選，他對待中國大陸不會再回到歐巴馬的「交往」政策，而將改採「競爭」戰略。拜登會重新評估對中國的關稅懲罰政策是否過度，也會檢討脫鉤政策，甚至可能會聯合其他盟友一致對付中國，例如在人權、民主方面更加強硬。至於「紐約郵報」報導拜登之子介入大陸企業遊說的事，傳統主流媒體並未跟進，推特、臉書等社群媒體則限制張貼；這和台灣名嘴一味誇張渲染的態度，明顯有別。
從台灣的立場，對於美國的大選結果，有幾個層次可以思考：首先，這次選舉會不會從根本改變美國對台政策；其次，美國對台與對中政策一直交互牽動，台灣必須趨吉避凶；最後，美國總統會對世界產生影響，台灣不能自外於全球效應。蔡政府不斷宣稱，台美同為民主的「價值同盟」；但川普的民主價值始終殘缺，這從各國民眾高度不支持他連任，已一目了然。
