◆ 與病毒搶時間 防疫應暫時升級
◆ 疫苗恐傷兒童免疫力 政府該說清楚
◆ 法大選 雷朋仍有機會贏
◆ 科技．人文聯合講座／疫情再起，微光重現！
◆ 童打莫德納 參考數據太少
◆ 居隔暴增 挑戰社會運作
◆ 若飛彈來襲 要教民眾如何應變
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (上)／我兩度赴倫敦政經學院借閱 2019-09-18 18:22
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (中)／外殼燙金 內頁像傳真紙 2019-09-18 18:32
◆ 蔡英文總統論文讀後感 (下)／兩種編排有異 畢業35年收到 2019-09-18 18:32
科技．人文聯合講座／疫情再起，微光重現！
2022-04-22 03:20 聯合報 / 侯勝宗（逢甲公共事務與社會創新所特聘教授）
新冠肺炎確診患者暴增，全台將啟動居家照護機制。圖／聯合報系資料照（記者曾學仁攝影）
過去兩年，台灣防疫清零成就成全球模範生，然而，當我們享受疫情太平盛世之際，卻也因缺少「與疫共處」作戰經驗，意外失去學習如何和病毒共存的超前部署契機。過去近一年來，政府與民間缺少適切策略性規畫與資源部署，陷入進退失據兩難。
如今確診者人數每日均破千例，過去熟悉的的匡列與疫調，因為感染源過於複雜且人力不足，進而宣告失效。政府接下來能做的，是針對疫情熱區的局部管制、集中篩檢，好快速區隔確診者，壓低病毒擴散影響。醫療端則保留醫院病床量能來負責重症醫治，而輕症者（或無症狀者）則交由基層社區醫療或居家照護。民眾也要有所準備，當既有醫院病房與集中檢疫所量能無法負荷時，我們必須學習以家戶為單位，進行居家照護，與病毒共存，而社區鄰里也要學習合作照顧，而非拒確診者於千里之外。
當民眾篩檢呈陽性時，如何快速隔離，避免流入公共場域與人群中，如何提供立即且安全確診專車進行後續移動接送，就成防疫最大難題。因為一九一九救護車量能早無法負荷，防疫計程車司機也因專業不足，難以勝任。去年新北微光行動調動長照交通專車和司機，支援接送，應可為政府未來與病毒共存的新常態編制任務。
「微光行動」是去年五月一場公私協力抗疫運動。這項行動後來從確診者的交通接送，結合伯拉罕共生照顧勞動合作社，擴大為居家護理所入宅照護確診者或家屬的「微光守護」；同時導入醫院協力遠距視訊診療，和提供在宅自主健康監測與心理支持的整合服務，最後更發展出為隔離者送藥、送餐與物資供應等延伸服務。
事隔近一年，如今 Omicron 株挾帶更大傳染力進入台灣，無一縣市倖免。唯過去半年來，由台灣計程車學院協會和伯拉罕合作社共組的微光團隊，也默默進行整備，將微光經驗擴散給全國各縣市。其中，台南市是第一個合作地方政府。市政府於四月十九日正式進行「台南市 COVID-19 居家隔離、居家檢疫者照護計畫」演練，我們真實演練了一場病毒感染失控，政府如何與民間快速建置高風險社區與居家照顧服務模式，提供確診個案及接觸者所需照顧需求，包含交通接送、高風險居家服務、跨專業整合及遠距醫療，並進行系統性防災演練設計。
微光行動是場與看不見病毒的長期作戰，歡迎各界加入我們。讓微光成為大光，照亮需要的人。
與病毒搶時間 防疫應暫時升級
2022-04-22 03:02 聯合報 / 洪立宇／希伯來大學免疫學所博士生（以色列耶路撒冷）
國內確診人數屢創新高，政府政策一變再變，急就章的防疫政策大多缺乏通盤考量。 圖為篩檢站情形。圖／聯合報系資料照片
隨著確診人數屢創新高，甚至台灣也出現第一起幼兒死亡案例，一時間人人自危。專家們紛提各種應對之道，這些準備都很重要，但有個影響接下來疫情走向最關鍵因子，卻鮮少被提及，那就是這些準備都需要「時間」。
特效藥與快篩劑的採購與到貨需要時間、篩檢量擴增所需人員訓練和人力配置也需要時間、疫苗更是除了到貨時間外，從打完兩劑到疫苗生效也都需要時間。此外，最近政策一變再變，也不難讓人看出那些急就章的防疫政策大多缺乏通盤考量，要擬定一個能夠應對每日上萬確診的防疫政策，同樣需要時間。
最後，對社會大眾言，兩周前都還處在防疫規定是鐵板一塊清零當中，現在卻突然被要求要對「疫情自主應變」，這種心態上的轉變，更是很難在短時間內適應的。那麼，我們還有足夠時間，去做好這些準備嗎？
要回答這問題，我們就必須對「這波疫情的高峰會在何時發生」、「過程中產生的重症數量對醫療體系可能造成的負擔為何」有些了解。遺憾的是，指揮中心上周才說四月底可能單日確診數會破千，結果在本周便早早破了；對疫情發展的預測上已完全失準，更別提要去預測高峰可能在何時出現。
此外，在醫療資源方面，指揮中心雖給出空床數數據，但一方面這是否可等於醫療體系面對的壓力，令人存疑；另方面，指揮中心仍無對台灣醫療體系臨界點為何，做任何說明。
既然我們無法從指揮中心得到，準備時間到底還夠不夠的解答，我們便該做最壞打算：時間很可能不夠了。事實上，依國外經驗，我們可知道：Omicron 疫情在爆發後一個月左右，便會到達高峰，高齡族群疫苗覆蓋率不夠或醫療分流未調整妥當，便會在猛爆確診數下，演變成災難。開頭所提到那些準備，疫苗就不用說了，要對防疫產生幫助，至少也是兩個月後事情；剩下的那些措施依指揮中心辦事效率，也很難期待一個月內就全數到位，更何況實際上還得在高峰前就到位，才能真正地將傷害減到最低。
所以，固然專家們各種建議都非常重要，但更重要的是，我們現在極度需要更多時間準備。有什麼能提供我們更多時間呢？去年的禁止內用和限制大型群聚，便是最有效方法。千金難買早知道，與其相信台灣慢半拍準備，趕得上這波意料外疫情，不如暫時升級各項防疫措施，把和 Omicron 決戰時間點，定在一切準備到位之後吧！
疫苗恐傷兒童免疫力 政府該說清楚
2022-04-22 02:57 聯合報 / 艾立勤／輔仁大學聖博敏神學院院長（新北市）
指揮中心與預防接種諮詢委員會(ACIP)拍板通過「6至11歲兒童可以開打莫德納疫苗」。示意圖。記者余承翰／攝影
衛福部十七日決定開放六至十一歲兒童接種莫德納疫苗基礎劑，雖然衛福部表示，父母可自行決定是否讓孩子施打，但多數家長信任衛福部的決議，因此政府更有責任，在開放兒童施打疫苗前，有更多深入的研究，再決定是否提供兒童施打疫苗。
需要深入研究的主要原因至少有二：一、兒童感染 COVID—19 後發生重症的比率極低，而疫苗對於病毒變異株的保護力大幅下降。二、愈來愈多的證據顯示疫苗會傷害人體自然的免疫系統。
美國兒科學會網站指出，所有兒童 COVID—19 病例中，只有○％至○點○二％導致死亡，受感染兒童也很少重症。美國十八歲以下死亡率約萬分之一，主要是因患有肥胖症、糖尿病、癌症和其他慢性病。然而，紐約衛生官員表示，關於輝瑞疫苗施打五至十一歲兒童的數據顯示，在 Omicron 盛行期，疫苗預防感染的有效性下降至十二％，給健康兒童接種疫苗是否有其必要？這是第一點。
再者，疫苗有可能造成免疫系統損害。加拿大政府 COVID—19 每日流行病學更新報告數據（一月卅日至二月廿七日）顯示，成年人接種疫苗後產生免疫系統損害的不在少數。數據明確顯示，與未接種疫苗的人群相比，接種兩劑疫苗者，感染新冠肺炎可能性平均高三點八倍，死亡可能性高三點三倍。而接種三劑疫苗的族群，感染新冠肺炎可能性平均高出三點七倍，死亡的可能性達五點一倍。成年人接種兩劑或三劑，都有可能造成免疫系統受損，何況免疫系統尚未發育完全的兒童？
麻省理工學院塞內夫博士最新發表論文《信使核糖核酸新冠疫苗注射抑制了先天免疫力：G—四聯體、外泌體和微核糖核酸的作用》中提到，新冠疫苗會抑制第一型干擾素，從而削弱免疫系統。在Omicron對兒童感染風險極低時，政府不應給予父母壓力，決定是否讓孩子施打疫苗，反而應匯集國內專家，研究打疫苗是否對兒童免疫系統造成傷害，及是否有替代療法來治療感染新冠的兒童，才能讓民眾與家長安心。
法大選 雷朋仍有機會贏
2022-04-22 03:20 聯合報 / 王晨鐘／前駐歐外交人員（高雄市）
法國總統大選24日將舉行第二輪投票，選民要在兩名候選人馬克宏（左）與雷朋（右）之間做出抉擇。歐新社
法國廿四日將舉行總統大選第二輪投票。選民將在現任總統馬克宏與極右派候選人瑪莉雷朋之間做出抉擇。由於兩人對法國能源及民生問題、歐盟發展以及俄烏戰爭各持不同立場，此項選舉結果不僅攸關法國未來五年的政局，也將對歐洲局勢的走向，產生重大的影響。
雖然馬克宏第一輪勝出，且民調領先，但馬克宏執政五年並無重大建樹，又在此次俄烏戰親自出面調停，卻無功而返，對爭取連任無任何助力。廿日晚間電視辯論中，馬克宏並沒有提出令人振奮的競選承諾。
相反地，雷朋在辯論中，強調保護法國人民購買力，改善低收入者生活水準，並承諾將電力、天然氣、汽車燃料和家用取暖油增值稅率，從百分之廿降至五點五。
法國回聲報的民調顯示，約百分之十四選民將根據這場辯論決定投票對象，因此，雷朋仍有機會。
雷朋為女性候選人，對婦女選民有相當吸引力。法國雖尚未出現女性領導人，但時代在變，民心也會思變，選民不無可能期待女性領導人為法國開創新局。
另方面，德國前總理梅克爾執政十六年，表現傑出有口皆碑。梅克爾退休後，德國繼任總理蕭茲對俄烏戰事反應前後不一，令人更加懷念梅克爾。法國選民或許希望從雷朋身上看到梅克爾身影，期待雷朋能效法梅克爾，為法國甚至歐盟，帶來榮景。
雷朋四月十三日舉行記者會，提出若干打動人心政見，包括再次推動擴大聯合國安理會常任理事國成員數，加入非洲及南美洲代表，讓安理會更具「正當性」。由於法國有甚多非洲後裔，此項政見當能獲得非裔選民支持。
此外，法國總統大選選情，也與此次俄烏戰有關。俄烏開戰，北約是重要肇因。北約在戰前與戰後表現可說是成事不足，敗事有餘。雷朋於記者會中表示，若當選法國總統，不會提議退出北約，但會退出共同指揮體系。此項觀點與法國前總統戴高樂主張不謀而合。戴高樂總統雖已逝世，但對法國政治仍極具影響力。雷朋主張或許能夠贏得戴高樂支持者的認同。
更重要的是，俄烏戰為歐洲人民帶來巨大災難。雖然戰火並未波及法國，但世界經濟秩序大亂，法國人也深受其害。馬克宏對俄烏戰事束手無策，只能跟隨美國腳步援烏制俄，令一向以獨立外交自豪的法國民眾感到失望。然而，雷朋公開表示若獲當選，將與俄羅斯進行戰略和解。雷朋反對向莫斯科祭出制裁，理由是要保護法國人的購買力，避免物價攀升。姑且不論雷朋此項政見能否實現，但至少讓法國選民看到一絲和平希望。
歐洲在二次大戰後，積極推動統合運動，由煤鋼共同體、經濟共同體、貨幣聯盟，逐步形成歐盟。其核心意旨，在於根除歐洲內部戰爭。俄羅斯與烏克蘭雖然不是歐盟成員，但俄烏戰卻給歐盟帶來極大困擾及傷害。雷朋若能將俄羅斯融入歐洲體系，可望為歐洲帶來長遠和平，不但是法國的光榮，更是歐洲甚至世界和平的最大功臣。
雷朋政治立場極右，過去遭人譏為法西斯。這也是前次大選，雷朋敗給馬克宏的主因。不過，隨著時空環境改變，選民的考慮也可能發生變化。雷朋能否掌握此有利時機，一舉衝破傳統障礙，端看法國選民最後關頭如何抉擇。
童打莫德納 參考數據太少
2022-04-22 03:04 聯合報 / 劉大智／微生物免疫學者（新北市）
圖為醫護人員準備莫德納疫苗為民眾接種。 中央社
國內新冠疫情升溫，近日確診人數超過千人；在染疫患者大增下，十一歲以下幼童病例也出現。疫情指揮中心除應盡速公布幼童防疫醫護指引外，並速對幼童族群接種疫苗。
十七日，該中心宣布幼童可施打莫德納疫苗，卻不採用去年底國外早使用的輝瑞／BNT 兒童疫苗，且美國食藥署至今，仍未批准莫德納疫苗幼童緊急使用授權（EUA）許可，引發台灣家長不滿和疑慮。
台大公衛學者表示，國內防疫醫療水準高，幼童染新冠重症致死罕見，反而幼童打疫苗具未知風險，可能高於因染疫而致死。再則，中研院生醫所研究員也表示，北歐有很多國家不建議兒童施打，乃因考量現行疫苗有安全上疑慮，都認為十二歲以下兒童打疫苗是「弊大於利」。
去年十月，美國首先核准輝瑞／BNT 兒童疫苗之 EUA，接種五至十一歲兒童，劑量為成人三分之一，至今已有數百萬幼童施打，接種率達卅五％以上。目前很多國家採用此疫苗，包括日本、以色列、澳洲、南韓、歐盟、加拿大等。
至今，國外醫學期刊發表有關幼童接種新冠疫苗文獻，幾乎都是研析輝瑞／BNT 疫苗對幼童免疫效力，及其可能造成副作用。多位美國學者在一月《新英格蘭醫學期刊》報告中指出，幼童接種兩劑該疫苗，間隔三至四周，可產生足量保護性抗體；副作用方面，有七成五幼童出現發燒症狀、七成注射部位腫痛、三成呈現疲倦、兩成會頭痛、一成肌肉痛。有少數人曾服用過退燒劑；並未發現有腦炎、心肌炎等副作用。基於此，該報告聲稱此疫苗對兒童具安全性和有效性。
至於莫德納疫苗雖獲澳洲、歐盟、加拿大、英國使用於幼童之EUA，但這些國家尚無其保護性及副作用統計數據可供參考。即使莫德納疫苗廠商指出，幼童施打兩劑半劑量疫苗後，可產生保護性抗體，且不良反應多為輕度或中度。但至今美國 FDA 仍未批准該疫苗可施打於六歲以上幼童，據美媒報導，此因莫德納疫苗廠商提供有關心肌炎副作用數據太少，不能排除此疑慮。
去年六月，指揮中心公布《莫德納 COVID—19 疫苗接種須知》中，明確寫道：「該疫苗適用於十八歲以上」，也因此台灣十二至十八歲國、高中生，都只能打輝瑞／BNT 疫苗；莫德納疫苗則讓十八歲以上成年人使用。因此，日前指揮中心宣布，六至十一歲兒童可接種半劑量莫德納疫苗時，筆者不解為何同一組疫苗專家，建議莫德納疫苗使用的對象，可以像月亮初一十五不一樣呢？
指揮中心將輝瑞／BNT 兒童疫苗排除不用？有人質疑是否又是採購上「復必泰」事件重演？甚至有媒體出動名嘴，譏諷吵著要此疫苗的人是「買不到的最好」。
唉！明明是科學上的疫苗問題，又被炒作成政治意識形態了。
居隔暴增 挑戰社會運作
2022-04-22 02:55 聯合報 / 陳冠宇／律師（高雄市）
疫情持續擴大，居家隔離對象大幅增加。報系資料照／記者葉信菉攝影
隨著新冠肺炎不斷變種，各國疫情相繼爆發並且走向與病毒共存，台灣也不例外的終究必須逐步解除封鎖措施，與病毒共存，振興經濟。
既要與病毒共存，就應準備好出現大量確診者的因應對策；從過去一兩周情形看來，匡列隔離的亂象、快篩試劑的缺貨等，似乎代表政府還沒有做好準備，因應大量確診者出現，筆者不免擔憂，隨著確診者人數不斷上升，醫療量能是否充足，應對海量的確診者姑且不論，台灣所要面對的首要問題，應是數量暴增速度更快的居家隔離人數。
根據台北市政府統計，以現行匡列隔離制度，每出現一名確診者，就得隔離十位密切接觸者；以此計算，未來每日確診人數若持續提升，則台灣恐面臨同時間有上百萬人須居家隔離窘境。如此一來，社會機能的正常運作絕對會面臨極大挑戰。
作為律師，與筆者最相關的工作環境就是法院，以法院為例，倘未來法院的職員（如法官、書記官等）出現更大量的確診者或需居家隔離者（目前似乎已經陸續出現這樣的消息），則案件要如何繼續進行審理？案件的延宕使得人民權益無法獲得法院保障與落實之外，若囤積未結的案件因此無法順利結案，新的案件卻又持續不斷湧入法院，難保後續不會出現為了迅速消除大量的未結案件而草率結案的情形，屆時對於人民的訴訟權益更是一大損害。
在這確診者不斷大量攀升之當前，相信台灣社會運作很快就會因大量確診者與需隔離者面臨嚴峻挑戰，這已是迫在眉睫待解決之問題。希望各政府機關與相關單位能正視此問題，並積極擬定相關對策，才能真正使台灣與新冠病毒順利共存。
若飛彈來襲 要教民眾如何應變
2022-04-22 02:53 聯合報 / 蔡田／國小退休校長（台北市）
華視新聞發生跑馬燈快訊誤植「新北市遭共軍導彈擊中」等烏龍，暴露公廣集團的種種問題。圖片取自網站
昨日拜讀民意論壇「如果真的狼來了…」一文，心有戚戚焉，但是我的結論跟作者稍有不同。
作者認為可將這起烏龍事件當成是媒體素養、辨識真假新聞訓練，但作者也擔心出現「狼來了」效應，將來一旦真訊息出現時，反而沒人會相信？而我擔心的卻是，萬一對岸飛彈真的來襲，我們要如何應變呢？
筆者讀小學時，學校常常舉辦防空演習，每聽到刺耳的空襲警報響起時，全校師生就趕忙疏散到學校四周的木麻黃林裡躲避，當時常常進行防空演習，雖然千辛萬苦，但心中總覺得踏實，每個人都知道在家裡，或在學校突遇空襲時，應該要就近躲避的地方。
如今居住在都會地區，說真的，一旦像日昨電視台烏龍報導事件成真，一時間，我們還真不知要如何躲避飛彈的攻擊呢！再往更深遠處著想，負責引領學生的師長，知道要到哪躲避嗎？又負責維持社會秩序的軍警人員，清楚要如何回應民眾求救嗎？這些既細密又複雜工作，如果平時不勤加演練，一旦碰到了，要如何冷靜且有秩序的應變呢？
最近，因為烏俄戰爭，激起國人空前同仇敵愾氣氛，許多民眾高喊「自己的國家自己救」；然而諷刺的是，如果連自己在戰爭爆發之際，都不知道要如何自救的話，又如何期待這樣的國人能保國衛民呢？
在軍事國防上有句名言：「毋恃敵之不來，恃吾有以待之」，換言之，我們不擔心烏龍假消息，害怕的是，有朝一日飛彈真的來襲，我們要如何應變呢？呼籲政府做好應變指引，廣發給全國民眾，並且擇期舉辦相關演習，畢竟凡事豫則立，不豫則廢，預防飛彈襲擊，總要不能真的要民眾拿著掃把上街防禦吧！
